Dodávka potřebného objemu krve pro tělo je zajištěna dobře koordinovanou prací úseků srdečního svalu. Kontrakce systému dutin spojených otvory podporuje střídavé vyprazdňování a plnění síní a komor. Srdce se nachází mezi cévami plic (kde je krev nasycena kyslíkem) a tepnami, které živí zbytek lidského těla.
Srdeční dutina zahrnuje komory a síně. Oddělují je chlopně: trikuspidální (skládají se ze tří chlopní) vpravo a mitrální (MK, bikuspidální) vlevo.
Proč dochází ke zpětnému toku krve do MC?
Čerpací funkci srdce zajišťuje levá komora. Když se uvolní, krev ze síně mitrálním otvorem proudí do jeho dutiny. Toto je fáze diastoly. Při systole se komora stahuje a vytlačuje krev v ní obsaženou do cévního řečiště.
Pevně uzavřené vazivové ploténky – cípy mitrální chlopně – brání zpětnému toku krve do síně. Pokud se jejich okraje během systoly nedotýkají, část objemu tekutiny se pohybuje zpět a dochází k regurgitaci.
Tento stav se nazývá mitrální regurgitace.
Důvodem zpětného toku krve mohou být degenerativní procesy ve chlopních. Změna struktury chlopně narušuje tvar jejích okrajů a negativně ovlivňuje rozsah pohybu.
- systémové léze pojivové tkáně (například sklerodermie);
- vrozená dědičná onemocnění (Ehlers-Danlosův syndrom);
- revmatismus;
- endokarditida infekční etiologie;
- prasknutí tětiv (tenké provázky, které spojují okraj chlopně a spodek levé komory; hlavní funkcí je zabránit everzi (prolapsu) cípů směrem do síně);
- dysfunkce papilárních svalů (umístěných na základně chord);
Valvulární mitrální regurgitace může být způsobena změnou myokardu s normální strukturou chlopně:
- rozšíření mitrálního prstence;
- patologické zvětšení dutiny levé komory (se srdečním selháním);
- hypertrofická kardiomyopatie (charakteristická pro hypertenzní stadia 2, 3).
Atrioventrikulární otvor je zaoblený. Základem pro chlopně je anulus fibrosus přivařený k myokardu. Pokud je srdeční sval natažen, tvar otvoru se změní.. V tomto případě nezměněné chlopně nebudou schopny plnit svou funkci (pevně zablokovat tento vývod krve během systoly) a dojde k regurgitaci.
Pokud se dvoucípá chlopeň zcela neuzavře, spustí se kaskáda patologických procesů:
Návrat části objemu krve do levé síně způsobuje natažení jejích stěn (dilataci) a přetečení krve.
- Myokard musí vytlačit větší objem, svalová vlákna jsou kompenzačně hypertrofovaná, silněji se stahují.
- Protože krev v levé síni pochází z plicního oběhu, tlak v plicích stoupá (zde vzniká první charakteristický příznak - dušnost).
- Pravá komora pumpuje krev do plic a k překonání zvýšeného odporu také hypertrofuje, ale v menší míře.
- Levá komora se postupně natahuje zvýšeným objemem příchozí krve.
Dokud bude schopen zvládat zvýšenou zátěž, nebudou žádné klinické příznaky.
Diagnostika procesu a detaily reklamací
Onemocnění lze diagnostikovat až poté, co pacient vyhledá pomoc. Regurgitace mitrální chlopně I. stupně (do 5 ml) není klinicky patrná. Příznaky vznikají již při výraznějším porušení hemodynamiky.
Dlouhodobé zakrytí mitrální insuficience je zajištěno ztluštěním myokardu levé komory. Když se však rezervy tohoto mechanismu vyčerpají, stav pacienta se prudce zhorší.
Existuje 5 fází mitrální regurgitace.
| Etapa | Stížnosti | Hemodynamické poruchy | Léčba |
|---|---|---|---|
| Kompenzace | Chybí | Klinicky nevýznamná regurgitace, do 1+ (ne více než 5 ml) | Není požadováno |
| Subkompenzace | Dušnost při chůzi na dlouhé vzdálenosti, běhu | Regurgitace do 2+ (asi 10 ml). Levé srdce: ventrikulární hypertrofie, dilatace síní | Chirurgická léčba není indikována |
| Dekompenzace pravé komory | Problémy s dýcháním při malém cvičení | Výrazná regurgitace, 3+. Dilatace levé komory, zvětšení pravých úseků. | Doporučuje se chirurgické ošetření |
| Dystrofické | Dušnost bez vnějších příčin, kašel, otoky, únava | Zhoršení čerpací funkce srdce, relativní nedostatečnost trikuspidální chlopně | Indikována chirurgická léčba |
| Terminál | Stav pacienta je vážný. Hemoptýza, kašel, otoky, špatně se hojící vředy. | Dekompenzace oběhového systému | Léčba není indikována |
Osobu s regurgitací druhého stupně a vyšší armáda na vojenskou službu nepřijme!
Typické potíže při mitrální regurgitaci:
dušnost (nejprve s výraznou fyzickou aktivitou, v terminálních stádiích - průběžně);
- palpitace (s fyzickou aktivitou);
- akrocyanóza (modré konečky prstů);
- "Mitrální motýl" (namodralý ruměnec na tvářích);
- kardialgie (bolest v srdci, bolest nebo tlak, někdy bodání, nemusí nutně souviset se stresem);
- edém na nohou (objevuje se odpoledne, večer, v počátečních fázích mizí přes noc);
- bolest v pravém hypochondriu (objevuje se v důsledku stagnace krve, s výrazným edémem);
- kašel (se stagnací krve v plicním oběhu, často neproduktivní);
- hemoptýza (s dekompenzací stavu pacienta).
Hemodynamické poruchy lze diagnostikovat takovými instrumentálními metodami:
- elektrokardiografie (hypertrofie levé komory, arytmie, po třetí fázi - hypertrofie pravé komory);
- fonokardiografie (první tón je oslaben, systolický šelest je určen na vrcholu srdce);
- echokardiografie (zvětšení srdečních dutin a ztluštění myokardu, změny pohybů mezikomorové přepážky, kalcifikace cípů mitrální chlopně);
- Dopplerovská echokardiografie (detekce návratu části krve do síně při systole komor).
Metody korekce a zotavení pacienta
Druhy chirurgických zákroků:
uložení spon a kroužků (korekce tvaru cípů a šířky vazivové základny chlopně);
- umístění protézy (kompletní náhrada mitrální chlopně).
Zásady zotavení pacienta po operaci:
- podpora reologie krve (léky na ředění);
- prevence krevních sraženin (protidestičkové látky);
- vyloučení významné fyzické námahy;
- dlouhodobé dispenzární pozorování.
Závěry
Regurgitace v bikuspidální chlopni nastává kvůli neschopnosti jejích cípů těsně uzavřít během systoly. Nebezpečím zpětného toku krve je rozšiřování srdečních dutin a jejich nadměrné naplňování krví. Pro podporu pumpovací funkce je myokard kompenzačně hypertrofován. Srdeční sval není přizpůsoben na dlouhodobé zatížení tohoto stupně, proto dochází k dekompenzaci, vyjádřené charakteristickými klinickými příznaky, z nichž nejčasnějším je dušnost.
Zlatým standardem pro diagnostiku regurgitace je dopplerovský ultrazvuk srdce. Stádium 3 a 4 mitrální regurgitace podléhá chirurgické léčbě.
