Onemocnění mitrální chlopně: co to je, hlavní typy a metody léčby

Struktura mitrální chlopně

Levá atrioventrikulární chlopeň je komplexní anatomický komplex, který zahrnuje hrbolky, papilární svaly, šlachové tětivy a také prstenec pojivové tkáně spojující levou síň a levou komoru. Cípy mitrální chlopně (přední a zadní) se skládají z vazivové tkáně, jejich povrch představuje prodloužení endokardu. Normálně se jedná o dvě tenké struktury, proto se mitrální chlopni také říká bikuspidální.

Ve fázi diastoly chlopně klesají a krev z levé síně vstupuje do levé komory. Ve fázi systoly se při kontrakci zvedají a uzavírají levý atrioventrikulární otvor, čímž brání návratu krve.

Druhy porušení a důvody jejich vzniku

Mitrální srdeční choroba je skupina vrozených nebo získaných anomálií a vad chlopenního aparátu umístěných mezi levou síní a levou komorou, které narušují intrakardiální a celkovou hemodynamiku, čímž vlastně brání dostatečnému prokrvení vnitřních orgánů s možným rozvojem srdce. selhání.

Příčiny vrozených srdečních vad:

• patologické stavy těhotenství (infekce, chronická onemocnění matky, užívání léků, záření);
• genetické poruchy (chromozomální mutace);
• narušená diferenciace pojivové tkáně.

Etiologie získaných mitrálních vad je:

• akutní revmatická horečka - revmatismus (v 85% případů);
• infekční endokarditida;
• ateroskleróza;
• sepse;
• systémové defekty pojivové tkáně (sklerodermie, revmatoidní artritida s poškozením vnitřních orgánů).

Onemocnění mitrální chlopně (MVP) je:

• stenóza - zúžení levého atrioventrikulárního otvoru v důsledku fúze bikuspidální chlopně, která brání normálnímu průtoku krve z levé síně do komory;
• selhání - neúplné uzavření mitrálního otvoru v důsledku defektu chlopně a subvalvulárních struktur, které je doprovázeno regurgitací krve z levé komory do síně.

Bohužel, často v moderní praxi existuje kombinovaná mitrální srdeční choroba. Při ní dochází ke kombinaci stenózy s insuficiencí v různých variantách převahy jednoho defektu nad druhým.

Podle závažnosti se rozlišuje vada prvního, druhého a třetího stupně. Jejich rozdíl spočívá v závažnosti reverzního odlévání v případě insuficience (nebo zúžení se stenózou), která určuje složitost klinických projevů (respektive 1 stupeň je nejmírnější, 2 a 3 jsou více zhoršené)

Kombinované onemocnění mitrální chlopně

Dlouhodobé poškození struktury mitrální chlopně s restrukturalizací svalového rámce srdce vede k rozvoji komplexních poruch.

Vlastnosti kombinované mitrální choroby:

stenóza: při kontrakci síní se do komory nedostane všechna krev kvůli zúženému lumen;

selhání (regurgitace): chlopně se během systoly komor zcela neuzavřou a část krve se dostane do síně;

kombinace jevů vede k hromadění tekutiny v horní komoře, protahování stěny a rozvoji srdečního selhání s plicním edémem.

Klinickou charakteristikou onemocnění jsou dva patologické šelesty v projekční oblasti bikuspidální chlopně, charakteristické pro oba defekty.

Revmatické mitrální onemocnění

Akutní revmatická horečka přenesená v dětství je jednou z hlavních příčin vzniku chlopenních vad (nejčastěji mitrálních a aortálních) u dospělých.

Mechanismus vývoje patologie je spojen se streptokokovou infekcí. Po vniknutí patogenu do těla dochází k rozvoji imunitní reakce s tvorbou specifických protilátek (neutralizačních proteinů).

Antigenní struktura bakterie z hlediska struktury bílkovin je však „podobná“ tkáni endokardu, proto je působení protilátek zaměřeno na zničení nejen infekčního patogena, ale i vlastních tkání aparátu srdeční chlopně.

Příznaky, příznaky a hlavní obtíže pacientů

Klinický obraz onemocnění závisí na typu samotného defektu, stupni intrakardiálních a systémových hemodynamických poruch, délce trvání patologického procesu a míře potíží z jiných orgánů a systémů.

Ve fázi kompenzace, která probíhá bez známek srdečního selhání, si pacienti nestěžují na svůj zdravotní stav a po dlouhou dobu nemusí být v zorném poli lékaře. A pouze s rozvojem dekompenzace se objevují následující stížnosti a příznaky:

• dušnost - spojená se zvýšením tlaku v plicním oběhu (ICC);
• hemoptýza - v důsledku pocení krevních elementů s výraznou stagnací v žilách ICC;
• tupá kardialgie;
• přerušení práce srdečního systému - palpitace, arytmie, fibrilace síní, extrasystoly.

Kombinovaná (nekombinovaná) vada mitrální chlopně se velmi rychle dekompenzuje, v důsledku čehož se k ní přidává stagnace krve v systémovém oběhu, která se klinicky projevuje otokem krčních žil, tíhou v pravém podžebří a zvětšením jater. (hepatomegalie), edém dolních končetin.

Diagnostika

Aby bylo možné diagnostikovat jakoukoli patologii mitrální chlopně, je nutné posoudit stížnosti pacienta, údaje z průzkumu (pravděpodobně dříve přenesené revmatické onemocnění srdce), objektivní vyšetření (auskultace) a další studie.

Vzhled pacienta s revmatickým onemocněním mitrální chlopně má následující příznaky:

• typický pacient má astenickou konstituci s nevyvinutou svalovou hmotou a studenými horními končetinami;
• cyanóza rtů, brady, nosu, uší v kombinaci s jasným modrorůžovým ruměncem na tvářích a bledostí kolem očí (v důsledku vazodilatace kůže a prodloužené hypoxémie).

Auskultační obraz mitrálních defektů je poměrně jasný a kompetentní odborník, který tuto metodu vlastní, může snadno podezřívat tuto patologii.

Výsledky přístrojových vyšetření

Elektrokardiografie (EKG) pomáhá identifikovat ztluštění nebo poškození myokardu, odhalit změny velikosti dutin, ověřit arytmie.

Rentgen hrudníku - důležité pro diagnostiku dilatace srdečních dutin a závažnosti léze bronchopulmonálního stromu.

Zlatým standardem pro detekci srdečních vad je však echokardiografie. Hodnota ultrazvukového vyšetření je dána tím, že umožňuje nejen odhalit míru zúžení či rozšíření atrioventrikulárního otvoru, zhodnotit anatomii samotných chlopní, ale dává i údaje o nitrosrdeční cirkulaci.

Léčba a sledování pacienta

Hlavními cíli terapie pacientů s vadami mitrální chlopně je zmírnění celkového stavu, zvýšení kvality a délky života.Léčba dnes probíhá komplexně včetně medikamentózních i chirurgických výkonů.

Doporučují se tyto skupiny léků: β-blokátory, ACE inhibitory, diuretika, nitráty, antikoagulancia.

Pokud existují indikace k operaci, použijte:

1. Perkutánní balonková valvuloplastika.
2. Otevřená komisurotomie.
3. Výměna ventilu.

Konkrétní individuální léčebný režim a typ chirurgické korekce určuje pouze odborník s přihlédnutím k typu defektu, stupni vývoje a údajům instrumentálních studií.

Samozřejmě, že v budoucnu by měl být pacient neustále pod dohledem odborníků, pravidelně podstupovat pravidelné prohlídky a pečlivě dodržovat lékařská doporučení.

Velmi důležité je provádět včasnou prevenci recidivy revmatismu, která se provádí celoživotním užíváním benzylpenicilinu.

Závěry

Patologie mitrální chlopně se může vyskytnout u lidí v jakémkoli věku a často vede k rozvoji impozantních komplikací až po smrt. Včasná detekce této patologie s následnou adekvátní moderní léčbou může významně prodloužit délku života pacientů a zlepšit prognózu uzdravení.