Co je flutter síní?
Flutter síní (TP) je rytmická kontrakce svalových vláken těchto částí srdce, přičemž jejich frekvence je 220-350krát za minutu. Patologie je způsobena porušením oběhu excitační vlny v myokardu.
Normálně impuls vzniká v sinoatriálním (SA) uzlu, podél drah síní, klesá a šíří se do komor. Při TP začíná excitační tok (depolarizační vlna) místo řízeného pohybu podél fyziologických kanálů chaoticky cirkulovat myokardem. V buňkách převodního systému srdečního není žádný klidový interval, jsou opakovaně aktivovány a způsobují opakovanou kontrakci svalových vláken. Tento excitační mechanismus se nazývá re-entry.
Klasifikace TP
| Pohled | Pulzní oběh | Poddruh | Šíření depolarizační vlny | Zvláštnosti |
|---|---|---|---|---|
| Závislí na šíji (isthmus - isthmus) | Podél pravé síně, mezi trikuspidální chlopní a ústím dolní duté žíly | S aktivací septa mezi síněmi | Kraniokaudální (shora dolů, téměř vertikální) | Překračuje zónu inhibice vedení vzruchu - dolní kavotrikuspidální isthmus. Typický TP |
| S aktivací myokardu pravé síně | Ve směru hodinových ručiček, ve velkém kruhu | |||
| Dvouvlnný | Kolem vazivového prstence trikuspidální chlopně | |||
| Nižněloevoe | Kolem otvoru dolní duté žíly, proti směru chodu hodinové ručičky | |||
| Istmus nezávislý | Vícecyklový | Tvorba souboru aktivačních toků v myokardu síní | Atypická forma. Často předchází fibrilaci síní | |
| Levá síň | Rozsáhlý okruh cirkulace impulsu na pozadí předchozí operace na srdci | |||
| Horní smyčka | Kolem otvoru horní duté žíly ve směru hodinových ručiček |
V atrioventrikulárním uzlu (úsek vodivého systému, který je zodpovědný za střídavou práci srdce) dochází k funkční blokádě a pouze každý 2., 3., 4. nebo 5. impuls přechází do myokardu komory. Frekvence kontrakce síňových vláken je proto v průměru dvojnásobná než počet srdečních tepů.
Příznaky
Klinické příznaky flutteru síní jsou často nespecifické:
- poruchy dýchání (potíže s nádechem a výdechem);
- bolest na hrudi;
- rychlá únavnost.
Pokud dojde ke komplikacím, mohou se objevit následující příznaky:
- těžká slabost;
- pocit zastavení srdečního tepu;
- těžký dech;
- kašel;
- vzhled pěny v ústech.
Pokud je pulz palpován na periferní nebo karotidové tepně, bude to vzhledem ke snížené průchodnosti atrioventrikulárního uzlu asi 150 kmitů cévní stěny za minutu. Při fyzické námaze se však může vodivost zlepšit, což povede ke zhoršení stavu pacienta. Pokud se počet komorových kontrakcí rovná rytmu síní, bude to představovat přímé ohrožení lidského života.
Diagnostika onemocnění na EKG
Patologický průběh impulsů v myokardu lze zjistit pouze dekódováním elektrokardiogramu (EKG).
Flutter síní se na filmu projevuje tímto způsobem (příklad kardiogramu na fotografii níže):
- místo P vln (důkaz normálního vedení impulsů síněmi) jsou pozorovány pravidelné F-vlny (elevace pilových zubů) s frekvencí 200-400 poruch za minutu (nejlépe patrné ve svodech II, III, aVF, V1, V2) ;
- komorový rytmus zůstává často pravidelný, ukazatele excitace myokardu v této části srdce jsou normální.
Může dojít k úplné transverzální (atrioventrikulární) blokádě - fenomén Frederick.
Léčba
Taktika léčby závisí na stabilitě hemodynamiky (přítomnosti dostatečného prokrvení životně důležitých orgánů):
- při poruchách krevního oběhu se provádí elektrická kardioverze a katetrizační ablace;
- se stabilními ukazateli aktivity kardiovaskulárního systému existují dva způsoby:
- úleva od paroxysmálních záchvatů: kardioverze, síňová stimulace, farmakologická terapie;
- prevence komplikací.
Léčba drogami
Antiarytmika by měla nejen zpomalit frekvenci síňových kontrakcí, ale také zhoršit atrioventrikulární vedení. To je nezbytné pro efektivnější ovlivnění práce komor, které jsou zodpovědné za srdeční výdej.
Zvláště důležité jsou léky, které ovlivňují atrioventrikulární uzel, v přítomnosti dalších drah mezi síněmi a komorami.
Lék na flutter síní
| Skupina | zástupci | Podmínky použití | Zvláštnosti | efekt |
|---|---|---|---|---|
| Antagonisté vápníku | Diltiazem, Verapamil | Snížená propustnost atrioventrikulárního (AV) uzlu: dvě síňové kontrakce – jedna komora (nebo méně) | Používá se k prevenci a kontrole záchvatů | Inhibice generování impulsů v sinusovém uzlu, snížení práce myokardu. Zpomalení AV vedení (což má za následek další snížení komorové frekvence) |
| Adrenergní blokátory | Atenolol, Timolol, Bisoprolol, Propranolol, Metoprolol, Pindolol | |||
| Srdeční glykosidy | "digoxin" | Účinnost se zvyšuje v kombinaci s β-blokátory. Kontraindikováno v přítomnosti dalších cest mezi myokardem komor a síní | Podporuje přechod fibrilace síní na fibrilaci síní (AF), která je lépe léčitelná | |
| Antikoagulancia | Kyselina acetylsalicylová, "Fenindion", "Acenkumar", "Warfarin" | Pod kontrolou ukazatele mezinárodního normalizovaného poměru | Zobrazuje se, pokud TP trvá déle než dva dny. 3 týdny před a 4 týdny po kardioverzi | Snížení srážlivosti krve, prevence tromboembolických komplikací |
Radikální léčba
Podle současných pokynů pro léčbu TP se v případě neúčinnosti pokusů o lékovou korekci používají následující metody:
| Metoda | Podmínky použití | Vůně | Zvláštnosti | aplikace |
|---|---|---|---|---|
| Transesofageální srdeční stimulace | S typickým TP | Na srdce je zvenčí vnucován nový rytmus kontrakcí | V 65-70% případů normalizuje srdeční frekvenci, v případě selhání transformuje TP na AF. Účinnost se zvyšuje na pozadí užívání "Novokainamidu" a "Propafenonu" | Nouzová péče během útoku nebo běžně |
| Elektrická kardioverze | Doporučuje se aplikovat co nejdříve | Restartování uzlu CA pomocí jediného externího impulsu | Účinnější než působení léků. Na pozadí užívání léků se účinnost zvyšuje | Ukončení paroxysmu TP |
| Operativní léčba | Možné u všech pacientů s TP | Ablace (kauterizace) kavotrikuspidálního isthmu. Mechanické přerušení patologického patologického oběhu vzruchu v myokardu | Poskytuje trvalý účinek u 50–80 % pacientů bez podpůrné terapie | S přetrvávající TP a jejími recidivami |
Závěry
TP vzniká cirkulací vzruchů podél patologických drah myokardu. Dochází k porušení regulace činnosti komor, čerpací funkce srdce trpí. Toto je pozadí charakteristického klinického obrazu.
Studium pulsu není informativní. Pro stanovení diagnózy je nutný elektrokardiogram. Závěr EKG je indikací pro symptomatickou medikamentózní nebo elektropulzní terapii. Pokud má TP tendenci přetrvávat, bude metodou volby chirurgická destrukce patologických drah.
