Zařízení aortální chlopně, jeho funkce
Aortální chlopeň (AK) odděluje levou komoru od aorty, čímž brání zpětnému toku krve do diastoly (fáze relaxace myokardu). Jeho další název - lunární - odráží strukturální rysy, protože AK je tvořen třemi konvexními kapsami (chlopněmi).
Anatomie
AK se nachází v počátečním úseku cévy - bulbu aorty, který se promítá na hrudník ve středu hrudní kosti, mezi chrupavkou třetích žeber.
Struktura AK je velmi složitá, ventil se skládá z:
- tři lunární klapky (nebo klapky);
- vláknitý kroužek;
- komisař.
Někdy bývá doplněn Valsalvovými sinusy a Henleovými trojúhelníky. Tyto prvky anatomicky nepatří do aorty, ale podílejí se na práci struktury.
Anulus fibrosus se skládá ze svazků pojivové tkáně tvořených kolagenními a elastickými vlákny. Prvek tvoří hranici mezi komorou a bulbem aorty a je místem připojení cípů.
Tlumiče jsou hlavní funkční částí AK. Svým tvarem připomínají kapsy, které se táhnou od stěn aorty, se základnou připojenou k vazivovému prstenci. Volný okraj každého ventilu je mírně prodloužený a na konci obsahuje uzel Arrancius.
K dispozici jsou tři klapky: pravá, levá a zadní. Naproti každé jsou tzv. sinusy (nebo sinusy) Valsalvy – vstupní brána koronárních cév, které vyživují myokard srdce.
Komisury - linie dotyku okrajů tlumičů v okamžiku uzavření ventilů. Normální činnost srdce do značné míry závisí na hustotě jejich artikulace.
Histologie
Všechny chlopně, včetně aortální chlopně, jsou tvořeny endokardem - vnitřní výstelkou srdce, sestávající převážně z epiteliálních buněk. Každá struktura má však své vlastní vlastnosti:
- Anulus fibrosus je tvořen pojivovou tkání, která dává určitou tuhost a hustotu. Potřeba takové struktury je způsobena vysokým hemodynamickým zatížením, kterému je prvek vystaven.
- Klapky jsou tvořeny třemi vrstvami pojivové tkáně: vazivové (neboli aortální), houbovité a komorové. Obsahují velké množství kolagenu a malé množství elastinu. Vně je každý cíp pokryt tenkou endoteliální membránou.
- Valsalvovy sinusy mají ve srovnání s aortou tenčí stěnu. Ten se skládá ze dvou vrstev: intima a média. Směrem k srdci kolagenu ubývá a elastinu přibývá.
Během embryogeneze se AK vyvíjí z mezenchymu, jako všechny tkáně levé komory.
Fyziologie
Fyziologický význam AK je obrovský, protože chlopeň reguluje normální průtok krve z komory do systému velkého kruhu, který vyživuje celé tělo. Na plnění koronárních tepen se navíc podílí adekvátní uzávěr chlopně.
Chlopeň pracuje pasivně, pod vlivem krve přicházející ze srdce. Celý proces je rozdělen do dvou fází - období otevírání a zavírání křídel.
Fáze otevírání se skládá z několika fází:
- Přípravné. V tuto chvíli je srdce ve fázi izovolumetrické (konstantní velikost a objem komory) kontrakce. V tomto případě jsou všechny chlopně uzavřeny a při svalovém napětí v levé komoře tlak rychle stoupá. Kořen aorty se navíc rozšiřuje, což má za následek, že se chlopně začnou otevírat ještě dříve, než dojde k rozdílu tlaku na obou stranách.
- Rychlé otevírání začíná v okamžiku, kdy tlak v komoře překročí hodnotu v aortě, načež krev vytryskne ze srdce, tlačí přes chlopně.
- Otevírací vrchol se shoduje s fází rychlého vypuzení. Klapky jsou v tomto okamžiku pevně přitlačeny k sinusům Valsalvy, lumen se blíží tvaru kruhu.
Uzávěrka se skládá ze dvou fází:
- Udržitelné objevování odpovídá fázi pomalého vyhazování. Tlak se začíná vyrovnávat, klapky se částečně vzdalují od stěn, lumen vypadá spíše jako tvar trojúhelníku.
- Rychlé zavírání. Díky pomalému průtoku krve se u stěn tvoří malé turbulence. Když se dostanou do dutin, proniknou do chlopňových kapes a posunou cípy směrem ke středu, čímž je uzavřou.
Při zavření klapky vydají zvuk, který se po poslechu zaznamená jako 2. tón. Další hluk pochází ze zpětného toku krve během diastoly, když tekutina narazí na uzavřený ventil.
Základní chlopenní patologie a způsoby jejich korekce
Existují vrozená a získaná onemocnění AK. První kategorie zahrnuje následující patologie:
- Chlopeň mlžů je nebezpečný stav, při kterém se mezi chlopněmi rozvíjí skleróza a srůsty. Patologie vede ke stenóze (zúžení lumen) a progresivní dysfunkci AK, která vyžaduje chirurgický zákrok.
- Čtyřlistá chlopeň se vyznačuje neúplným uzavřením cípů, což vede k nedostatečnosti a zpětnému toku krve.
Vrozené vývojové vady jsou způsobeny souhrou genetických mutací (například Marfanův syndrom) a vnějších faktorů v prenatálním období (toxické látky, léky, záření nebo onemocnění matky).
Získané anomálie se vyvíjejí pod vlivem:
- autoimunitní onemocnění (revmatismus, systémový lupus erythematodes, Pagetova choroba);
- ateroskleróza;
- metabolické kardiomyopatie (toxické, s diabetes mellitus nebo tyreoiditidou);
- infekční patologie (syfilis, bakteriální myokarditida).
Dlouhodobé poškození má za následek stenózu nebo insuficienci (spojenou s regurgitací) chlopní.
Stenóza AK je zúžení průsvitu mezi chlopněmi v důsledku jejich splynutí, v důsledku čehož se ztíží odtok krve ze srdce do aorty. V tomto případě dochází k hypertrofii komorového myokardu a v důsledku toho ke kardiomyopatii. Vše končí srdečním selháním.
Nejprve se onemocnění nijak neprojevuje, ale postupem času patologie postupuje. Častěji dochází ke stagnaci plicního oběhu, což vede k plicní hypertenzi a srdečnímu astmatu. Pacient si může stěžovat na otoky dolních končetin.
Pokud je chlopeň nedostatečná, nedochází k úplnému uzavření chlopní ve fázi uzavírání, v důsledku čehož v diastole proudí krev z aorty do komory. Patologický proces na klinice se nazývá regurgitace... Další objem vede k protažení srdeční komory a rozvoji hypertrofie myokardu a v budoucnu k oběhovému selhání.
Klinické příznaky patologie:
- příznaky cerebrovaskulární příhody (slabost, závratě, mdloby);
- nízký krevní tlak (zejména diastolický);
- kardiopalmus;
- zvýšená pulsace krční tepny;
- známky ischemie myokardu v důsledku nedostatečného prokrvení koronárních cév.
Samostatnou formou je relativní insuficience AK, ke které dochází při expanzi počátečního úseku aorty, v důsledku čehož se chlopně nemohou plně uzavřít. Porucha se vyskytuje u hypertenze, aneuryzmatu a aterosklerózy.
Vlastnosti léčby chlopňových patologií
Všechny defekty AK vyžadují chirurgický zákrok, protože mají progresivní povahu. V časných stádiích se často používají konzervativní metody, ale léky mají krátkodobou účinnost a používají se pouze ke zmírnění příznaků.
Při léčbě patologií aortální chlopně se používá srdeční chirurgie:
- Protéza. Pacientovi je nasazena nová chlopeň – umělá nebo biologická. Navzdory skutečnosti, že tato operace je nejlepším způsobem normalizace hemodynamiky, existují také nevýhody: vysoké riziko trombotických komplikací; manipulace je ve stáří kontraindikována.
- Balonková valvuloplastika - minimálně invazivní intervence používaná při stenóze. Popis metody: femorální tepnou se zavádí speciální sonda, která rozšiřuje zúžený lumen.
- Balonová kontrapulzace používá se v případě nedostatku. Technika metody spočívá v zavedení katétru s nafukovacím koncem. Pomocí nástroje se postižené tlumiče vyrovnají, v důsledku čehož se začnou pevně přilnout k sobě.
Závěry
Efektivní práce aortální chlopně srdce se významně podílí na udržení adekvátních parametrů krevního oběhu. Moderní medicína nabízí širokou škálu nástrojů pro efektivní chirurgickou korekci a medikamentózní podporu pacientů s defekty AK.
