Příznaky, EKG příznaky a léčba inferiorního infarktu

Co to je

Infarkt dolní stěny levé komory je závažné onemocnění, které vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Je charakterizována nekrózou postižených anatomických struktur a jejich nahrazením funkčně neaktivní jizvou. Vyskytuje se, když existují následující důvody:

• ateroskleróza - přítomnost lipidových plaků v cévách srdce, které mohou výrazně blokovat jejich lumen;
• trombóza - migrace krevních sraženin, ke které dochází nejčastěji ze žil dolních končetin, u pacientů s křečovými žilami nebo těžkou hypodynamií (těžké onemocnění, zlomenina stehenní kosti apod.);
• cévní spazmus - může se objevit na pozadí silného emočního stresu.

Moje praktická práce dokazuje, že predisponujícími faktory jsou:

• mužské pohlaví;
• starší 45 let;
• obezita (index tělesné hmotnosti nad 30);
• zvýšení krevního tlaku na číslice > 140/80 mm Hg (podle American College of Cardiology > 130/80 mm Hg);
• kouření, zneužívání alkoholu a drog.

Kde je léze

„Cílem“ dolního infarktu myokardu je levá komora – hlavní a nejmasivnější složka svalové „pumpy“. Jeho velikost je 2-3krát větší než u jiných částí srdce. Tloušťka se pohybuje od 11 do 14 cm, hmotnostní index myokardu je 109-124 g / m² pro ženy a muže. Krevní zásobení se provádí dvěma důležitými cévami - pravou koronární a cirkumflexní tepnou. Z této části srdce vychází nejdůležitější arteriální céva – aorta.

Mohu tedy dojít k závěru, že levá komora potřebuje dostatečnou cirkulaci a mnohem více kyslíku než jiné oblasti myokardu. V tomto ohledu je to on, kdo je postižen v důsledku kardiovaskulární katastrofy téměř ve 100% případů. A zadní stěna, rozdělená na brániční a bazální oblast, je postižena pouze v 10-15%. Chci však poznamenat, že když je zapojen do patologického procesu, vznikají velké potíže při diagnostice. Standardních 12 elektrokardiografických elektrod neregistruje poškození tohoto anatomického segmentu ("tichá" zóna).

Ve většině případů je inferiorní infarkt myokardu doprovázen poškozením přilehlých oblastí - zadní septální, zadní inferiorní a posterolaterální.

Tato kombinace zachraňuje životy mnoha pacientů, protože změny jsou zřetelně zaznamenány na křivce EKG.

Jak navrhnout diagnózu

Hlavním kritériem, které vyvolává myšlenku akutního dolního infarktu myokardu, jsou stížnosti na dlouhotrvající bolest v retrosternální oblasti. Aby však bylo možné přesně stanovit správnou diagnózu, je nutné provést řadu laboratorních a instrumentálních typů výzkumu.

Moji pacienti procházejí:

• ultrazvukové vyšetření srdce. Oblasti se zcela chybějící nebo sníženou kontraktilitou myokardu jsou jasně definovány, což ukazuje na přítomnost zón nekrózy nebo jizev;
• obecný rozbor krve. Možný růst leukocytů a rychlost sedimentace erytrocytů;
• troponinový test. Moderní a nejpřesnější metoda diagnostiky dolního infarktu myokardu, která odráží poškození svalů těla včetně srdce;
• koronární angiografie. Provádí se k detekci postižených koronárních cév.

Zvýšení počtu troponinů I a T v izolovaných lézích zadní stěny může také chybět, protože ohnisko léze je nevýznamné. Kromě toho se výsledky testu stanou pozitivními po 7-8 hodinách. Není to zákeřná lokalizace patologie?

Specifické příznaky

Podle mého názoru je nejdůležitějším příznakem inferiorního infarktu myokardu bolest na hrudi. Jeho hlavní rozdíly jsou:

• pečení, pálení, tísnivý charakter, méně často pocit nepohodlí;
• trvání více než 15 minut;
• neúčinnost nitrátů a sydnoneiminů (Sidnopharm, Nitroglycerin, Molsidomin);
• schopnost dát levé polovině těla, krku, dolní čelisti, méně často pravé ruce, žaludku.

V klinickém obrazu onemocnění lze také nalézt dušnost, suchý kašel (případně s proužky krve), otoky končetin a tělesných dutin, bledost kůže, zvýšené pocení. Srdeční arytmie jsou velmi vzácné, protože ve spodní stěně levé komory nejsou žádné vedoucí cesty.

Příznaky EKG

Elektrokardiografii provádím především svým pacientům. Izolovaná bazální nekróza na něm není zaznamenána. Pro brániční úsek existují nepřímé znaky (bifurkace vlny R, zvýšení její amplitudy a snížení hloubky S ve V1 a V2, rovnost napětí S a R ve svodech I a II, vzestup T ve V1 -V2).

Při zapojení zadní brániční a zadní dolní části do procesu ve II, III a AvF se objevují změny typické pro infarkt (patologické Q, elevace ST) s reciproční reflexí v I a AvL. U posterolaterální léze jsou známky srdečního infarktu navíc zaznamenány ve V5, V6.

Chci poznamenat, že za přítomnosti typického klinického obrazu by měl pacient dostat veškerou potřebnou lékařskou péči, a to i při absenci změn na elektrokardiogramu.