Perikarditida - příčiny, příznaky, následky

Etiologie a patogeneze onemocnění

Perikarditida je zánět serózní membrány srdce. Může to být nezávislý jev nebo doprovázet jiné onemocnění. Na konci patologie se objevují cysty a divertikly osrdečníku, které je nutné odlišit od již přítomných při narození.

Prokázaný je fakt, že perikarditida je velmi častá. Nacházejí se u téměř šesti procent všech pitev.

Příznaky a léčba perikarditidy závisí na důvodech, proč k ní došlo.

Skupiny nemocí podle původu:

• neinfekční;
• infekční;
• idiopatický.

Klasifikace důvodů podle Gogina:

• bakteriální, způsobené mikroorganismy, jako jsou legionely, stafylokoky, salmonely, streptokoky, meningokoky, pneumokoky;
• tuberkulózní;
• revmatické v důsledku streptokokové infekce;
• virové, včetně v kombinaci s chřipkou, HIV, hepatitidou, Coxsackie, příušnicemi, zarděnkami, planými neštovicemi;
• chlamydie;
• mykotický;
• specifické pro řadu infekčních onemocnění, například: tyfus, cholera, brucelóza;
• neinfekční, způsobené alergií na léky, jako reakce na stavy spojené se zvrácenou imunitní reakcí těla, trauma, systémová onemocnění, hemodialýza, metabolické poruchy, například urémie, onkologie;
• idiopatické, s neznámou etiologií.

Možnosti klasifikace

Perikarditida se dělí na akutní, které se upraví do 6 týdnů od debutu:

• Katarální - spojené se vznikem zánětu sliznic;
• suchý (fibrinózní) - objeví se zánětlivý výpotek, mezi vrstvami perikardu se tvoří adheze, které brání účinnému fungování orgánu;
• exsudativní (exsudativní) bez nebo se srdeční tamponádou. Ve strukturách orgánu se tvoří akumulace tekutiny, která mění jeho hemodynamiku. Dochází k separaci perikardiálních vrstev. Pokud je v něm krev, dochází k hemoragickému typu onemocnění.

Subakutní perikarditida, jejíž výsledek se vyskytuje v období od 6 týdnů do šesti měsíců:

• exsudativní - dochází k akumulaci tekutiny v perikardu;
• lepidlo - membrány srdce procházejí procesem lepidla;
• konstrikční bez nebo se srdeční tamponádou - v důsledku toho komory nemění svou velikost a síně se zvětšují. V některých případech zjizvená tkáň deformuje celý osrdečník, mohou být přítomny vápenaté usazeniny, které orgán vtahují do tzv. „skořápky“.

Perikarditida může mít formu chronického zánětu, trvajícího od počátku déle než šest měsíců. Vyznačuje se všemi stejnými fázemi, jak je popsáno výše.

Hlavní stížností pacientů v akutním období je intenzivní bolest za hrudní kostí, vyzařující do levé lopatky, paže nebo krku. Utrpení je poněkud sníženo při užívání NVPS nebo v sedě osoby se sklonem dopředu, nárůst je zaznamenán vleže na zádech. V některých případech stoupá teplota, objevuje se dušnost, bušení srdce a klesá krevní tlak.

Moderní diagnostické metody

Diagnostické pátrání po tomto onemocnění začíná anamnézou, fyzikálním vyšetřením, auskultací, palpací a poklepem. Pak přicházejí na řadu instrumentální metody. Snížení amplitudy zubů se objeví na elektrokardiografii s akutní perikarditidou. Vidíte elevaci úseku ST, vlna T je pozitivní, vlna Q chybí. ST je nasměrován jedním směrem. V průběhu onemocnění ST klesá na úroveň linie, stejně jako T, elektrické indikátory jsou negativní. T se nejprve prohloubilo, pak se stalo pozitivním. Při postižení omezené části osrdečníku se odchylky EKG objevují pouze v několika vlnách. Amplituda všech zubů klesá s masivním množstvím tekutiny v perikardiálním vaku.

Zobrazeno provádění a echokardiografie. Pomáhá určit:

• hranice orgánů;
• stupeň perikardiálního rozšíření;
• změna správných struktur;
• exsudativní objem;
• přítomnost výpotku.

Na rentgenovém snímku je pozornost věnována stínům srdce. V některých případech jsou předepsány MRI, CT.

Vyhodnocení šelestů při auskultaci je důležité. Mohou se lišit v závislosti na fázi patologie:

• přechodný;
• hrubý;
• škrábání;
• třísložkový. První vzniká tepem, druhý systolou, třetí rychlou relaxací v diastole.

Při diagnóze se mění i laboratorní krevní parametry. Poznámka:

• leukocytóza;
• výrazný ESR;
• přítomnost C-reaktivního proteinu;
• zvýšení troponinu u virové a bezpříčinné perikarditidy;
• přítomnost pozitivní hemokultury s infekčním zánětem srdce.

Při zánětu dutiny jsou nutné testy moči na kreatinin a močovinu. Jejich přítomnost svědčí o rozvoji uremické akutní perikarditidy.

Diferenciální diagnostika

Perikarditida se pro variabilitu příznaků nazývá chameleon, proto je často zaměňována za jiná onemocnění. Při diagnostice je věnována pozornost údajům EKG, charakteristickému hluku tření, bolesti.

Odlišení suché perikarditidy by mělo být provedeno za následujících podmínek:

• srdeční záchvat se stížnostmi na bolest v oblasti srdce, epistenokarditida perikarditida;
• změny na plicích s kašlem, dušností;
• poranění hrudníku s bolestí na hrudi vyzařující do různých částí těla;
• tromboembolismus;
• srdeční selhání;
• SLE, revmatická artritida;
• s hypofunkcí štítné žlázy;
• s infekční endokarditidou;
• s mononukleózou.

Diagnóza exsudativní povahy vyžaduje odlišení od:

• DCMP;
• myokarditida;
• hydroperikarditida.

Taktika léčby a další pozorování pacienta

Podmínky léčby perikarditidy jsou fyziologický klid, dieta, svědomité užívání pilulek. S virovou, idiopatickou povahou je hlavním cílem minimalizovat zánět, zmírnit bolest. Z jiných důvodů vzniku, medikamentózní léčby patogenu a stavu před perikarditidou.

Protokol ambulantní léčby:

• NSAID;
• glukokortikoidy;
• antitrombotikum;
• diuretika.

Ústavní léčba je nezbytná v těchto případech:

• rozsáhlý perikardiální výpotek;
• horečka;
• imunosuprese;
• perikardiální poranění;
• nízká účinnost NSAID;
• myoperikarditida.

Užívání NSA (často aspirin, méně často ibuprofen) je indikováno ve vysokých dávkách ihned po hospitalizaci a užívá se do normalizace teplot. S výpotkem nejsou předepsány beta-blokátory a jiné prostředky, které mění srdeční frekvenci.

Chirurgická intervence je léčebnou metodou v případech srdeční tamponády, purulentní nebo neoplastické perikarditidy, jakož i v případě velkého výpotku. Perikard je drénován a do jeho struktury je zaveden katétr.

Prognóza onemocnění je obecně pozitivní, pokud je léčba zahájena včas. U starších osob, pacientů s chronickými patologiemi, má průběh zpravidla zdlouhavou povahu a zkracuje život před námi. Bez nouzové lékařské péče hrozí srdeční tamponáda smrt pacienta.

Pacienti s anamnézou perikarditidy by měli být registrováni, je jim pravidelně prokazována lázeňská léčba.

Závěry

Jako u každého srdečního onemocnění je i v tomto případě velmi důležitá prevence. Neměli byste být ani frivolní ohledně rutinních operací, jako je extrakce zubů nebo patologií, jako je ARVI. Každý z nich může způsobit komplikace v srdci.

Pokud se objeví podezřelé příznaky, zejména v přítomnosti chronických stavů, v kombinaci se zvýšením teploty, měli byste vyhledat lékařskou pomoc.