Extrasystolie je jedním z projevů poruch srdečního rytmu (arytmií). Toto není nemoc, ale pouze její příznak. Při detekci extrasystolu u těhotné ženy je důležité pochopit, zda je to nebezpečné. Podle lékařské literatury se různé poruchy rytmu vyskytují u 15 % nastávajících maminek, ale pouze polovina z nich vyžaduje léčbu. Když víme, jak se projevuje a proč v těhotenství dochází k extrasystole, můžeme si její příznaky všimnout včas, zahájit terapii a vyhnout se rozvoji komplikací.
Příčiny extrasystoly během těhotenství
Srdeční arytmie jsou chápány jako stavy, kdy se mění základní vlastnosti srdce - excitabilita, vodivost a automatismus. V tomto případě je narušena práce myokardu. Mění se frekvence a rytmus srdečních kontrakcí, zpomaluje se vedení vzruchů tkáněmi. Průtok krve vnitřními orgány se zhoršuje a dochází k různým poruchám v jejich práci.
Důvody rozvoje extrasystoly u těhotných žen nejsou zcela pochopeny. Během těhotenství nedochází ke změnám ve struktuře srdečního svalu a jeho převodním systému, které by mohly vést k poruše rytmu. Dochází však k extrasystolu - a často je detekován pouze během období těhotenství. Po porodu u velkého počtu žen všechny poruchy srdečního rytmu zmizí beze stopy a neovlivňují další průběh života.
Existuje několik faktorů, které vyvolávají vývoj extrasystolu během těhotenství:
- Hemodynamické důvody: zvýšení BCC - objem cirkulující krve o 20 % původní; zvýšený srdeční výdej; zvýšená srdeční frekvence.
- Vegetativní faktory: aktivní uvolňování katecholaminů (adrenalin, norepinefrin) a zvýšená náchylnost tkání k nim. To je považováno za přirozenou reakci na stres – tedy těhotenství.
- Hormonální změny: zvýšení koncentrace estrogenu, progesteronu, reninu, angiotensinu v krvi nastávající matky. Tyto hormony přispívají k normálnímu průběhu těhotenství a porodu.
Pravděpodobnost rozvoje patologie se zvyšuje po 20 týdnech. V tomto období se zvyšuje zátěž myokardu, objevují se poruchy rytmu. Pozorovali jsme velký počet pacientů a zjistili jsme, že riziko extrasystoly se zvyšuje v těchto situacích:
- vícečetné těhotenství;
- polyhydramnion;
- srdeční onemocnění, která vznikla před těhotenstvím (včetně vrozených a získaných vad);
- endokrinní poruchy u matky (diabetes mellitus, obezita, hypertyreóza);
- nedostatečná výživa a přísné diety (vedou k nedostatku hořčíku a draslíku, které jsou nezbytné pro plné fungování srdečního svalu);
- zneužívání alkoholu, závislost na kávě a silném čaji;
- těžká fyzická práce při nošení plodu;
- stresové situace.
Všechny tyto ženy jsou vystaveny vysokému riziku a vyžadují zvláštní pozornost lékaře.
Symptomy a příznaky
Asi u poloviny těhotných žen je extrasystola asymptomatická. Nastávající matka se cítí dobře, nevšimne si přerušení práce srdce a vede obvyklý způsob života. Patologie je odhalena náhodou během plánované studie - elektrokardiografie (EKG).
Některé ženy na pozadí extrasystolu mají následující příznaky:
- přerušení práce srdce (pocit vyblednutí);
- nepohodlí v oblasti hrudníku;
- dušnost při lehké námaze;
- bezpříčinná úzkost a úzkost;
- slabost a únava.
Ve druhé polovině těhotenství si mnoho žen všimne změny chování plodu. Dítě se stává aktivnějším nebo se naopak uklidňuje. Takové příznaky naznačují možnou hypoxii plodu. Je nutná povinná konzultace s gynekologem.
Důsledky pro plod
Extrasystola může ovlivnit vývoj plodu. Zhoršený průtok krve v srdečním svalu narušuje správné zásobování tkání kyslíkem. Při drobných a krátkodobých změnách rytmu to nehrozí. Plod se dostatečně dobře adaptuje na hypoxii, mobilizuje zásoby matčina těla. S dlouhým průběhem onemocnění se rozvíjí kyslíkové hladovění tkání plodu, je narušena adaptace ženského těla na těhotenství a vznikají komplikace:
- chronická hypoxie plodu na pozadí placentární insuficience;
- intrauterinní růstová retardace;
- preeklampsie;
- ukončení těhotenství: spontánní potrat do 22 týdnů, předčasný porod - od 22 do 37 týdnů.
Statistiky ukazují, že pravděpodobnost vzniku takových komplikací je vyšší na pozadí stávajících srdečních onemocnění.
Jak poznat extrasystol?
Je možné diagnostikovat patologii provedením EKG. Existují dva typy poruch rytmu:
- supraventrikulární extrasystol (NVES);
- ventrikulárních předčasných tepů (VES).
Supraventrikulární varianta se ve fyziologickém průběhu těhotenství vyskytuje častěji než jiné poruchy rytmu a je až 65 %. Méně často je detekována komorová forma.
Níže uvedená fotografie ukazuje supraventrikulární extrasystolu.
Další fotografie ukazuje předčasné komorové tepy.
Pokud jsou zjištěny abnormality na EKG, je žena odeslána na konzultaci k terapeutovi a kardiologovi. Při vyšetření lékař věnuje pozornost barvě kůže a celkovému stavu pacienta. Měří se krevní tlak, puls a dechová frekvence. Provádí se auskultace – poslech srdečních ozvů.
Další informace o stavu ženy poskytují následující výzkumné metody:
- denní monitorování EKG;
- echokardiografie - ultrazvuk srdce;
- hemostasiogram - test srážení krve.
Stav plodu se hodnotí pomocí poslechu a ultrazvuku, později se připojí CTG.
Kdy je potřeba navštívit lékaře?
Benigní průběh extrasystoly je zaznamenán při absenci příznaků nebo dobré toleranci záchvatů. Pokud se však stav ženy zhorší, je nutné přehodnotit taktiku řízení.
Odborná rada
Těhotné ženy se dostatečně dobře adaptují na vznikající poruchy rytmu a často není vyžadována žádná speciální léčba. Pokud nastávající maminka záchvaty extrasystoly nezaznamená nebo se během nich cítí dobře (dochází k drobným přerušením práce srdce, může dojít k úzkosti, ale není třeba měnit obvyklý způsob života), stačí počkejte na toto období. Ale pokud se zdravotní stav těhotné ženy zhorší, objeví se nepohodlí na hrudi, pocit strachu, nespavost - musíte navštívit lékaře. Důvodem vyšetření může být i výskyt jiných změn na kardiogramu, nesouvisejících s extrasystolií.
Principy léčby
Extrasystolie a těhotenství jsou kompatibilní a často není ani nutná speciální terapie. Léčba drogami je předepsána v těchto situacích:
- těžké nepohodlí - zhoršení blahobytu ženy;
- progrese patologie s průběhem těhotenství;
- zhoršení stavu plodu.
Většina nabízených antiarytmik je v těhotenství zakázaná. Některé prostředky lze použít až po 14 týdnech - v době, kdy jsou již vytvořeny vnitřní orgány plodu. Stojíme před netriviálním úkolem – najít takové léky, které mohou zlepšit stav nastávající maminky, ale neublíží dítěti. Při výběru léku je důležité vzít v úvahu: během těhotenství je často vyžadována velká dávka. To je způsobeno zvýšením BCC, zvýšeným metabolismem léčiva v játrech a aktivním vylučováním ledvinami.
Výběr antiarytmik se provádí s ohledem na doporučení FDA (Food and Drug Administration) - administrace potravin a léčiv. Všechny léky podle FDA jsou rozděleny do několika skupin s přihlédnutím k možnosti jejich použití u těhotných žen. Během těhotenství je povoleno používat léky skupiny A a B - bezpečné a podmíněně bezpečné pro plod. To znamená, že provedené studie neodhalily negativní vliv těchto prostředků na vývoj dítěte ani nezjistily nevýznamné riziko. Ve vzácných případech se doporučuje užívat léky ze skupiny C, když potenciální přínos převáží pravděpodobné poškození.
Taktika léčby pacienta je určena hemodynamickými parametry. Pokud je na pozadí extrasystolu narušena činnost kardiovaskulárního systému matky nebo dojde k poruchám uteroplacentárního a fetálního průtoku krve, provádí se povinná léková terapie. Přednostně jsou dány přípravky na bázi Solatolu, Acebutolu (FDA kategorie - B). Je zobrazen příjem sedativ - extrakt z kozlíku lékařského a mateří kašičky.
Pokud je stav ženy i plodu stabilní, je prvním krokem pokusit se najít příčinu extrasystoly (onemocnění srdce a plic, endokrinní poruchy, neurózy atd.). Po odstranění hlavní patologie se obejdeme bez další lékařské korekce.
Případ z praxe
25letá žena si při následné návštěvě u gynekologa stěžovala na pocit bušení srdce, bušení srdce a úzkost. Po průzkumu se ukázalo, že se takové příznaky objevily po 22 týdnech, ale dříve jim pacient nevěnoval pozornost a zaměňoval je za obvyklé projevy těhotenství. Délka tohoto těhotenství je 28 týdnů, příznaky se postupně zvyšují. Pacientka si stěžuje, že se v noci často budí, přes den se cítí unavená a nemůže správně pracovat.
Z anamnézy je známo, že těhotenství je první, plánované. Před početím dítěte nebyla žena registrována u terapeuta ani kardiologa, nezaznamenává onemocnění kardiovaskulárního systému. V současné době užívá multivitamin pro těhotné ženy (Vitrum Prenatal Forte). Při vyšetření je stav ženy uspokojivý. Stav plodu není narušen (podle auskultačních údajů).
Pacient byl odeslán na EKG, které odhalilo supraventrikulární tachykardii. Po konzultaci s terapeutem žena podstoupila další vyšetření, nebyla zjištěna žádná patologie na vnitřních orgánech. Byla diagnostikována "vegetovaskulární dystonie". Pacientka měla užívat extrakt z mateřídoušky po dobu 4 týdnů. Doporučuje se plnohodnotný spánek v délce alespoň 8 hodin, pravidelné procházky, odmítání silného čaje a kávy. Po 6 týdnech se stav ženy zlepšil. V době kontrolního vyšetření nebyly žádné komplikace těhotenství.
Při léčbě extrasystoly u těhotných žen je zvláštní pozornost věnována nelékové terapii. Doporučeno:
- Dobrý noční spánek po dobu alespoň 8 hodin. Denní spánek - 1-2 hodiny, pokud je to možné a nutné.
- Přiměřená fyzická aktivita: pravidelná chůze, plavání, jóga pro těhotné.
- Odmítnutí používat čaj, kávu, kakao, koření a koření.
- Náprava psycho-emocionálního pozadí: vyhýbání se stresovým situacím, psychoterapie.
Manažerská taktika
Funkční extrasystola nenarušuje normální průběh těhotenství a nesení plodu. Kontraindikace přirozeného porodu většinou nenajdeme. Žena může porodit zdravé dítě v termínu a vyhnout se rozvoji komplikací.
Extrasystola spojená s organickým poškozením srdce nebo jiných orgánů, endokrinními poruchami a dalšími stavy vyžaduje povinné pozorování odborníkem. Taktika řízení ženy bude záviset na závažnosti základního onemocnění.
Všechny těhotné pacientky bez ohledu na závažnost a formu extrasystoly jsou až do samotného porodu sledovány terapeutem a kardiologem. Při stabilizovaném stavu ženy i plodu se před porodem provádí kontrolní vyšetření (EKG). Pokud se stav pacientky zhorší nebo se rozvinou gestační komplikace, je indikováno další vyšetření.
Indikace císařského řezu s extrasystolií jsou vzácné. Obvykle jsou spojeny s komorbiditami nebo komplikacemi těhotenství. Plánovaně se operace provádí po dobu 37-39 týdnů, v případě nouze - kdykoli.
Setkali jste se v těhotenství s takovým fenoménem, jako je extrasystola? Co Vám v této situaci doporučil lékař?
