Kardiovaskulární patologie zaujímá první místo na světě v žebříčku chronických onemocnění a úmrtnosti. Riziko rozvoje život ohrožujících komplikací, mezi které patří infarkt myokardu, cévní mozková příhoda a poruchy rytmu, se pohybuje od 4 do 10 %. Smrtelné následky způsobené porušením elektrické aktivity srdce představují tři mechanismy: fibrilace (blikání) komor, elektromechanická disociace nebo asystolie. Tyto stavy jsou doprovázeny zástavou oběhu a vyžadují neodkladná resuscitační opatření.
V jakých případech se asystolie nejčastěji vyskytuje?
Asystolie (jiný klinický název - isoline) se nazývá ukončení syntézy a vedení elektrických impulsů v srdci. Vývoj patologie je nespecifickým důsledkem mnoha stavů.
Podle doporučení Americké kardiologické společnosti se ventrikulární asystolie rozvíjí v následujících případech:
hypovolémie (snížený objem cirkulující krve v důsledku traumatu, poškození celistvosti tepen, redistribuce tekutiny v cévním řečišti);
- hypoglykémie - nedostatek glukózy, který se často rozvíjí u diabetických pacientů po fyzické aktivitě nebo když jdou spát bez dodržování diety a použití inzulínu;
- hypoxie - nedostatek kyslíku, který je dodáván do orgánů a tkání. Stav se vyvíjí na pozadí srdeční nebo respirační patologie, krevních onemocnění;
- nerovnováha elektrolytů, zejména metabolismus draslíku (hypo- a hyperkalémie). Zvýšená koncentrace iontů doprovází úrazy, metabolické poruchy, selhání ledvin a syndrom prodloužené komprese;
- acidóza - snížení pH krve v důsledku akumulace nedostatečně oxidovaných produktů;
- hypotermie je jednou z nejčastějších příčin úmrtí dítěte v prvních dnech života (syndrom náhlého úmrtí kojence) v důsledku vystavení nízkým teplotám, které inhibují činnost nervové soustavy a kardiostimulátoru;
- napjatý pneumotorax - patologie charakterizovaná akumulací vzduchu v pleurální dutině, která stlačuje plicní tkáň;
- trombóza - ucpání cév srdce nebo mozku krevní sraženinou;
- intoxikace jedovatými látkami nebo léky;
- tamponáda - nahromadění krve v perikardiální dutině v důsledku prasknutí srdeční stěny.
Tyto stavy se vyvíjejí s infarktem myokardu, traumatickým šokem, předávkováním farmakologickými léky.
Podle Wikipedie je asystolie výsledným stavem po fibrilaci komor, paroxysmálních nebo torsades de pointes nebo jiných hemodynamických arytmiích.
Jaké jsou klinické a fyziologické příznaky stavu
Rozvoj komorové asystolie je doprovázen klasickými příznaky klinické smrti:
bezvědomí (s náhlým vývojem - člověk upadne);
- nedostatek pulsace v karotických tepnách;
- reakce zornice na světlo (patologická dilatace).
- nedostatek dýchání;
- snížený svalový tonus;
Patofyziologické mechanismy rozvoje známek jsou založeny na absenci elektrického impulsu, který způsobuje redukci svalové hmoty myokardu. Zastavení krevního oběhu vede k narušení transportu glukózy a kyslíku do životně důležitých orgánů: plic, mozku a srdce.
Vlivem metabolických změn je narušena kontrola nervového systému (centrálního i autonomního) nad vědomou činností, mimovolním dýcháním a srdečním tepem.
Diagnostický algoritmus pro podezření na asystolii zahrnuje:
- kontrola reakce pacienta na hlas, vizuální obrazy;
- měření pulsu na krčních tepnách;
- kontrola dýchání;
- reakce zornice na světlo (v noci se používá speciální baterka).
Prvotní vyšetření pacienta záchranářem předpokládá předběžné vyloučení vážného poranění jako příčiny klinické smrti.
Diagnóza "asystólie" se provádí podle údajů elektrokardiografie, na kterých je stanovena izolina (rovná čára, bez zubů a jiných známek činnosti převodního systému srdce).
Algoritmus pomoci
Léčba srdeční asystolie podle schválených klinických protokolů zahrnuje resuscitační opatření za přítomnosti známek zástavy oběhu. V přednemocniční fázi (před příjezdem záchranné služby, kterou musí přivolat svědci) je nutné:
napřímení a uvolnění dýchacích cest (rozepnout úzký límec, odstranit cizí předměty z dutiny ústní).
- vedení dýchání z úst do úst;
- nepřímá srdeční masáž (nejméně 100 stlačení za minutu) - tato metoda umělé kontrakce myokardu přispívá k minimální obnově hemodynamiky. Účinnost opatření je zajištěna aktivací nervového systému a sinusového uzlu.
Lékaři na pohotovosti používají nitrožilní adrenalin, který aktivuje autonomní nervový systém a spouští srdeční činnost.
V nemocnici je pacient léčen pro výsledné následky resuscitace („postresuscitační nemoc“) a primární příčinu zástavy oběhu, což znamená:
- dostatečné větrání plic (pomocí přístroje nebo oxygenoterapie);
- chirurgické zákroky při poraněních;
- korekce metabolických procesů;
- použití protijedů;
- intravenózní podávání roztoku glukózy;
- substituční terapie krevními produkty po významné ztrátě a hypovolémii.
Tradiční metody léčby či prevence asystolie neexistují, srdeční zástava je jedním ze známek smrti, kdy je nutná neodkladná resuscitace.
Závěry
Rozvoj asystolie je doprovázen zástavou krevního oběhu, která přímo ohrožuje lidský život. Riziko tohoto stavu existuje u všech pacientů s chronickými onemocněními nebo za přítomnosti akutních patologií s intoxikací, metabolickými poruchami. K úspěchu resuscitace přispívá diagnostika prvních příznaků klinické smrti, včasné přivolání lékaře a poskytování primární péče v domácím prostředí.
