Fibrózní dystrofie chlopňového aparátu

Příčina fibrózy a jak ji diagnostikovat

Důležitou roli ve fungování chlopňového aparátu hrají chlopně, představované volným pojivem, tvořeným hustým kolagenem a plynule pokračující do šlachových tětiv (podle Wikipedie). Při souběhu řady okolností se snižuje počet krevních cév zásobujících strukturu chlopně. V důsledku toho jsou elastická vlákna nahrazena hustou vazivovou tkání, která se vyznačuje dostatečnou pevností. Po ztrátě lability ztrácejí chlopně schopnost poskytovat fyziologickou hemodynamiku. Nejčastěji je k patologii náchylná mitrální chlopeň, méně často aortální chlopeň.

Klasifikace patologie:

• ohniskové. Dochází k mírnému poškození struktury chlopňového aparátu;
• šířit. Oblast léze pokrývá chlopně a subvalvulární prostor;
• cystická. Je charakteristická pro pokročilé stadium a je považována za samostatnou patologii s tvorbou dutin.

Fibróza cípů aortální a mitrální chlopně se vysvětluje z následujících důvodů:

• změny související s věkem se ztrátou přirozeného potenciálu kolagenu;
• revmatický záchvat (zejména opakovaný), například po prodělaných infekcích orofaryngu. Poškození je připisováno tvorbě protilátek a zkřížené reaktivitě mezi sacharidy streptokoka skupiny A a glykoproteinem srdeční chlopně. Studie ukázaly, že téměř každé 5leté dítě má v anamnéze infekci krku. Možná vznik chronického revmatického onemocnění srdce s lézemi ve formě pozánětlivé marginální fibrózy;
• Marfanův syndrom, dysplazie, při které jsou anatomické a funkční rysy pojivové tkáně geneticky abnormální;
• ateroskleróza aorty. Kalcifikace plaků a následné ztluštění jeho stěny;
• ložiska nekrózy (se srdečním záchvatem) nebo zánětu (s myokarditidou) v blízkosti chlopňového kroužku.

Diagnostika fibrózy není obtížná. Zpočátku jsou předepsány klinické testy krve a moči, které zjišťují možnou přítomnost zánětu. Biochemický výzkum ukazuje změny hladiny cholesterolu, cukru, kyseliny močové, celkového proteinu, kreatininu.

Ultrazvuk srdce odhalí stupeň zúžení, chlopenní nedostatečnost, posoudí kontraktilní funkci myokardu, objem krve při systole.

Radiografie určuje hypertrofii myokardu, plicní kongesci, kalcifikaci chlopňových fragmentů.

V případě potřeby se provádí CT, MRI, CAG, chirurgická intervence pro protetiku struktur.

Jak tento proces ovlivňuje kvalitu života pacienta?

Symptomatologie onemocnění závisí na tom, která konkrétní chlopeň je postižena fibrózou, i když některé známky patologií se mohou překrývat. Nejčastěji pacient po dlouhou dobu nepředstavuje žádné stížnosti, jeho stav zůstává uspokojivý. Zhoršení blahobytu je charakteristické pro zanedbaný proces a tvorbu komplikací.

Pokud jsou cípy mitrální chlopně utěsněny, je třeba poznamenat:

• únava při běžné fyzické aktivitě, sportu;
• dušnost v klidu;
• epizody srdečních arytmií ve formě extrasystoly nebo fibrilace síní;
• bolest na hrudi;
• periodický edém.

Pokud ztvrdnutí cípů mitrální chlopně pokračuje i při absenci nebo neúčinnosti léčby, dochází k MVP s různým stupněm regurgitace nebo bez ní.

Fibróza stěn aortální chlopně způsobuje:

• progresivní dušnost;
• bolest v srdci při námaze;
• závratě a mdloby při sportování;
• poruchy srdečního tepu.

Někdy život pacienta s chlopenní fibrózou komplikují epizody hemoptýzy, astmatické záchvaty, vysvětlované hemodynamickými poruchami.

U malých pacientek vystupují do popředí otázky spojené s těhotenstvím a vojenskou službou. První se řeší individuálně v závislosti na stadiu fibrotického procesu, přítomnosti stenózy a hemodynamických poruch. Žena nosící dítě je sledována kromě porodníka-gynekologa také kardiologem. Porod probíhá císařským řezem.

Armáda a možnost profesionálního sportování závisí na rozhodnutí lékařské komise. Bere se v úvahu, zda patologie vedla k výraznému defektu a přítomnosti doprovodných onemocnění.

Léčba a sledování pacienta s chlopenní fibrózou

Často na fórech si můžete přečíst otázku, zda je fibróza léčena lidovými léky. Odpověď je jednoznačná: žádné takové recepty neexistují. Tento proces je v terapii poměrně obtížný i pro moderní medicínu.

Je důležité vědět, že jmenování léků je indikováno pouze v klinickém obrazu srdečního selhání, ve kterém se používají:

• srdeční glykosidy - Celanid, Digoxin, Strofantin;
• diuretika - Trifas, Indap, Veroshpiron;
• pokud je to indikováno, antihypertenziva a antiarytmika.

Medikace pouze minimalizuje příznaky způsobené fibrózou, aniž by ovlivnila progresi onemocnění.

Radikální léčba se skládá z následujících metod:

• výměna chlopně za účelem nahrazení nemocné struktury mechanickým nebo biologickým analogem. Zpravidla se používá střední sternotomie s použitím přístroje srdce-plíce;
• uzavřená nebo otevřená mitrální komisurotomie s úkolem disekce patologických spojení mezi chlopňovými hrbolky;
• bypass koronární artérie;
• endovaskulární protetika. Podstatou metody je zavedení katétru s implantátem přes femorální cévy bez celkové anestezie. Určeno pro pacienty se závažnými chronickými onemocněními;
• transplantace chlopně (relativně nová technika).

Indikace pro fibrózu k operaci:

• zanedbání procesu;
• vrásnění chlopní, šlachových vláken;
• přítomnost výrazné kalcifikace.

Po operaci by měl být pacient pod dispenzárním dohledem kardiologa. Pacientovi jsou každoročně prokazovány prohlídky a léčba v kardio- nebo kardiorevmatologickém sanatoriu.

Závěry

Subjektivní příznaky, naznačující změnu v práci srdce, vždy vyžadují návštěvu lékaře. Důležité jsou také preventivní prohlídky, které umožňují včas podezřívat přítomnost patologických poruch ve struktuře myokardu. Zejména v případě ztráty chlopní v důsledku vazivové dystrofie schopnost optimálně plnit své funkce. Z hlediska prognózy onemocnění přímo závisí na závažnosti procesu, věku pacienta, přítomnosti jiných chronických onemocnění.