Vlastnosti infarktu pravé komory: anatomie a fyziologie procesu
Pravá komora (RV) je tenkostěnná srdeční komora, která tlačí krev ochuzenou o kyslík přes plicní tepny do plic. Výsledkem je, že slinivka pracuje za podmínek nízkého tlaku a hypoxie. Je zásobován krví jak v systole, tak v diastole – jak při napětí, tak při relaxaci srdečního svalu. Tyto faktory činí pravou komoru odolnější vůči infarktu myokardu (IM) než levou. Není však imunní vůči negativním účinkům aterosklerózy.
Izolovaná nekróza buněk srdečního svalu nastává, když jsou koncové (koncové) větve pravé koronární tepny blokovány krevními sraženinami nebo kriticky zúženy.
Velkofokální infarkt myokardu levé komory může jít vpravo, přičemž je postižena celá zadní stěna srdce. To je častou příčinou gastralgického infarktu myokardu s charakteristickou bolestí břicha, zvracením a nevolností.
Při narušení výkonu myokardu se mění pracovní podmínky vodivého systému (vysílá elektrické impulsy, které způsobují kontrakci srdce). To nevyhnutelně vede k rozvoji arytmií se zvláště nebezpečnými formami - fibrilace síní, sinusová bradykardie a atrioventrikulární blokáda.
Rozdíly v klinice a diagnostice od jiných forem
Infarkt pravé komory se vyskytuje asi u 30 % pacientů s inferoposteriorním (bráničním) infarktem levé komory. Izolovaná nekróza vpravo je mnohem méně častá, pouze v 10 % případů.
V důsledku odumírání tkáně se snižuje kontraktilita slinivky břišní a přibývají příznaky akutního srdečního selhání. Hlavním rysem infarktu pravé komory je nepřítomnost stagnace krve, akumulace tekutiny v plicním oběhu (plíce) a nízký tlak.
Infarkt pravé komory na EKG vypadá jako elevace segmentu ST v dolních hrudních svodech (V3R a V4R) nad základní linií. Hodnotí se u všech pacientů s akutním infarktem myokardu a anginou pectoris.
Také v diagnostice zůstává zlatým standardem měření obsahu srdečních enzymů a faktorů nekrózy myokardu v krevním séru.
Hlavní klinické příznaky infarktu pravé komory:
- Otok jugulárních (krčních) žil při vdechnutí.
- Nízký krevní tlak, který se projevuje slabostí, závratěmi, nevolností.
- Zvětšení jater. Protahuje se kvůli zvýšenému objemu krve, která jí prochází. Objevuje se bolest, například při běhu nebo namáhavém cvičení.
- Hromadění tekutiny v břišní dutině.
- Otoky dolních končetin, které se zvedají od kotníků do břicha. Jak infarkt myokardu postupuje, stává se celotělovým otokem.
- Přerušení práce srdce s poškozením vodivého systému. Příznaky se pohybují od snížené srdeční frekvence a závratí až po ztrátu vědomí v důsledku fibrilace síní.
- Bolest v oblasti srdce s ozářením, charakteristická pro srdeční infarkt obecně, se vyskytuje také při postižení pravé komory. U starších lidí však diabetici nemusí mít příznaky vůbec. V těchto případech se často na kontrolní kardiografii nalézají změny jizvy.
Prognóza a nuance rehabilitace
Zdraví a život pacienta závisí na schopnosti lékaře rozpoznat příznaky a patologické změny na elektrokardiogramu, diagnostikovat a předepsat správnou léčbu.
Je důležité vědět, že v případě infarktu pravé komory je přísně zakázáno užívat nitráty (nitroglycerin) samostatně. Při jejich předepisování je nutné pečlivé sledování pacienta v nemocničním prostředí. Morfin také není vhodný k úlevě od bolesti a používá se pouze v naléhavých případech, protože rozšiřuje krevní cévy a vede ke snížení krevního tlaku a zhoršené hemodynamice.
Hlavním úkolem terapie je mírné snížení zátěže pravé komory, kontrola frekvence a rytmu srdečních kontrakcí, regulace nízkého krevního tlaku nitrožilní kapkou fyziologického roztoku a dalších léků, které obnovují chybějící objem krve (Reopolyglucin, Reosorbilact , polystyren).
Průběh léčby je monitorován pomocí EchoCG a EKG. Je důležité, aby pacient zůstal v klidu, protože zbytečné pohyby, jako je pohyb z vodorovné do svislé polohy při vstávání z postele, zatěžují srdce a mohou vést ke zhoršení stavu.
Další nuancí zotavení po infarktu je upřednostňování léčby drogami, protože invazivní intervence a výzkum mohou destabilizovat práci kardiovaskulárního systému. Při včasném jmenování trombolytik nemusí být operace nutná.
Důsledkem transmurálního infarktu pravé komory je často arytmie, která musí být kontrolována v období rekonvalescence, je třeba pravidelně používat elektrokardiografii a antiarytmika.
Závěry
Klinika infarktu myokardu pravé komory se může vyznačovat atypickými příznaky, proto vyžaduje pečlivou pozornost lékaře i samotného pacienta. Akutní a poinfarktové období by mělo být co nejšetrnější, vzhledem k tendenci k destabilizaci krevního tlaku.
Mezi doporučení pro poinfarktové období patří neustálé elektrokardiografické sledování, úprava životosprávy a užívání léků upravujících srdeční rytmus.
