AV nodální tachykardie - příčiny, příznaky a léčba

Co to je

Atrioventrikulární nodální reciproční tachykardie (AVRT) je variantou supraventrikulární srdeční frekvence. Dochází k němu za přítomnosti stabilní kruhové vlny impulsů v atrioventrikulárním uzlu a přilehlé septální oblasti myokardu. Je registrován asi v 50 % případů. Stojí za zmínku, že v praxi je tento typ ve srovnání s jinými arytmiemi poměrně vzácný. Častěji je diagnostikována u žen do 40 let a u starších osob. Zároveň nemusí být žádné známky poškození srdce.

Vysoká tepová frekvence může způsobit prudký pokles krevního tlaku a rozvoj mdloby.

Příčiny a mechanismy vzniku

Etiologické faktory jsou rozděleny do dvou skupin:

• vrozené – patří sem Wolff-Parkinson-White syndrom;
• získané - onemocnění, která pacient prodělal během svého života a přispívající k rozvoji reciproční tachykardie (myokarditida atd.).

Srdeční tep se v tomto případě stává častějším v důsledku přítomnosti dvou typů vedení elektrického impulsu v atrioventrikulárním uzlu, které jsou vzájemně propojeny (fenomén podélné disociace AV spojení). Říká se jim "rychlá" nebo beta cesta a "pomalá" - alfa cesta.

Specifickým začátkem je vznik spontánní extrasystoly (mimořádná kontrakce srdce). V tomto případě by první z cest neměla být připravena přijímat signál (stav refrakternosti). AV vedení tedy bude probíhat podél paprsku alfa. Podél "rychlého" traktu, který opustil klid, prochází excitační vlna v opačném směru a spojuje se s první. Poté cirkulují v AV spojení a re-entry řetězec (pohyb impulsu po kruhu) je uzavřen.

Příznaky EKG

Na EKG je dobře patrný paroxysmus typické reciproční tachykardie. Jeho hlavní rozdíly:

• přítomnost retrográdní vlny P, která se vyskytuje bezprostředně po komplexu QRS;
• nepřítomnost P kvůli jeho superpozici na QRS;
• srdeční frekvence 160-200 tepů za minutu;
• přítomnost pseudokomplexu rSr 've svodu V1 (nepřímý znak).

Přitom atypické formy AV-nodální reciproční tachykardie na elektrokardiogramu vypadají jinak.

Klasifikace a typy

Moderní kardiologické komunity rozpoznaly rozdělení atrioventrikulární nodální reciproční tachykardie do následujících 3 typů:

• pomalu-rychle - typická varianta, ve které elektrický impuls z atria přes uzel Ashoff-Tavara prochází "pomalou" cestou a zpět - po "rychlé" cestě;
• rychlá-pomalá - atypická forma, která je opakem první možnosti;
• pomalý-pomalý - vzácný typ: proud protéká dvěma "pomalými" paprsky.

Průběh onemocnění může být záchvatovitý (paroxysmální) a chronický. Poslední možnost je zřídka pozorována. Postupem času vede k rozšíření dutin srdce a vzniku tachykardiomyopatie. Paroxysmy se zase vyznačují akutním spontánním nástupem a absencí dlouhodobých komplikací.

Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)

WPW syndrom je způsoben přítomností abnormálního Kentova svazku – spojení mezi síní a jednou z komor. S touto patologií je také možný vznik atrioventrikulární reciproční tachykardie mechanismem re-entry. Existují dva typy:

• ortodromní - dopředu podél specializovaného vodivého systému, dozadu od komor podél dalšího atrioventrikulárního spojení;
• antidromické - ze síní přes abnormální Kentův svazek a zpět přes AV uzel.

Z farmakologických látek jsou léky volby "ATP" nebo "Isoptin". Cesta podání je intravenózní. K prevenci záchvatů užívám následující antiarytmika:

• retardované (dlouhodobé) formy "Verapamil";
• allapinin;
• Etatsizin;
• propafenon.

Svým pacientům často doporučuji operaci, která spočívá v katetrizační ablaci (destrukce elektrickým proudem) „pomalé“ dráhy atrioventrikulárního uzlu. K vyléčení dochází u 95 % pacientů. Ale upozorňuji, že v 0,5 % případů se během operace rozvine závažná komplikace - přetrvávající AV blok II – III. Vyžaduje instalaci kardiostimulátoru.

Pokud chcete vědět vše o tachykardii, doporučujeme vám podívat se na video níže na odkazu. Příčiny, příznaky, diagnóza a známky toho, že je čas navštívit lékaře – to vše za 7 minut. Příjemné prohlížení!