Angina pectoris je jednou z forem ischemické choroby srdeční, která se vyskytuje u dospělých, nejčastěji starších pacientů, v důsledku ischemie myokardu a projevuje se bolestí nebo diskomfortem na hrudi. Toto onemocnění je rozšířené a lidově se mu říká „angina pectoris“. Vyžaduje adekvátní léčbu, protože její rané formy se nacházejí již ve věku 30-39 let. Hlavní rizikové faktory jsou: kouření, hypercholesterolémie, nadváha, hypertenze, abúzus alkoholu, nedostatečná fyzická aktivita.
Jaké metody léčby se používají?
Léčba je zaměřena na zlepšení kvality života pacientů. Toho lze dosáhnout snížením záchvatů anginy pectoris, prevencí srdečních záchvatů a zvýšením přežití. Terapie se volí v závislosti na věku pacienta, klinickém průběhu, údajích o dalších vyšetřovacích metodách a funkční třídě onemocnění. Metody, které jsou v arzenálu: korekce životního stylu, léková terapie, chirurgické zákroky.
Protokol Evropské kardiologické společnosti pro léčbu anginy pectoris zdůrazňuje následující povinné body:
- Aspirin a antianginózní léčba (použití kyseliny acetylsalicylové a vazodilatátorů).
- Beta-blokátor a krevní tlak (předepisování β-blokátorů a snižování krevního tlaku).
- Kouření cigaret a Cholesterol (přestat kouřit a snížit hladinu cholesterolu v krvi na normální úroveň).
- Dieta a diabetes (dieta a léčba diabetes mellitus, pokud existuje).
- Vzdělávání a cvičení (vzdělávací program ke zlepšení životního stylu a pohybu).
Hlavní léky pro léčbu anginy pectoris
V tabulce jsou uvedeny skupiny látek používaných k terapii. Hlavní z nich mají vazodilatační účinek (nitráty, β-blokátory, antagonisté vápníku).
| Seznam léků na anginu pectoris a jejich třídy | Drogy |
|---|---|
| Dusičnany |
|
| β-blokátory |
|
| Antagonisté vápníku (AA) |
|
| ACE inhibitory |
|
| Antitrombotikum |
|
| Statiny |
|
| Kardiometabolika |
|
Tablety pro použití pilulek
K léčbě záchvatů anginy pectoris i k situační profylaxi se používají základní léky: krátkodobě působící formy nitrátů ("Nitroglycerin" sublingválně 0,3-0,6 mg, maximálně do 1,5 mg, nebo aerosol 0,5-1 mg; "Isosorbid dinitrát" "20 mg).
- Při absenci kontraindikací jsou předepsány β-blokátory. Dávka se titruje (zvyšuje se týdně), přičemž se bere v úvahu pacientova tolerance a srdeční frekvence, protože léky mají tendenci způsobovat bradykardii (snížení počtu srdečních tepů). Standardní dávky: "Atenolol" - 100 mg jednou denně nebo 50 mg dvakrát, "Bisoprolol" ("Concor") - 10 mg jednou denně, "Metoprolol" dlouhodobě působící - 200 mg jednou denně.
- Při intoleranci nebo kontraindikaci β-blokátorů se používá monoterapie jinými antianginózními léky, zejména inhibitory IF kanálu (Ivabradin), antagonisty vápníku (Verapamil - 40-80 mg 3x denně, Diltiazem - 90 mg 2x denně - obojí po konzultaci s kardiologem, "Amlodipin" - 5 mg jednou denně), dlouhodobě působící nitráty ("Kardiket", "Monosan" - 20 mg dvakrát denně, "Molsidomin" - 2 mg až třikrát denně) ...
- Při slabé účinnosti monoterapie β-blokátory k nim lze přidat léky z předchozí řady.
- Kromě toho mohou být podle uvážení lékaře předepsány metabolické léky ("Trimetazidin" - 70 mg jednou denně).
Pokud dvousložkový terapeutický režim (v optimálních dávkách) není účinný, lze do seznamu léčby zařadit třetí antianginózní látku. Dává také podklady pro plánování revaskularizace myokardu (ale stále vyžaduje užívání léků s pozitivním efektem na prognózu - antiagregancia, statiny).
Seznam receptů, které je třeba přijmout (včetně starších pacientů), aby se zlepšila prognóza přežití:
- "Aspirin" 75-100 mg r / d - je předepsán všem pacientům, kteří nemají žádné kontraindikace.
- Statiny – měly by je užívat všichni pacienti s vysokým rizikem na stupnici SCORE a/nebo celkovým cholesterolem v krvi > 4,5 mmol/l. Doporučené léky: Simvastatin - 20-40 mg / den, Atorvastatin - 10-20 mg / den.
- ACE inhibitory se používají k léčbě mnoha doprovodných patologií anginy pectoris: arteriální hypertenze, diabetes mellitus, srdeční selhání, asymptomatická dysfunkce levé komory. Prostředky zlepšují délku a kvalitu života snížením rizika srdeční smrti. Předepište: "Ramipril" - 10 mg / den, "Perindopril" - 8 mg / den a další.
Angina pectoris je velmi závažné, rychle progredující onemocnění, jehož komplikací může být infarkt myokardu, často končící smrtí. Pokud tedy nekontaktujete kardiologa o radu, pouze ztrácíte čas a riskujete své zdraví.
Indikace pro chirurgický zákrok
Aplikované metody koronární revaskularizace: angioplastika, stentování koronárních tepen, bypass koronárních tepen. Při výběru se bere v úvahu výchozí stav pacienta a angiografické známky stenózy koronární tepny.
Indikace k invazivní intervenci:
- nedostatečná kontrola příznaků anginy pectoris pomocí léků;
- pacient je ve vysoce rizikové skupině, která je stanovena po provedení zátěžových testů;
- pacient má komorové arytmie a epizodickou zástavu oběhu, které ho ohrožují na životě;
- angina pectoris je v kombinaci se srdečním selháním a ejekční frakcí levé komory nižší než 40 %.
Závěry
V myslích lidí by měl být posílen vážný postoj k této patologii. Pro úspěch v její léčbě je nutná systematická návštěva kardiologa (alespoň jednou za půl roku). Každý pacient by měl s sebou nosit pilulky na anginu pectoris pro včasnou úlevu od záchvatů. V takových případech se používají krátkodobě působící nitráty ve formě sublingválních pilulek nebo aerosolů. Pokud útok trvá déle než 20 minut a není zmírněn použitím finančních prostředků, oběť by měla být hospitalizována v nemocnici, aby se určila další taktika akce.
