Vzhled vyrážky v orofaryngu s největší pravděpodobností naznačuje výskyt infekčního a zánětlivého procesu. Abyste se ujistili o diagnóze, musíte provést objektivní vyšetření, abyste posoudili povahu zjištěných změn. Mnoho onemocnění dutiny ústní a hltanu má rysy dané typem patogenu a závažností průběhu. Pokud je pozorována vyrážka na mandlích nebo žlázách, může být spojena s infekcí herpetickými viry nebo jinými infekčními agens. Jaké faktory lze považovat za důvody, pokud existuje podezření na stomatitidu v krku a jak správný je tento termín ve vztahu k onemocněním hltanu?
Příčiny
Může být stomatitida v krku? Ačkoli se tato definice často používá, když se na mandlích objeví vyrážka, ve skutečnosti platí pouze pro vyrážku v dutině ústní. Zánětlivý proces, doprovázený přítomností vyrážky v hltanu, je považován za faryngitidu a porážka mandlí je považována za tonzilitidu nebo tonzilitidu.
Přestože je stomatitida souhrnným pojmem, označujícím různé typy zánětlivých onemocnění dutiny ústní, stomatitida v hltanu nebo na mandlích se v těchto anatomických oblastech obvykle nazývá puchýřková vyrážka. Jeho výskyt je způsoben různými infekčními agens, proto je třeba léze, které lze považovat za stomatitidu, rozdělit do několika skupin podle typu patogenu:
- Enterovirová infekce orofaryngu a mandlí.
- Zánět vyvolaný virem herpes simplex.
- Léze způsobená původcem slintavky a kulhavky.
Jeden a tentýž virus může způsobit vývoj různých patologických stavů; měli byste také vzít v úvahu závažnost průběhu, protože mírná forma onemocnění může být kvůli malému počtu vyrážek zaměněna za klasickou ARVI (akutní respirační virovou infekci).
Jevy stomatitidy lze kombinovat se známkami faryngitidy a tonzilitidy.
U dospělých je mnohem méně pravděpodobné, že se objeví bublinková vyrážka v krku než u dětí - to je usnadněno již vytvořenými imunitními obrannými mechanismy, přítomností protilátek v těle po předchozích infekcích. Současně s imunodeficity, častými akutními respiračními virovými infekcemi, neustálým vlivem škodlivých faktorů na sliznici hltanu a mandlí je možný nejen rozvoj zánětu, ale také časté recidivy (opakované epizody) onemocnění .
Enterovirová infekce
Enteroviry jsou rodem virů, které zahrnují různé typy patogenů, včetně virů Coxsackie a ECHO. Ovlivňují nervový systém, trávicí systém, ale i kůži a sliznice. Mezi patologie, které lze zaměnit za stomatitidu krku, patří:
- herpangina;
- vezikulární stomatitida.
Herpangina je pravděpodobně nejznámější formou enterovirové infekce. Navíc se zřídka vyskytuje u dospělých a je doprovázen charakteristickými změnami na sliznici uvuly, mandlí, zadní faryngální stěny:
- zarudnutí a otok;
- přítomnost načervenalých vezikul (vezikuly);
- žádné splynutí bublin do jednotlivých ohnisek.
Všechny tyto příznaky jsou pozorovány v počáteční fázi vývoje onemocnění a primární změny vypadají jako načervenalé skvrny, které se přeměňují na uzliny šedavého odstínu a po několika hodinách na vezikuly. Puchýřovitá vyrážka připomínající stomatitidu na mandlích přetrvává několik dní. Ve dnech 4-5 ulcerují velké (více než 4 mm) váčky a lze pozorovat defekty sliznice (afty) obklopené červenou korunkou. Malé vezikuly ustupují bez zanechání stop. K hojení sliznice dochází 5.-7.
Vesikulární stomatitida neboli syndrom slintavky a kulhavky je charakterizován rychlou dynamikou proudění. Vyrážka na sliznici se projevuje nejprve skvrnami a poté bublinami, které přetrvávají nejdéle 24-72 hodin. V tomto případě bubliny rychle ulcerují, načež na povrchu sliznice zůstávají afty. Měli byste vědět, že je postižena i kůže – na dlaních a chodidlech a dalších částech končetin se objevují malé váčky. Nejsou náchylné k hnisání, do týdne ustoupí bez jizev.
Při popisu objektivních příznaků nelze nezmínit syndrom bolesti. Jedná se o očekávaný projev při lokalizaci léze v dutině orofaryngu. Bolest při polykání u dospělých v případě herpanginy je obvykle mírná, totéž lze říci o syndromu podobném FMD. Pocit bolesti se přirozeně zvyšuje s podrážděním zanícených oblastí. Zřídka existují varianty průběhu, ve kterých dospělý pacient zažívá nesnesitelnou bolest - obvykle jsou spojeny s těžkou formou onemocnění, rozsáhlou lézí, přítomností významného počtu vezikul a vředů.
Enterovirová stomatitida na mandlích u dospělých není vždy doprovázena horečkou.
V mnoha případech je teplotní reakce vyjádřena jako subfebrilní horečka nebo vůbec chybí. U herpanginu lze pozorovat zvýšení tělesné teploty u dospělých pacientů na febrilní a pyretické ukazatele (38-40 ° C).
Herpes simplex virus
Virus herpes simplex neboli herpes simplex po prvotní infekci zůstává v těle navždy. Zároveň se nemusí dlouho projevovat (latentní, resp. latentní infekce). Porážka sliznic orofaryngu je pozorována v takových formách, jako jsou:
- Akutní herpetická stomatitida.
- Recidivující (chronická) herpetická stomatitida.
Objektivní změny v krku jsou podobné, průběh je jiný (akutní nástup v akutní formě a postupný, fázovaný v chronické verzi). V dutině ústní se objevují malé bublinky, které jsou umístěny ve skupinách, obsahují rychle zakalený serózní exsudát. Sliznice zčervená a oteče. Eroze se tvoří rychle a při vyšetření můžete vidět různé prvky vyrážky, protože při opětovném zvýšení tělesné teploty se objevují nové vezikuly.
Typicky:
- gingivitida (zánět dásní);
- poškození oblasti kolem rtů;
- přítomnost krust na povrchu otevřených puchýřů na kůži.
Bolest u herpetické stomatitidy je velmi silná, pro pacienty je obtížné pít, jíst a mluvit. Závažnost bolesti závisí zejména na počtu vezikul, které v těžké formě pokrývají významnou oblast sliznice. Recidivující herpes se vyskytuje, když existují predisponující faktory, včetně nejen imunodeficience, ale také místních změn (suché rty, trauma, praskliny). Proto je důležité sledovat stav orofaryngeální dutiny, aby nedošlo k vysychání sliznice.
Porážka mandlí a hltanu s herpetickou stomatitidou je spojena s onemocněním ARVI.
V typických případech virus infikuje pouze sliznici dutiny ústní, ale pokud pacient v nedávné době prodělal akutní respirační virové infekce, vyrážka se šíří i na mandle, zadní část hltanu. V tomto případě se objevuje horečka, bolest a bolest v krku, kašel.
Slintavka a kulhavka
Původcem slintavky a kulhavky je pikornavirus, který se přenáší alimentární cestou (syrovým mlékem, mléčnými výrobky, ale i nezpracovaným masem získaným z nemocných zvířat). Nelze vyloučit kontakt a přenos vzduchem v těsném kontaktu se zvířaty – péče, ošetřování, třídění a rozebírání kadáverů. Současně není nemocný člověk nebezpečný pro ostatní, protože nešíří infekci.
Stomatitida na mandlích se projevuje:
- Pálení, otok a zarudnutí sliznice.
- Přítomnost malých bublin s průhledným a poté zakaleným obsahem.
- Postiženy jsou také tváře, dásně, jazyk, rty.
- Zvětšení submandibulárních lymfatických uzlin.
Kožní vyrážka, která je lokalizována v oblasti meziprstních záhybů horních a dolních končetin, stejně jako v nosních dírkách a rtech, může usnadnit rozpoznání slintavky a kulhavky. Bublinky na kůži a sliznicích často splývají, po chvíli ulcerují, pacient pociťuje silné bolesti, je pro něj obtížné mluvit a polykat. Zničení bublin vede k tvorbě bolestivých erozí.
Není-li průběh komplikovaný, pak k hojení defektů na sliznici a kůži dochází již 7. den od počátku onemocnění. Byly však popsány případy, kdy infekční proces trval několik měsíců a vyrážka se pravidelně opakovala.
Vyrážka připomínající stomatitidu v hltanu se slintavkou a kulhavkou je pozorována na pozadí hojného slinění (slinění).
Během dne může pacient vylučovat až 2-4 litry slin, což je znakem průběhu a charakteristickým znakem slintavky a kulhavky. Také jeho oči zčervenají, může se objevit bolest při močení, poruchy trávicího systému.
Změny v hltanu a mandlích, které vypadají jako stomatitida, jsou důvodem povinné konzultace v lékařské instituci. Vzhledem k pravděpodobnosti silné bolesti může pacient vyžadovat použití léků - zejména lokálních a systémových léků proti bolesti.
