Proč dochází k zástavě srdce a jak jí předcházet

Co je zástava srdce?

Srdeční zástava je rychlé a úplné zastavení pumpovací funkce myokardu, v důsledku čehož se srdeční činnost stává zcela neúčinnou. To vede k poruše krevního oběhu ve všech tkáních a orgánech a k rozvoji klinické smrti. Současně na EKG bioelektrická aktivita buď zcela chybí, nebo je přítomna, ale nesprávná.

Klinická smrt (forma, při které je možné oživení) trvá 3-5 minut (v chladném období až 30 minut), poté nastávají v mozku nevratné procesy - tzv. biologická smrt.

Co může vést k náhlé zástavě srdce?

Obvykle k zástavě myokardu dochází v důsledku patologií kardiovaskulárního systému (tzv. kardiogenní příčiny). Často se ale spouštěcím faktorem stávají jiná akutní nebo chronická onemocnění, ale i úrazy a nehody (nekardiogenní).

Samostatně se vyskytující epizody, které mohou způsobit zástavu srdce, zahrnují:

• Anafylaktický šok (v důsledku anestezie, lokální anestezie, antibiotik a jiných léků, kousnutí hmyzem);
• Otrava (včetně alkoholu a drog);
• Masivní popáleniny;
• hypo- a hypertermie;
• Elektrické trauma;
• Udušení.

Příčiny u dětí a mládeže

Nejčastěji umírají starší lidé na zastavení činnosti srdce. Existují však důvody, které ji mohou způsobit u dětí nebo mladých mužů. Obvykle jsou způsobeny výše uvedenými stavy spojenými s traumaty a jinými zraněními a také vážnými arytmiemi. Existují však také některé specifické patologie.

Před dosažením jednoho roku se tedy může objevit syndrom náhlého úmrtí kojence. V takovém případě se na pozadí absolutní vnější pohody, nejčastěji v noci a během spánku, rozvíjí narušení srdečního tepu a dýchání.

Rizikové faktory pro náhlé úmrtí kojence mohou zahrnovat:

• spaní na příliš měkké posteli v nevětrané místnosti na břiše - zatímco se dítě může jednoduše udusit;
• vícečetné těhotenství;
• nedonošenost;
• porod císařským řezem;
• špatné návyky matky během těhotenství.

Během těhotenství může z toho či onoho důvodu dojít k zástavě srdce plodu. Nejčastěji se to děje kvůli nediagnostikovaným intrauterinním abnormalitám ve vývoji embrya, genetickým patologiím.

Sportovci často prožívají smrt bleskem kvůli syndromu Commotio Cortis. Vzniká v důsledku prudkého a silného úderu do oblasti srdce v době diastoly. Taková akce může způsobit reflexní rozvoj nebezpečných arytmií, například fibrilace komor.

Ohrožující sporty v tomto ohledu jsou:

• bojová umění;
• baseball;
• Americký fotbal;
• hokej.

Příznaky a známky stavu

Ve skutečnosti je v medicíně krátkodobá srdeční zástava považována za ekvivalent klinické smrti. Takže příznaky těchto stavů jsou téměř stejné:

• úplná ztráta vědomí. Osoba nereaguje na zvukové a bolestivé podněty;
• po velmi krátké době po vysazení se mohou objevit krátké křeče;
• dýchání buď zcela chybí, nebo je velmi vzácné a přerušované.
• kůže je velmi bledá a pokrytá potem, avšak na špičkách prstů, nosu, na rtech se stává cyanotickou (namodralou);
• puls chybí jak na periferních (na zápěstí), tak na hlavních tepnách (krkavice, na krku).
• je také nemožné cítit impuls vlevo od hrudní kosti;
• zorničky nereagují (nezužují se), když na ně míří světlo;
• výraz strachu ve tváři.

Výše je rozšířená symptomatologie klinické smrti. Evropská asociace resuscitátorů však osobám bez lékařského vzdělání doporučuje omezit se pouze na kontrolu vědomí a dýchání pacienta.

Toto omezení je dáno tím, že je velmi málo času a v extrémních situacích je běžný člověk schopen zmást, vyděsit se a neabsolvovat všechny resuscitační a diagnostické postupy. Při kontrole srdeční činnosti navíc dochází k tzv. „syndromu falešného pulsu“ – díky vyplavování adrenalinu může člověk na zesnulém nahmatat vlastní puls.

Nejprve musí pacient zkontrolovat vědomí:

1. hlasitě zavolat na oběť (nejlépe do ucha).
2. pokud nereaguje, použijte stimul bolesti. Například pevně sevřete horní okraj trapézového svalu.
3. pokud nijak nereaguje, znamená to bezvědomí, pokračujte k dechové zkoušce.

Dýchání se hodnotí takto:

1. Zakloňte hlavu oběti dozadu, abyste uvolnili dýchací cesty a otevřete ústa.
2. Pokud máte v ústech cizí tělesa, odstraňte je – mohou bránit dýchání.
3. Skloňte se nad obětí a poslouchejte 10 sekund. V tomto případě budete cítit pohyb vzduchu ve své tváři a pozorovat zvednutí hrudníku. Po dobu 10 s by měly proběhnout alespoň 2-3 nádechy.
4. Pokud dýchání chybí nebo je zaznamenáno v počtu méně než 2 dechů, lze předpokládat, že došlo k zástavě srdce a je to indikace pro KPR.

Jaké typy zastávek existují a jak se od sebe liší?

To, co vidíme ve filmech v podobě přímky, není jedinou možností, jak zastavit myokard. Často je pozorována elektrická aktivita, ale neexistuje normální krevní oběh.

Typy zástavy srdce jsou následující:

• fibrilace komor - tzv. chaotické, náhodné stahy jednotlivých myocytů. V důsledku toho se srdce jakoby chvěje, ale ztrácí se funkce pumpování. V tomto případě je účinná elektrická defibrilace.
• asystolie - tento typ se vyznačuje úplnou absencí kontrakcí a elektrické aktivity. Na kardiogramu je pozorována přímá izočára.
• elektromechanická disociace - na EKG jsou sice pozorovány samostatné komplexy QRS, nicméně ke kontrakcím nedochází, krevní tlak chybí.

Jak postupovat a co udělat jako první

Budoucí osud pacienta do značné míry závisí na kvalitě a včasnosti první pomoci.

Po zjištění nepřítomnosti srdeční činnosti je nutné zahájit resuscitační opatření, která sestávají z vnější srdeční masáže a mechanické ventilace:

1. Zavolejte sanitku nebo požádejte někoho z přítomných, aby to udělal, a pokračujte v kardiopulmonální resuscitaci;
2. Najděte bod na hrudní kosti, který je na hranici dolní a střední třetiny;
3. Umístěte tam základ dlaní;
4. Začněte tlačit takovou silou, aby hrudník klesl do hloubky 5-6 cm, přičemž dodržujte frekvenci 100-120 kliknutí za minutu (asi dva za 1 sekundu);
5. Po 30 úhozech se dvakrát nadechněte do úst oběti, přičemž nos mějte zavřený
6. Nepřestávejte, dokud nepřijede sanitka, neobjeví se známky života nebo nejste schopni pokračovat.

Jaké jsou důsledky situace a jak tomu předcházet

U pacienta, který prodělal klinickou smrt, se mohou vyvinout různé komplikace:

• neurologické poruchy;
• ischemické poškození jiných orgánů (ledviny, játra, gastrointestinální trakt), které vedou k jejich selhání;
• zrakové postižení, sluchové postižení;
• duševní poruchy.

Navíc se výrazně zvyšuje riziko opakované náhlé smrti.

Aby se tomuto stavu zabránilo, je třeba přijmout následující opatření:

• pečlivě dodržujte všechny lékařské předpisy, nenechte si ujít užívání léků;
• absolvovat plánovaná vyšetření a vyšetření alespoň jednou za šest měsíců;
• vyhnout se fyzickému stresu a psycho-emocionálnímu stresu;
• přestat kouřit a pít alkohol;
• jíst správně - vyhýbat se tučným jídlům, jíst více zeleniny a ovoce, dodržovat příjem potravy - ve stejnou dobu, alespoň 4x denně;
• pod přísným dohledem lékaře provádět fyzioterapeutická cvičení a dechová cvičení.

Taková opatření výrazně zlepšují prognózu a zlepšují kvalitu života pacienta.

Závěry

Srdeční zástava je nebezpečný stav, který vede k rozvoji klinické smrti a vyskytuje se z mnoha důvodů, především v důsledku kardiovaskulárních onemocnění.

Včasné rozpoznání stavu a účinná první pomoc mohou snížit pravděpodobnost úmrtí a následných komplikací.