V lékařské praxi se termín "astma" často používá k označení dýchacích potíží spojených s patologií kardiovaskulárního nebo dýchacího systému. Je nutné rozlišovat mezi koncepty bronchiální a srdeční etiologie poruch, které mají různé mechanismy pro rozvoj symptomů a terapeutický algoritmus pro léčbu. Srdeční astma je akutní stav, který vzniká poruchou odtoku krve z levých úseků a je charakterizován zvýšením tlaku v cévách plicního oběhu. Porušení permeability kapilár plic s pocením plazmy do alveol přispívá k edému.
Příčiny stavu
Srdeční astma je druhým názvem pro akutní nedostatečnost čerpací funkce levých srdečních komor. Vznik patologie může být spojen s onemocněním kardiovaskulárního a jiného systému, hlavní důvody jsou uvedeny v tabulce.
| Srdeční (spojené se slabostí levé komory) | Extrakardiální (objevení se poruch způsobených zvýšenou vaskulární permeabilitou) |
|---|---|
|
|
Diagnóza srdečního astmatu je nejčastěji stanovena v přednemocniční fázi neodkladné péče, která vyžaduje diferenciální přístup k léčbě v závislosti na základní příčině.
Hlavní příznaky a symptomy
Patogeneze rozvoje příznaků srdečního astmatu je realizována prostřednictvím:
Snížená pumpovací funkce srdce. Dostatečný průtok krve do levých komor a nepřítomnost odtoku přispívá k hromadění tekutiny v cévách plic se zvětšením objemu, při kterém se zvyšuje propustnost stěny. Zvýšení hemodynamického tlaku „vytlačí“ plazmu do mezibuněčného prostoru (intersticium) s dalším pocením do alveolární dutiny.
- Zvýšená permeabilita cévní stěny na pozadí jiných patologií, u kterých se může vyvinout plicní edém se zachovanou nebo minimálně sníženou funkcí srdce.
Puffiness
Edém je patologická akumulace tekutiny v tkáních, která se vyvíjí v důsledku porušení lymfatického nebo venózního odtoku.
Vlastnosti akutního srdečního selhání:
- nejprve se vyvine otok krční oblasti s potížemi s dýcháním;
- otok saphenózních žil (jugulárních) žil;
- edém je studený, hustý s namodralým nádechem;
- játra se zvětšují (hepatomegalie).
- volná tekutina v dutině břišní a hrudní, osrdečník.
Rozvoj edému u srdečního astmatu je spojen se snížením funkce pravých úseků (v důsledku zhoršeného odtoku podél plicního kmene) a stagnací krve v systému horní a dolní duté žíly.
Dušení a kašel
Nástup příznaků z dýchacího systému je způsoben poklesem dýchacího povrchu plic v důsledku hromadění tekutiny v alveolech. Hlavní znaky jsou:
- dušnost;
- udušení;
- kašel;
- hemoptýza.
Rozdíl mezi pojmy „dušnost“ a „dušení“ spočívá v závažnosti a závažnosti příznaků.
Asfyxie je extrémní formou poruchy dýchání, která je doprovázena pocitem nedostatku vzduchu a strachem ze smrti.
Kašel je jedním z nejčastějších příznaků plicního edému. Hlavní charakteristiky příznaku u srdečního astmatu jsou:
- konstantní (zřídka - ve formě záchvatů);
- sputum - hlenovitý charakter v mírném množství, často smíchaný s krví (kvůli zvýšenému tlaku v hrudní dutině, bronchiální arterioly prasknou během kašle);
- uvolňování pěny (krevní plazma obsahuje velké množství bílkovin, které při kašli „pění“ ostrými a rychlými proudy vzduchu).
Vznik kašle u pacientů se srdečním astmatem je způsoben podrážděním mechanických receptorů v bronchiolech a „potřebou“ vyprázdnit plíce tekutinou.
Dušnost
Mezi příznaky srdečního astmatu patří dušnost jako jeden z klíčových projevů patologie, který je charakterizován ztíženým dýcháním a výdechem, zvýšením dechové frekvence a pocitem dušnosti.
Vlastnosti dušnosti srdeční etiologie:
- smíšený typ (na rozdíl od záchvatu bronchiálního astmatu, kdy je výdech obtížný);
- postup;
- pacienti zaujímají vynucenou ortopnoickou polohu – polosed se spuštěnými dolními končetinami a oporou o ramenní pletenec;
- kůže je bledá, studená, s lepkavým potem.
Rentgenové vyšetření hrudních orgánů s takovými příznaky je charakterizováno obrazem „mokrých plic“ s difúzním snížením průhlednosti polí, rozmazaných cévním vzorem.
Bolest srdce a arytmie
Symptomy ze srdce při akutním oběhovém selhání se nejčastěji vyskytují v důsledku srdeční příčiny patologie.
Hlavní projevy:
bušení srdce (tachykardie);
- bolest na hrudi, lisování v přírodě, trvající déle než 20 minut;
- pocit přerušení činnosti srdce (konstantní nebo paroxysmy), náhlé zastavení nebo mimořádné kontrakce;
- ztráta vědomí (v důsledku náhlého poklesu krevního tlaku, rozvoje kardiogenního šoku).
Diagnostika poruch rytmu a výběr léků pro úlevu se provádí na základě výsledků elektrokardiografie (EKG) zaznamenaných ve 12 svodech.
První pomoc pacientovi: krátký algoritmus
Srdeční astma je indikací k urgentnímu převozu postiženého do kardiologické nemocnice nebo na jednotku intenzivní péče specializovaného centra.
V předlékařské fázi je nutné:
- zavolejte záchranný tým (EMS);
- zajistit pacientovi volný průtok kyslíku (rozepněte těsné límce, otevřená okna);
- dát polohu v polosedě, spouštění dolních končetin (u pacientů s nízkým tlakem - horizontální);
- pokud je v anamnéze ischemická choroba srdeční - Nitroglycerin nebo Isoket pod jazykem;
- měřte krevní tlak při nízkých sazbách - aplikujte žilní škrtidla střídavě na ruce a nohy. Je zakázáno střílet prudce – kvůli riziku rozvoje kardiogenního šoku.
Včasné (během prvních 30 minut) základní metody poskytování nouzové péče zlepšují prognózu pro pacienta: míra přežití se zvyšuje dvakrát.
Používání lidových léků pro úlevu od srdečního astmatu je přísně zakázáno.
Po příjezdu ZZS je pacientovi zajištěn žilní vstup (katétr) a jsou podávány léky proti bolesti (Promedol, Morphine).
Naléhavá opatření pro plicní edém
Nouzová péče o srdeční astma ve fázi hospitalizace zahrnuje soubor opatření, která jsou zaměřena na zvýšení čerpací funkce srdce a kompenzaci vzniklých porušení (symptomatická terapie).
Podle protokolu se v nemocničním prostředí provádí následující:
- kyslíková terapie (v závislosti na stavu pacienta: přes masku nebo v režimu umělé ventilace);
- v přítomnosti hemoptýzy s růžovým pěnivým sputem - použití odpěňovačů (Antifomsilan) pomocí speciálního inhalátoru;
- diuretická terapie: Furosemid intravenózně bolus 40 mg (Torasemid - 20 mg);
- vazodilatátory: intravenózní Nitroglycerin - povoleno se zvýšením systolického krevního tlaku o více než 110 mm Hg;
- pokud jsou známky bronchiální obstrukce: Prednisolon, Theophyllin;
- inotropní podpora (zvýšení síly srdečních kontrakcí): Dopamin injekční stříkačkou v dávce 3-5 mcg / kg / min, Dobutamin 2-20 mcg / kg / min;
- srdeční glykosidy (pokud je supraventrikulární paroxysmální tachykardie, fibrilace síní na EKG) - Digoxin.
Antikoagulační léčba se doporučuje u pacientů s akutním koronárním syndromem, fibrilací síní, umělými chlopněmi, hlubokou žilní trombózou. Účinnými léky jsou nízkomolekulární hepariny (Enoxyparin, Fraxiarin, Deltaparin), které se podávají subkutánně v dávce 0,1 ml na 10 kg lidské hmotnosti.
Antiarytmická terapie je předepsána v závislosti na formě poruchy:
- fibrilace komor - terapie elektrickým impulsem (až 360 J), intravenózně - 150-300 mg Amiodaronu, 1 mg Epinefrinu podle doporučení pro resuscitaci;
- sinusová nebo supraventrikulární tachykardie: metoprolol;
- fibrilace síní: Digoxin 0,125-0,25 mg intravenózně, Amiodaron 150 mg, antikoagulační léčba je povinná;
- bradykardie (snížení srdeční frekvence): Atropin 0,25-0,5 ml, Isoprenalin 2-20 μg / kg / min.
Po zastavení akutní poruchy je pacient 3 dny na jednotce intenzivní péče s následným převozem do kardiologické nemocnice za účelem prevence možných relapsů, poruch rytmu a komplikací.
Léčba: jaké pilulky pít, aby se zabránilo komplikacím
Sekundární prevence srdečního astmatu znamená zabránění progresi patologie a rozvoji nežádoucích následků. Těmto pacientům je předepsána základní (základní) a symptomatická léková podpora v závislosti na primárním onemocnění:
protidestičková léčba: Aspirin 75 mg / den - po celý život;
- nitroglycerin 0,0005 mg - pod jazyk při záchvatu anginy pectoris;
- v případě nerovnováhy lipidů - Atorvastatin 20 mg / den;
- inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (pro pacienty s arteriální hypertenzí) - Lisinopril 10 mg / den;
- diuretická terapie: Spironaloctone 50 mg / den;
- pro pacienty s fibrilací síní - nepřímá antikoagulancia (Sincumar, Warfarin), jejichž dávka se volí individuálně pod kontrolou stavu krevního koagulačního systému.
Pacienti s porušením čerpací funkce srdce jsou registrováni u kardiologa, což znamená pravidelné prohlídky, laboratorní a instrumentální studie a pravidelnou úpravu dávek léků.
Závěry
Srdeční astma je akutní patologie, která se vyvíjí v důsledku snížení systolické funkce levé komory a je charakterizována systémovými poruchami krevního oběhu. Úmrtnost na toto onemocnění je až v 50 % případů způsobena včasnou nebo nedostatečnou lékařskou péčí. Integrovaný přístup k diagnostice a výběru farmakologické podpory, stejně jako sekundární prevence komplikací, zlepšují prognózu zdraví pacienta.
