Příčiny, příznaky a diagnostika spasmu koronárních cév

Příčiny

Přesné procento prevalence spasmu koronárních cév, jinak označovaných jako Prinzmetalova angina pectoris, mezi populací nebylo dosud stanoveno. To naznačuje, že pacientů s takovou diagnózou není mnoho. Vzhledem k podobnosti klinického obrazu s jinými formami ischemické choroby srdeční byste si však měli být vždy vědomi možnosti výskytu tohoto problému.

V srdci začátku srdečního spasmu jsou dva klíčové faktory:

1. Přítomnost aterosklerotických plátů uvnitř cévy. Vypadá to jako nahromadění tukových a zánětlivých buněk, které se ukládají ve vnitřní stěně koronárních (koronárních) tepen.
2. Křeč. Když jste ve stresu, hodně kouříte nebo vykonáváte těžkou fyzickou práci, dochází ke zúžení průsvitu cév, které krmí váš hlavní „motor“ v těle krví. Vzhledem k přítomnosti plátů v tepnách se dodávka kyslíku do svalových vláken srdce prudce snižuje, což vyvolává záchvat.

Tyto dva faktory zůstávají klíčové pro rozvoj onemocnění.

Pamatujte, že křeč zřídka trvá déle než 5-10 minut. Tato doba není dostatečná pro vznik nekrózy (infarkt, smrt) jednotlivých svalových vláken, proto byste neměli panikařit. Nedostatek buněčné výživy se však vyvíjí s přidáním charakteristických symptomů.

Nyní uvedu seznam faktorů, které vyvolávají vazospazmus srdce:

1. Stáří. Variantní anginou pectoris tradičně trpí pacienti po 45-50 letech.
2. Podlaha. Muži jsou náchylnější k různým typům onemocnění koronárních tepen.
3. Aterosklerotická léze cév srdce a celého těla. Čím více plaku (a čím silnější jsou) ve vašich tepnách, tím vyšší je pravděpodobnost typických příznaků onemocnění.
4. Kouření. Nikotin je látka, která stimuluje spasmus tepen v celém těle pacienta. Na pozadí přítomnosti plaků v cévách může dojít k záchvatu prakticky po každé vykouřené cigaretě. Vše závisí na závažnosti aterosklerotického procesu.
5. Stres. Pod vlivem emočního stresu se svalová membrána cév stahuje, čímž se snižuje dodávka kyslíku a živin do buněk srdce.

Příznaky

Někteří z pacientů, se kterými jsem pracoval, si mysleli, že symptomy jsou u všech stejné. Proto jsem jim musel vysvětlit, že projevy se mohou lišit v závislosti na individuálních vlastnostech organismu. Samozřejmě v tomto případě lze ještě rozlišit řadu obecných bodů.

Klinický obraz variantní anginy pectoris, jejíž příčinou je právě prudký pokles průměru koronárních cév, v mnohém připomíná tradiční námahovou anginu. Většina forem ischemické choroby srdeční je si navzájem podobná. Mým úkolem jako lékaře zůstává diferenciální diagnostika patologických stavů. Na tom přímo závisí přístup k léčbě.

Stížnosti, se kterými se obracejí na mě nebo jiného kardiologa o pomoc:

1. Tlaková bolest v oblasti srdce, která se může rozšířit do levé paže, krku, čelisti. Často slyším, že je to přirovnáváno k pocitu kroucení, křeči v hrudi. Někdy pacienti naznačují pocit pálení, který může sám odeznít během 5-10 minut.
2. Zrychlení srdečního tepu. Na pozadí bolestivého syndromu se puls zvyšuje. Nedávno jedna žena řekla, že kromě nepohodlí v hrudi jí „chtělo srdce vyskočit ústy“. Souhlas, to je velmi výmluvný popis.
3. Dušnost. Symptom, který někdy může být jediným klinickým projevem patologie.
4. Studený pot. Symptom se vyskytuje u těžkých forem onemocnění.
5. Nevolnost, zvracení, zmatenost jsou vzácné, ale běžné satelity variantní anginy pectoris.

Bude pro vás užitečné vědět, že varianta anginy pectoris nesouvisí s cvičením. Většina forem ischemické choroby srdeční je charakterizována zvýšením bolestivého syndromu s aktivní chůzí, zvedáním závaží a podobně. Při Prinzmetalově angíně vznikají pocity spontánně, často ve stejnou denní dobu. 55–65 % záchvatů se vyskytuje v časných ranních hodinách.

Diagnostické metody

K diagnostice variantní anginy pectoris podle moderních doporučení a protokolů používám integrovaný přístup k hodnocení stavu pacienta. Hodně v procesu identifikace základního onemocnění závisí na kvalitě prvního rozhovoru s pacientem.

Klíčové vlastnosti, které mi umožňují diagnostikovat spazmus koronárních tepen, jsou:

• Epizodické příznaky, které nesouvisejí s cvičením. Pacienti mohou ráno trpět bolestí na hrudi, ale odpoledne jdou do posilovny a dělají celou řadu cvičení.
• Vzhled nepohodlí přibližně ve stejnou denní dobu.
• Krátká doba trvání útoku, která sama o sobě prochází s další normalizací stavu osoby.

K potvrzení vhodné diagnózy vždy dodatečně předepisuji řadu instrumentálních a laboratorních studií.

Instrumentální

Tradičně první věcí, kterou musíte udělat, je zaregistrovat EKG. Tato metoda umožňuje posoudit elektrickou funkci srdce, která se mění na pozadí různých forem ischemické choroby srdeční. Je důležité si uvědomit, že mimo záchvat nemusí být na EKG vůbec žádné abnormality. To hovoří ve prospěch spasmu věnčitých tepen. Pro spolehlivost studie je však nutné „podchytit“ pacienta v období bolestí, což je vzhledem k nočním atakám někdy extrémně obtížné. Film zaznamená elevaci úseku ST, která je typická pro snížené prokrvení myokardu.

Pro pohodlí pacienta a pro zjednodušení úkolů používám Holterův monitoring. Tato technika umožňuje nepřetržitou registraci EKG u konkrétního pacienta s další interpretací výsledků. S pomocí této studie mohu snadno určit načasování epizody spasmu koronárních tepen.

Další metody

K úplnému posouzení stavu pacienta se také používají následující postupy:

1. Angiografie cév srdce. Podstatou metody je zobrazení věnčitých tepen pacienta na monitoru po injekci kontrastní látky do krevního řečiště. To mi umožňuje určit přesné místo křeče. Opět však musíte pacienta „chytit“ v době záchvatu.
2. Echokardiografie. Technika je založena na ultrazvukovém vyšetření srdce. Na obrazovce vidíte dutiny orgánu a já posuzuji jeho funkční činnost. U Prinzmetalovy anginy pectoris nejsou žádné zvláštní patologické změny.
3. Test dávkovaného zatížení. Doporučujeme vám cvičit na stacionárním kole nebo běžeckém pásu v kontrolovaném prostředí. V této době se zaznamená EKG, změří se tlak a posoudí se celkový stav. Pokud je v srdci bolest, postup se zastaví. Pacienti s variantní anginou pectoris jsou však tradičně dobře snášeni.

Na základě výsledků diagnostických postupů je zvolena individuální léčba.

Jak moc je to nebezpečné?

Prognóza pro pacienty s koronárním vazospasmem je relativně dobrá. Patologie nezpůsobuje kritické poškození myokardu, ale při absenci adekvátní léčby přetrvává riziko rozvoje poruch v rytmické činnosti srdce. Takový problém může způsobit výrazné zhoršení stavu pacienta nebo dokonce smrt.

Proto je důležité navštívit lékaře včas. Dodržování jeho doporučení v 90% případů přispívá k úplnému odstranění klinického obrazu a stabilizaci pohody člověka s návratem do normálního života.

Byl bych rád, kdyby byl tento článek užitečný. Podělte se o své zkušenosti s prožitými epizodami mačkání bolesti v srdci v komentářích: jak jste se zachránili a co pomáhá lépe. Naši odborníci vám pomohou pochopit situaci.