Jak důležitý je dechový proces pro tělo, dokládá fakt, že se příroda postarala o to, abychom se bezmyšlenkovitě nadechovali a vydechovali. Pocit nedostatku vzduchu v kardiologické patologii je extrémně bolestivý. Jeden z mých pacientů s ischemickou chorobou srdeční jednou otráveně zvolal: „Zdá se, že je snazší vydržet jakoukoli bolest. Ta ropucha mě opravdu, opravdu, úplně uškrtila!" Promluvme si o respiračním selhání v kardiologii. Zvažte příčiny a příznaky srdeční dušnosti. Probereme, které léky mohou záchvat ulevit a které z léků vám pomohou mu předejít.
Mechanismus vzniku srdeční dušnosti
Srdeční dušnost se rozvíjí, pokud se levá strana srdce „nevyrovná“ se zátěží. V důsledku toho krev stagnuje v plicním oběhu. Plicní žíly se naplní a tlak se zvyšuje. Přes normální ventilaci alveolů je difúze plynů obtížná. Pneumologové tento stav nazývají porušením vztahu ventilace-perfuze.
V případě nárůstu příznaků srdečního selhání progreduje plicní hypertenze a stoupá i žilní tlak v systémovém oběhu. To může způsobit pleurální výpotek; v důsledku toho se zvyšuje dušnost.
Z levé komory do aorty proudí menší než normální objem arteriální krve. V důsledku toho dochází k kyslíkovému „hladovění“ vnitřních orgánů a mozku, kde se nacházejí centra dýchání. Mozek dá tělu signál, aby se pokusilo kompenzovat nedostatek kyslíku zvýšením frekvence a hloubky dechu. Při fyzické námaze se dušnost zvýší.
Příčiny výskytu
Srdeční selhání samo o sobě není považováno za nemoc. Vzniká jako komplikace různých patologií. Obvykle se poruchy dýchání projevují při jeho vývoji, pokud dojde k dekompenzaci onemocnění. Musíte být velmi opatrní na své zdraví a nenechat si ujít první známky srdeční dušnosti, pokud mezi vašimi diagnózami:
- srdeční ischemie;
- prodělaný infarkt myokardu;
- kardiomyopatie;
- arteriální hypertenze;
- srdeční choroba;
- karditidu;
- poruchy srdečního rytmu;
- tromboflebitida.
U tak hrozivých onemocnění, jako je infarkt myokardu a plicní embolie, mohou někdy respirační poruchy působit jako jediný nebo hlavní symptom. Kardiologové identifikují „nemotivovanou dušnost“ jako variantu recidivujícího tromboembolismu malých větví plicních tepen. Člověk přitom nikdy nebyl diagnostikován s onemocněním srdce a plic, stěžuje si však na náhlé stavy nedostatku vzduchu a zvýšené dýchání, které poměrně rychle samy odezní. Proto důrazně nedoporučuji odkládat návštěvu lékaře při sebemenším náznaku nálezu příznaků respiračního selhání.
Jaký je rozdíl od ostatních typů
Pacienti se často ptají, zda je rozdíl mezi srdeční a plicní dušností; jak zjistit, že stav je způsoben srdeční patologií? Ihned učiním výhradu, že by diferenciaci měl provádět odborník. Pokoušet se diagnostikovat a předepisovat si léčbu je nevděčná práce a extrémně nebezpečná pro zdraví.
Pokud má ale pacient některou z výše uvedených diagnóz, vždy se mu snažím vysvětlit, jaké změny na jeho těle by si měl všimnout a okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Vaše dušnost je s největší pravděpodobností způsobena srdečními příčinami, pokud:
- po chůzi rychlým tempem, běhání, lezení po schodech, zahradničení náhle pocítil nedostatek vzduchu;
- nemáte rýmu, ale z nějakého důvodu, když zaujmete vodorovnou polohu, zaznamenáte suchý kašel;
- hodinu až dvě po usnutí se probouzíte zrychleným dýcháním. Posadíte se na posteli a pocítíte určitou úlevu;
- všimnete si, že začínáte chodit spát v sedě nebo v polosedě;
- je pro vás obtížnější se nadechnout než vydechnout. Lékaři v tomto případě říkají, že dušnost je inspirativní povahy.
Někdy se u pacienta rozvine záchvat srdečního astmatu – stav dušení, charakterizovaný velmi rychlým nárůstem nedostatku vzduchu. Klinický obraz může sledovat dva scénáře:
- Dušnost nastává záchvatovitá. Pacient zaujme polohu vsedě, která mu přináší určitou úlevu.
- Nástup je náhlý. Člověka polije lepkavý studený pot. Dech bublá. Vytéká zpěněné krvavé sputum.
Srdeční astma vždy indikuje začátek plicního edému a vyžaduje okamžitou resuscitaci. Někteří pacienti se mylně domnívají, že hlavní pilulkou na srdeční dušnost je nitroglycerin. A pokud užívání tohoto léku „odstraní“ fenomén nedostatku vzduchu, pak má jejich onemocnění nutně kardiovaskulární původ. Ve skutečnosti nelze pozitivní účinek tohoto léku vždy přičíst diagnostickým kritériím pro srdeční dušnost. Při respiračním selhání v důsledku chronického onemocnění plic také někdy nitroglycerin zmírňuje stav pacienta.
Často se člověk musí potýkat se situací, kdy pacient trpí chronickým plicním onemocněním a anginou pectoris. Takové stavy se nazývají komorbidní (kombinované). Váš poskytovatel zdravotní péče určí hlavní příčinu dušnosti.
Jak vypadá záchvat srdeční dušnosti: typ a stížnosti pacienta
Pokud má pacient problémy se srdcem, je dušnost jen zřídka jediným příznakem onemocnění. Pacient může být narušen bolestí na hrudi, pocitem "přerušení" v srdci, zrychlenou srdeční frekvencí, zvýšeným krevním tlakem. Vykašlávání hlenů většinou nepřináší úlevu. Záchvat srdečního astmatu je doprovázen bublavým dýcháním. Vzhled otoku také často ukazuje na stávající oběhové selhání a otok pouze jedné nohy - o hluboké žilní trombóze.
Podle jedné z klasifikací se navrhuje rozlišit čtyři typy zvýšeného dýchání u chronického srdečního selhání:
- starosti pouze v době fyzické námahy. Pokud se člověk zastaví nebo se posadí k odpočinku, stav se stabilizuje;
- se vyskytuje častěji v noci, několik hodin poté, co pacient šel spát. Pacient se probudí, posadí se na lůžko - počet dechů se normalizuje. Patogeneze srdeční dušnosti v tomto případě spočívá v tom, že v době horizontální polohy dochází k redistribuci krve - z nohou do srdce;
- začne pacienta rušit ihned poté, co si lehne. Označuje významné přeplnění plicního oběhu;
- „nepustí“ ani na minutu. Dušnost "pronásleduje" člověka jak v klidu, tak v sedě. Říká, že srdeční onemocnění postupuje.
Cyanóza (namodralý odstín kůže) je pozorována při respiračním selhání jakékoli etiologie. Retrakce hrudní kosti a retrakce mezižeberních prostorů během nádechu nejsou u respiračních poruch v kardiologii obvyklé. Srdeční dušnost, pokud není způsobena perikarditidou, obvykle není doprovázena zvýšením tělesné teploty. Náhlé zvýšení dušnosti může naznačovat exacerbaci onemocnění nebo přidání další patologie, která zhoršuje stav pacienta.
Jaká vyšetření podstoupit: rady lékaře
Chcete-li určit, jak léčit srdeční dušnost, je důležité objasnit její etiologii a jasně pochopit, jakým onemocněním je způsobena.
Úplně první a nejdůležitější fází diagnostiky stížností na nedostatek vzduchu je dotazování a vyšetření pacienta.
Někdy lékaři nabízejí vyplnění krátkého dotazníku, ve kterém budete požádáni, abyste uvedli své pocity a stížnosti. Takto jednoduchá technika se v praxi ukazuje jako velmi účinná z hlediska diferenciální diagnostiky. Vaše odpovědi pomohou specialistovi objasnit příčinu poruchy dýchání.
Buďte připraveni na to, že lékař vyšetří vaše končetiny a břicho, aby identifikoval možné otoky, změřil krevní tlak, určil saturaci (saturaci kyslíkem), spočítal puls před a po několika dřepech, auskultoval srdce, plíce a prohmatal břicho, aby se vyloučila hepatomegalie ( zvětšení jater).
S největší pravděpodobností vám kardiolog poradí, abyste se podrobili komplexnímu vyšetření:
- Kompletní krevní obraz odstraní dušnost s anémií a zápalem plic.
- Rentgen hrudníku umožní odhalit změny na srdci a plicích.
- Elektrokardiografie. Možná budete muset projít vleže, vsedě, po cvičení nebo testech na drogy. Někdy je pro upřesnění diagnózy nutné provést Holterovu monitoraci (kontinuální EKG během dne pomocí malého přístroje).
- K posouzení funkce plic je nezbytná spirometrie.
- Echokardiografie (pacienti často říkají - "ultrazvuk srdce") pomůže určit přítomnost srdečních abnormalit, posoudit změny v myokardu, jeho tloušťku, stav komor a chlopní.
Je možné, že budete muset projít biochemickým krevním testem, určit hladinu hormonů štítné žlázy, provést koronární angiografickou studii, počítačové zobrazování hrudníku magnetickou rezonancí. V některých případech můžete být odesláni na konzultaci s úzkými specialisty - pneumologem, endokrinologem, neuropatologem a dalšími.
Léky na léčbu
Terapie srdeční dušnosti by měla být zaměřena především na odstranění poruch krevního oběhu. Národní klinické pokyny schválené na kongresu Společnosti specialistů na srdeční selhání a Ruské kardiologické společnosti v roce 2013 zdůrazňují následující cíle léčby:
- prevence rozvoje příznaků v rané fázi;
- odstranění klinických projevů a zpomalení vývoje onemocnění v pozdějších fázích;
- snížení počtu epizod hospitalizace a zlepšení prognózy závažných stupňů chronického kardiovaskulárního selhání.
Léčba srdeční dušnosti začíná úpravou výživy (omezení soli, dostatečný pitný režim), úpravou životního stylu (přestat kouřit, bojovat s hypodynamií, naučit se odolávat stresovým situacím, zbavit se nadváhy), kontrolou krevního tlaku (včasný příjem antihypertenziv na hypertenzi) prevence záchvatů arytmie. Dodržování těchto jednoduchých a dobře známých pokynů je často účinnější než léky na srdeční dušnost.
Odstranění útoku
Úleva od záchvatu srdečního astmatu se provádí na jednotce intenzivní péče. Pokud se u vás nebo u vaší blízké osoby objevil akutní záchvat dušnosti - naléhavě zavolejte záchrannou službu. Život člověka bude záviset na vašich jasných, koordinovaných činnostech před příjezdem lékaře.
V tomto bodě je nutné:
- Poskytněte pacientovi polohu v polosedě s maximálním prouděním čerstvého vzduchu – rozepněte límeček košile, položte ji k otevřenému oknu.
- Určete hladinu krevního tlaku. Pokud je systolický (první, vyšší) vyšší než 100 mm Hg, vložte pod jazyk tabletu Nitroglycerinu. Pokud tento lék není ve vaší domácí lékárničce, můžete si vzít Validol.
- Zkuste přiložit škrtidla (jako náhrada se hodí gumičky do vlasů, silonové punčochy, elastický obvaz). Aplikujte na tři končetiny najednou. Začínáme s nohama a jednou rukou. Nohy - ustoupíme od kyčelních kloubů o 15 cm Ruce - 10 cm pod ramenní kloub. Každých 15 minut sundáme škrtidlo z jedné končetiny a přeneseme ji na volnou.
- Pokud to se škrtidly nevyšlo, dáme nohy do misky s horkou vodou.
Nikdy nepodávejte Digoxin nemocné osobě. S infarktem myokardu, nestabilní anginou pectoris, mitrální stenózou, arytmiemi je tento lék kontraindikován.
Konstantní léky: co pít
Srdeční dušnost sama o sobě nevyžaduje medikamentózní léčbu. Hlavním úkolem je zabránit dekompenzaci základního onemocnění. Léky jsou vybírány přísně individuálně, v závislosti na diagnóze, fázi procesu a přítomnosti souběžné patologie. Lékař může předepsat následující skupiny léků:
- inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu;
- beta-blokátory;
- antagonisté mineralokortikoidního receptoru;
- antagonisté receptoru angiotensinu II;
- srdeční glykosidy;
- diuretika;
- omega-3 polynenasycené mastné kyseliny.
Léčba se provádí pod přísným lékařským dohledem. V případě nežádoucích vedlejších reakcí, nepřítomnosti pozitivní klinické dynamiky, kardiolog koriguje dávku, režim a nahradí lék.
Pacienti se často ptají: je přípustné léčit srdeční dušnost lidovými léky? Rostliny se nazývají léčivé, protože mají kontraindikace, vedlejší účinky, mohou způsobit alergie a potřebují přesné dávkování. Například stejný náprstník doporučený bylinkáři pro kardiologické patologie je kontraindikován při infarktu myokardu, poruchách vedení vzruchu, srdečních vadách a přispívá k výskytu krevních sraženin. Jste si jisti, že tím, že začnete užívat bylinkový čaj z této nebo jiné léčivé rostliny, nezpůsobíte svému tělu nenapravitelné škody?
