Kardiopulmonální resuscitace – kdy, jak a co dělat

Při náhlé srdeční zástavě a zástavě dechu je narušena vitální činnost těla, rozvíjí se stav klinické smrti. Tato terminální perioda je 3-5 minut, ale je vratná, pokud je detekována včas. Nouzová pomoc a zahájení resuscitačních opatření umožňují obnovit dýchání, krevní oběh, srdeční frekvenci a okysličení organismu. Dodržení postupu při kardiopulmonální resuscitaci (KPR) výrazně zvyšuje šance na záchranu každého pacienta. V ambulantním prostředí má při poskytování péče rozhodující význam rychlost nástupu účinku po nástupu klinické smrti.

První pomoc spočívá ve kontrole vědomí, dýchání, přivolání záchranné služby, provedení kardiopulmonální resuscitace, spočívající v nepřímé masáži a umělé ventilaci.

Náhlá zástava srdce na ulici: co dělat, než dorazí sanitka?

Po zjištění stavu klinické smrti se provádějí resuscitační opatření, jejichž hlavními příznaky jsou: chybějící dýchání a tep, bezvědomí, rozšířené zorničky, nereakce na vnější podněty. Aby bylo možné spolehlivě určit závažnost situace, je nutné určit následující ukazatele oběti:

• zkontrolujte puls na krčních tepnách pod úhlem čelisti - s poklesem tlaku menším než 60-50 mm Hg. Umění. pulz na radiální tepně vnitřního povrchu ruky není detekován;
• prozkoumejte hrudník, zkontrolujte nezávislé dýchací pohyby;
• přiblížit se k obličeji postiženého, ​​aby zkontroloval dýchání, určil nádech a výdech (posouzení pohybu vzduchu);
• věnujte pozornost barvě kůže - při zástavě dechu se objeví cyanóza a ostrá bledost;
• zkontrolovat vědomí - nedostatek reakce na podněty naznačuje kóma.

Kardiopulmonální resuscitace podle nových standardů se provádí pouze ve dvou případech. Komplex KPR byste měli začít provádět až po stanovení pulsu a dýchání.

S jasnou definicí pulsu na 10-15 sekund a zhoršeným atonálním dýcháním s epizodami křečovitých dechů je nutné umělé dýchání. Chcete-li to provést během minuty, musíte provést 10-12 dechů „z úst do úst“ nebo „z úst do nosu“. Při čekání na sanitku si musíte každou minutu změřit tepovou frekvenci, pokud chybí, je indikována KPR.

V případě nekonzistence spontánního dýchání a pulsu je zobrazen komplex resuscitačních opatření přísně podle algoritmu.

Testování vědomí se provádí podle následujícího principu:

1. Oslovte oběť hlasitě. Zeptejte se, co se stalo, jak se cítí.
2. Pokud nedojde k žádné reakci, použijte stimuly bolesti. Stiskněte horní okraj trapézového svalu nebo zatlačte na kořen nosu.
3. Pokud nedojde k žádné reakci (řeč, záškuby, pokusy o obranu rukou), chybí vědomí, můžete přejít do další fáze.

Kontrola dechu:

1. Zakloňte hlavu dozadu (držte zadní část hlavy a bradu) a otevřete ústa. Zkontrolujte, zda v něm nejsou cizí tělesa. Pokud tam jsou, odstraňte je.
2. Předkloňte se k obličeji a do 10 sekund. zkontrolujte své dýchání. Měli byste to cítit tváří, slyšet a vidět pohyb hrudníku. Běžně stačí určit 2-3 nádechy.
3. Pokud nedochází k dýchání nebo je pociťován pouze 1 nádech (což lze považovat za jeho nepřítomnost), lze předpokládat, že vitální funkce je ukončena.

V takovém případě je třeba zavolat sanitku a zahájit resuscitační opatření při zástavě srdce a dýchání.

Etapy kardiopulmonální resuscitace podle nových standardů

Při resuscitaci je nutné dodržovat správný postup. Podle nejnovějších lékařských protokolů je pro záchranu oběti nutné dodržovat algoritmus „ABC“:

• A - zajistit průchodnost dýchacích cest pro okysličení, eliminovat překrytí lumen hltanu a průdušnice;
• B - provádět dýchání z úst do úst nebo z úst do nosu;
• C - obnovte krevní oběh pomocí nepřímé masáže.

Technika a postup provádění kompresí hrudníku a umělé ventilace

1. Před zahájením KPR je důležité být v bezpečí a položit osobu na tvrdý, stabilní, pevný povrch nebo podlahu.
2. Poté nakloňte hlavu na stranu, otevřete ústa a ujistěte se, že dýchací cesty nejsou ucpané. Pokud zjistíte překážku, uvolněte dýchací cesty improvizovanými prostředky (kapesník nebo ubrousek).
3. Pro účinné umělé dýchání provádějte techniku ​​Safar – zakloňte hlavu dozadu, tlačte čelist dopředu a nahoru, jedním pohybem otevřete ústa.
4. Pokud se objeví známky zlomeniny páteře na krku, stačí čelist vytlačit.
5. Resuscitační komplex začíná 30 stlačení hrudní kosti, které provádí jeden člověk rytmicky bez přerušení.
6. Chcete-li to provést, položte pravou ruku s dlaní položenou na spodní část hrudní kosti do středu, položte levou ruku na pravou ruku a zapleťte prsty.
7. Chcete-li provést masáž srdce, paže by měly být rovné, nikoli ohnuté v loketních kloubech.
8. Provádějte 100-120 kliků za minutu s rytmickým stlačováním hrudní kosti 5-6 cm hluboko, dokud se hrudník po stlačení plně neroztáhne.
9. Po 30 stlačeních jsou provedeny 2 výdechy do úst nebo nosu oběti po dobu 1 sekundy.
10. Při dýchání z úst do úst si musíte před výdechem sevřít nosní dírky prsty.
11. Během dvou výdechů bychom se měli podívat na hrudník: expanze a zvedání ukazují správný výkon.
12. Pokud se hrudník nezvedá nebo neklesá, je nutné zkontrolovat, zda jsou dýchací cesty průchodné, může být nutné opakovat příjem Safara.
13. U KPR nezapomeňte kontrolovat puls každé 2 minuty. Oživujte bez zastavení po dobu až 30–40 minut.

Výkonnostní kritéria

S včasným zahájením pomoci se zvyšuje šance na záchranu člověka. K tomu je důležité přísně dodržovat pravidla pro kardiopulmonální resuscitaci. O efektivní implementaci komplexu CPR svědčí:

• výskyt pulsu na krčních tepnách - aby se zajistilo udržení pulsu, může být srdeční masáž zastavena na 3-5 sekund;
• návrat reakce zornic na světelný podnět – zúžení svědčí o obohacení mozku okysličenou krví;
• výskyt spontánního dýchání s plnohodnotným stabilním nádechem a výdechem, bez epizod křečových dechů s následnou zástavou (apnoe);
• zmizení cyanózy kůže obličeje, rtů, kartáčů;

Po obnovení tepu a dýchání je resuscitační komplex zastaven, ale postižený musí být do příjezdu lékaře v zorném poli resuscitátoru.

Časté chyby při poskytování pomoci

Je třeba připomenout, že nesprávně poskytnutá první pomoc často nadělá více škody než její absence. Na internetu jsou běžné následující mylné představy a mýty (pravidlo čtyř „NE“):

1. Nekontrolujte svůj dech zrcátkem nebo peřím – ztrácíte čas jeho hledáním, vlhkost venku může překážet a při použití peří může spolehlivost výsledku narušit vítr. V takové situaci budete mylně považovat mrtvého za živého.
2. Nekontrolujte zornicový reflex – musíte to umět správně a ne s běžnou baterkou. Pokud je člověk naživu, může příliš jasné světlo při určitých onemocněních poškodit sítnici.Konečně existují neurologické poruchy, při kterých tento reflex nebude fungovat u člověka se zachovanými životními funkcemi.
3. Neměl bys udělat prekordiální ránu. To vyžaduje patřičnou praxi, navíc tato metoda není prokázána z hlediska účinnosti a v některých případech může způsobit ještě větší škody.
4. Neprovádějte mechanickou ventilaci bez ochrany (bez filmového ventilu) cizím osobám - existuje vysoké riziko přenosu infekce. Pokud se hrudník při umělé ventilaci nezvedne, je třeba předpokládat, že do žaludku prochází vzduch nebo jsou dýchací cesty ucpané. V prvním případě se omezte na NMS, ve druhém - vyčistěte si ústa nebo použijte Heimlichovu techniku.

Pohotovostní péče lékařského týmu: jaký je algoritmus akce?

K zajištění neodkladné péče při náhlé srdeční zástavě přijíždí na výjezd speciální kardiologický tým, který má za úkol provést rozšířená resuscitační opatření a okamžitě transportovat pacienta do nemocnice. Funguje podle protokolu, který zahrnuje následující sekvenci akcí:

1. Kontrola a diagnostika vitálních funkcí. K tomu slouží širší arzenál vybavení včetně elektrokardiografu. Je třeba vyloučit jiné příčiny klinické smrti, jako je krvácení nebo ucpání.
2. Obnova vedení horních cest dýchacích. Jsou intubovány, aby se maximalizoval přívod kyslíku.
3. Resuscitační opatření se provádějí podle stejného algoritmu, jak je uvedeno výše, ale pro mechanickou ventilaci se používají dýchací masky, vak Ambu nebo ventilátor.
4. Při přítomnosti fibrilace síní nebo fibrilace komor na EKG je nastolena otázka použití defibrilace.
5. Zajistěte medikamentózní podporu nitrožilním nebo intrakardiálním podáním léků, jako je "Adrenalin" (1 ml 0,1% v 19 ml 0,9% roztoku NaCl) a "Cordaron" (v přítomnosti arytmií 300 mg IV).

Závěry

Život pacienta se zástavou srdce hodně závisí na akcích, které udělají ostatní. Včasná a efektivně poskytnutá předlékařská péče výrazně zvyšuje šance na přežití a další obnovení vyšší nervové činnosti.

Principy přednemocniční resuscitace jsou velmi jednoduché, zvládne je téměř každý. Lékařská péče je poskytována pomocí většího arzenálu nástrojů a léků.