Jak poznat břišní infarkt myokardu a co dělat dál

O nemoci

U klasické bolestivé neboli anginózní formy infarktu myokardu pozorujeme následující příznaky:

• silná retrosternální bolest s návratem do levé poloviny hlavy a paže, mezilopatková oblast;
• vydatný studený pot;
• těžká úzkost, přecházející ve strach ze smrti;
• ostrý vzhled slabosti a dušnosti.

Pacient, který je na takovou situaci psychicky připraven, zvládne včas zavolat záchranku a jeho správné jednání v přednemocničním období pomůže minimalizovat následky. Když se ale akutní ischemické poruchy projeví jinak, může si pacient nesprávnou samoléčbou a opožděným voláním záchranky velmi ublížit.

Vlastnosti symptomů

V mé praxi byl tento typ infarktu myokardu častější u pacientů ve věku 45-50 let. Proto pro stížnosti na žaludeční potíže u pacientů v tomto věku doporučuji zkontrolovat srdce.

Útok mohou vyvolat různé důvody. Prolistujete-li příběhy, můžete vidět záznamy o předchozí nadměrné fyzické námaze, stresu nebo silném přejídání při rodinné oslavě.

Hlavní příznaky abdominální formy infarktu myokardu jsou určeny jeho názvem. Jsou spojeny s nepohodlím v břišní dutině, a ne v hrudníku, jak by se dalo očekávat od srdečních poruch:

• bolí v epigastrické oblasti - horní část břicha, s možným šířením podél přední stěny;
• začíná silné pálení žáhy a říhání;
• objevuje se nevolnost, která přechází ve zvracení;
• žaludek je oteklý v důsledku zvýšené plynatosti.

Všechny tyto dyspeptické poruchy mají srdeční patogenezi. Jednoduše řečeno, objevují se proto, že se na zadní stěně jedné z komor nebo na přepážce mezi nimi objeví krevní sraženina. To vede ke vzniku nekrotického zaměření obklopeného zónou stenózy - oslabený krevní oběh v důsledku vazokonstrikce.

Ale blízkost tohoto místa k trávicím orgánům vytváří syndrom, který klamně připomíná gastroenterické poruchy.

Akutní stadium záchvatu trvá 20-60 minut, rozvíjí se ve vlnách, postupně. Pokud je pacient dotazován pozorněji a je schopen naslouchat svým pocitům, pak by měl pociťovat i bolest za hrudní kostí a v oblasti srdce.

Klíčové body diagnostiky

Je velmi důležité, aby břišní forma infarktu myokardu byla rozpoznána co nejrychleji.

Hlavní potvrzení této diagnózy poskytuje EKG. Záchranný tým musí mít přenosný elektrokardiograf. Vzhled a velikost patologických zubů kardiogramu může indikovat umístění a velikost postižené léze. Pokud výsledky mobilního vyšetření ukazují narušení vedení srdečního svalu, musí být pacient naléhavě hospitalizován.

Gatralgická varianta infarktu myokardu v nemocnici se upřesňuje a definitivně potvrzuje pomocí laboratorních expresních testů. Poškození srdečního svalu je doloženo přítomností kardiomarkerů v krvi:

• myoglobin a troponiny - proteiny svalových buněk, vstupují do krevního oběhu, když je narušena integrita membrán;
• AST a ALT - enzymy, jejichž zvýšení hladiny naznačuje poškození vnitřních tkání.

Žádoucí je také koronarografie.

Rozdíly od nemocí s podobnými projevy

Podívejme se, jak odlišit akutní formu ischemie srdce od onemocnění trávicího systému s podobnými příznaky. Znalost těchto příznaků pomůže stanovit diferenciální diagnózu.

1. Perforovaný žaludeční vřed lze rozlišit:
   • načervenalé pruhy ve výkalech,
   • bledost
   • častý a slabý puls.
2. Při akutní peritonitidě bude bolest v peritoneální oblasti, to znamená ne v horní části břicha, ale blíže ke středu.
3. Onemocnění žlučových kamenů je indikováno:
   • žloutenka kůže a očního bělma,
   • odbarvené výkaly
   • ztmavnutí moči,
   • lokalizace bolesti v hypochondriu vpravo.
4. Pro otravu jídlem charakteristický průjem se zápachem, který se liší v závislosti na typu patogenu.
5. Při zánětu jícnu neboli esofagitidě je polykání bolestivé, ve zvratcích jsou vidět krvavé pruhy.
6. V případě abdominálního infarktu, to znamená, že se objeví krevní sraženina v mezenterických tepnách, bude bolest difúzní a ne lokalizovaná.
7. Akutní pankreatitida je charakterizována stížnostmi na bolest pletence vyzařující do žeber a lopatek.

Upozorňujeme, že při akutním ischemickém stavu jsou léky, které obvykle pomáhají na uvedené nemoci, mnohem slabší: léky proti bolesti, spazmolytika, trávicí enzymy, obalování.

Pokud je v anamnéze některá z nemocí s podobnými příznaky, její projevy se překryjí do obrazu infarktu a upraví se.

Jakou léčbu bude mít pacient

Obvykle člověk ví, že se u něj vyvíjí onemocnění koronárních tepen a je připraven na jeho akutní projev.

V této situaci musíte dodržovat jasný algoritmus akcí:

1. Zavolejte sanitku.
2. Lehněte si na postel nebo pohovku tak, aby byla hlava zvednutá.
3. Umístěte jednu nebo dvě tablety nitroglycerinu pod jazyk a rozpusťte je, ale nepolykejte.
4. Po 5 minutách vezměte znovu dvě tablety stejného "Nitroglycerinu".
5. Pokud po 20 minutách bolest přetrvává, vezměte si aspirin, také dvě tablety.

Je žádoucí zajistit přístup na čerstvý vzduch.

V nemocnici, obvykle na jednotce intenzivní péče, začíná intenzivní léčba po potvrzení diagnózy.

To zahrnuje:

• úleva od bolesti silnými analgetiky;
• ochrana srdečního svalu před hypoxií - hladovění kyslíkem;
• pokusy rozpustit krevní sraženinu pomocí speciálních léků, to znamená provést trombolýzu;
• v případě potřeby chirurgický zákrok.

Po odstranění akutního stavu nastává dlouhá etapa komplexní rehabilitační terapie. Ze své praxe si vybavuji mnoho příkladů úspěšného vyléčení a návratu do aktivního života u pacientů, kteří dodrželi všechna má doporučení.

Prevence infarktových stavů

Poškození krevních cév srdce je mnohem snazší zabránit, než je léčit.

Chcete-li to provést, musíte dodržovat několik jednoduchých pravidel:

• zbavit se škodlivých závislostí, jako je kouření a zneužívání alkoholu;
• změnit stravovací návyky volbou hrubé vlákniny a bílkovin na úkor přebytečných tuků a sacharidů;
• zvýšit aerobní aktivitu až na minimálně 8000 kroků za den;
• denně sledovat krevní tlak, každoročně navštěvovat kliniku pro klinické vyšetření a provádět EKG;
• užívejte 75 mg "Aspirinu" každý den - ale to je vhodné pro lidi s relativně zdravými játry a ledvinami.

Rozpoznání břišního IM je obtížné, dokonce i pro zkušeného terapeuta. Ale schopnost rychle získat kardiogram a rychlé testy potvrzující nekrózu v srdečním svalu tento problém značně zjednodušují. Tam, kde jsou nemocnice a mobilní týmy dobře vybaveny, se úmrtnost na atypické formy ischemie snižuje o 20–30 %.

Zvyšuje přežití po akutních poruchách srdečního oběhu o 50-60% tím, že zná typické a atypické příznaky samotných pacientů a také pravidla svépomoci v případě nouze.