Nadledvinky jsou malé párové žlázy umístěné na horních pólech ledvin. Každý orgán se skládá z dřeně a kůry, která ji pokrývá, která je zase funkčně rozdělena do tří zón odpovědných za produkci určitých hormonů:
1. Glomerulární – aldosteron, který ovlivňuje funkci ledvin
2. Svazek - kortizol, který je zodpovědný za metabolismus
3. Mesh - androgeny produkované muži i ženami.
Mozková látka vytváří a uvolňuje adrenalin a norepinefrin, které hrají hlavní roli v regulaci krevního tlaku.
Dysfunkce nadledvin vede k onemocnění zvanému endokrinní arteriální hypertenze.
Jak ovlivňují nadledvinky krevní tlak?
Aldosteron
Hlavním cílem tohoto hormonu jsou ledviny. Podporuje uvolňování draselných iontů a zachovává obsah sodíku a chlóru. Díky působení aldosteronu se zvyšuje schopnost buněk a tkání zadržovat vodu. Tak je udržována rovnováha vody a minerálů v těle.
Výsledkem působení aldosteronu je zvýšení objemu krve v cévním řečišti a zvýšení krevního tlaku. Normálně je tento mechanismus aktivován ztrátou krve a hypotenzí.
Kortizol
Bývá označován jako stresový hormon, a to je částečně pravda. Tato látka v našem těle neustále koluje a ráno je její koncentrace vyšší než večer.
Reguluje hladinu krevního cukru a jeho přeměnu v játrech, imunitní systém a také takto ovlivňuje krevní tlak a činnost kardiovaskulárních orgánů:
- Zvyšuje citlivost krevních cév na adrenalin;
- Snižuje propustnost kapilár;
- Udržuje arterioly v dobrém stavu;
- Zvyšuje kontraktilní funkci myokardu;
Adrenalin
Adrenalin působí na tělo několika způsoby:
- Zvýšení srdečního výdeje a krevního tlaku při excitaci beta-adrenergních receptorů srdce;
- Konstrikce periferních cév;
- Aktivace receptorů glomerulárního aparátu ledvin, které aktivují hormonální systém (renin-angiotenzin-aldosteron), který je zodpovědný za zvýšení tlaku.
Hypofýza a tlak
Hypofýza je centrálním orgánem endokrinního systému a je součástí mozku. Prostřednictvím jejích hormonálních signálů (tropinů) jsou regulovány všechny endokrinní žlázy lidského těla. Přední lalok (adenohypofýza) vylučuje mimo jiné adrenokortikotropní hormon, který reguluje nadledvinky.
S výskytem jejích nádorů je nejčastěji spojena hypofýza a hypertenze.
Při jakých onemocněních orgánů endokrinního systému se krevní tlak mění a jak?
| Choroba | Symptomy a příznaky | Diagnostika | Diferenciální diagnostika |
|---|---|---|---|
| Feochromocytom je benigní nádor dřeně nadledvin, který produkuje adrenalin ve velkém množství. |
Onemocnění se projevuje paroxysmem. K náhlému zvýšení tlaku dochází, když:
|
|
|
| Cushingův syndrom a onemocnění jsou důsledkem nádorů nadledvin, respektive hypofýzy. Vyznačuje se nadměrnou produkcí kortizolu. |
|
|
|
| Hyperaldosteronismus (Cohnův syndrom) – vzniká při hyperplazii (zvětšení objemu) nadledvinové tkáně, případně nádorovém bujení v této oblasti. |
|
|
|
Addisonova nemoc (nedostatečnost nadledvin) - hormonální nedostatek, ke kterému dochází při hypoplazii žláz, slabé stimulaci hypofýzou a také při zničení jejich tkáně během tuberkulózy, krvácení, autoimunitních procesů. |
|
|
|
Jak takové změny krevního tlaku léčit?
Je zbytečné léčit krevní tlak v endokrinní patologii, dokud není odstraněn provokující faktor - základní onemocnění. Symptomatická léčba je možná, ale nebude mít stejný účinek jako chirurgická léčba.
| Choroba | Léčba drogami | Chirurgická operace |
|---|---|---|
| feochromocytom | Předepisuje se k přípravě na operaci a v inoperabilních případech k paliativní terapii. Používají se beta a méně často alfa blokátory. | Laparoskopické odstranění nádoru je zlatým standardem léčby |
| Cushingův syndrom a nemoc | Symptomatická léčba doprovodných onemocnění. | Optimální léčbou syndromu je odstranění nádoru nadledvin a v případě onemocnění nádoru hypofýzy. |
| Hyperaldosteronismus (Cohnův syndrom) | U inoperabilních forem se používá diuretikum Spironolakton. Tento lék je kontraindikován u mužů, protože způsobuje impotenci a gynekomastii. Je jim předepsán eplerenon. Aktivně se používají blokátory kalciových kanálů (Nifedepin). Symptomatická terapie je přijatelná. Dieta s nízkým obsahem soli je nutností. | Odstranění nádoru je nejlepší volbou. |
Addisonova choroba (nedostatečnost nadledvin) |
| Není poskytována žádná chirurgická léčba |
Jak může být pacient po léčbě dále sledován?
Pacienti s diagnózou arteriální hypertenze endokrinního původu vyžadují při léčbě účast několika specialistů. Často je to rodinný lékař, terapeut nebo kardiolog a také endokrinolog, který v případě hypertenze vyšetří nadledvinky.
Dále je nutné vést si deník, kde se budou zaznamenávat projevy onemocnění, výše tlaku, puls, příjem tekutin, výdej moči, užívané léky a důležité poznámky, které mohou lékaři pomoci při nápravě léčby.
Samostatné místo zaujímají ženy, protože ve většině případů v určitém okamžiku vyvstává otázka těhotenství. V dnešní době ani jeden sebeúctyhodný specialista neřekne pacientce, že má zakázáno otěhotnět, aniž by absolvoval lékařskou konzultaci. Při včasné chirurgické léčbě a medikamentózní podpoře, stejně jako pod dohledem kardiologa a endokrinologa, by plánování rodiny nemělo bránit.
Přitom pokud žena děti neplánuje, nebo to stav jejího těla neumožňuje, je potřeba spolehlivá antikoncepce.
Jaké testy bych měl podstoupit?
Testování krve na hormony v laboratořích je poměrně drahé, takže darovat je svépomocí se může pěkně prodražit. Postup může uvést v omyl vás i lékaře, pokud byla porušena pravidla pro přípravu na odběr krve.
V procesu diagnostiky lékař předepisuje pouze analýzy, které jsou v tuto chvíli nezbytné, od jednoduchých po složité. Vždy vám také řekne, jak nejlépe projít každou z nich, abyste získali co nejspolehlivější výsledek.
Závěry
Nadledvinky a jejich dysfunkcí způsobený vysoký krevní tlak je obtížný, ale řešitelný medicínský problém. Příznaky endokrinní hypertenze jsou samy o sobě nespecifické. Často s včasnou detekcí může chirurgický zákrok snížit příznaky hypertenze. Obtížnější z hlediska léčby a udržení kvality života pacienta je adrenální insuficience, nicméně tento problém lze řešit pomocí moderních endokrinologických léků v optimálních dávkách.
