Akutní serózní (exsudativní) zánět středního ucha je serózní zánětlivý proces, který postihuje sliznici Eustachovy trubice a bubínkové dutiny. Otolaryngologické onemocnění se vyskytuje v důsledku vývoje eustachitidy a akumulace serózních výpotků v bubínkové dutině.
Klíčovým patogenetickým faktorem ve vývoji patologie je dysfunkce Eustachovy trubice spojená s porušením jejích drenážních a ventilačních funkcí. Charakteristickým znakem vývoje onemocnění lze nazvat akumulaci viskózního sekretu uvnitř ušní dutiny, což způsobuje nepohodlí a zvyšuje ztrátu sluchu.
Etiopatogeneze
V průběhu experimentálních studií odborníci zjistili, že v patogenezi sekrečních zánětů středního ucha jsou rozhodujícím faktorem poruchy práce Eustachovy trubice. V důsledku porušení své ventilační funkce vytváří v bubínkové dutině podtlak, který se stává hlavním důvodem hromadění serózních výpotků v ní.
Při histopatologickém vyšetření se ukázalo, že katarální procesy vedou ke kolagenizaci vnitřních vrstev sliznic ušní dutiny a zvukovodu. Pozorována je také metaplazie řasinkového epitelu a jeho zesílená infiltrace lymfocyty. V tomto ohledu je narušena sekreční funkce sliznic, což vede k nadprodukci tekuté sekrece.
V počáteční fázi vývoje akutního serózního otitis media neobsahuje tekutý sekret v bubínkové dutině patogenní mikroorganismy. Na pozadí poklesu obecné imunity vyvolaného dysfunkcí Eustachovy trubice se však oportunní mikroorganismy začnou aktivně rozvíjet. Následně se serózní nebo slizniční tekutina v uchu zakalí a hnisá. Změna jeho konzistence, barvy a zápachu vždy signalizuje rozvoj bakteriální, plísňové a ve vzácných případech i virové flóry.
Příčiny serózního zánětu středního ucha
Vývoj ušní patologie je založen na porušení lokální nebo obecné odolnosti těla, která je podporována tubulární dysfunkcí. Příčinou patologických změn mohou být infekční onemocnění, která vedou ke snížení reaktivity těla. Iracionální užívání antibiotik, které přispívá k intoxikaci, a tedy ke snížení bariérové funkce sluchové trubice, může také vyvolat poruchy imunity.
Mezi hlavní faktory, které přispívají ke vzniku sekrečního zánětu středního ucha, patří:
- změny ve struktuře sliznic v orgánu sluchu, vyvolané rozvojem celkových infekcí;
- snížený svalový tonus, který vede k rozvoji dysfunkce Eustachovy trubice;
- předčasná nebo neúčinná léčba zánětu středního ucha;
- zakřivení nosní přepážky a kraniální trauma;
- obturace ústí Eustachovy trubice s jizvanými změnami, adenoidními výrůstky aj.
U předškolních dětí je onemocnění nejčastěji provokováno vazomotorickou rýmou, chronickou adenoiditídou nebo rinosinusitidou.
Symptomatický obraz
S ohledem na výsledky patomorfologického vyšetření a dynamiku vývoje infekčních a zánětlivých procesů byl odborník schopen určit několik fází onemocnění. To umožnilo rychle provést diferenciální diagnostiku při stanovení diagnózy a podle toho přesně určit průběh léčby ušní patologie.
Existují 4 fáze vývoje akutního exsudativního zánětu středního ucha:
- katarální (eustachitida) - ucpání zvukovodu spojené s edémem sliznice Eustachovy trubice. V důsledku nasávání vzduchu sliznicí bubínkové dutiny se v ní zvyšuje podtlak, v důsledku čehož se v uchu tvoří transudát. Lokálním projevem eustachitidy je stažení ušní membrány do bubínkové dutiny, což vede k rozvoji autofonie a nedoslýchavosti;
- sekreční - nahromadění velkého množství serózního hlenu v ušní dutině. Ve středním uchu dochází k metaplazii epiteliálních tkání, díky čemuž se zvyšuje počet sekrečních žláz ve sliznici. Subjektivně bude projevem patologických změn rostoucí převodní nedoslýchavost a pocit transfuze tekutiny v uchu;
- mukózní - změna konzistence viskózního sekretu v ušní dutině, doprovázená zhoršením vedení zvuku sluchovými kůstky. V důsledku zvýšení hustoty tekutého sekretu dochází k perforaci ušní membrány, v důsledku čehož tekutina proudí do zvukovodu;
- fibrózní - degenerativní změny na sliznici ušní dutiny, vedoucí ke snížení množství viskózní sekrece v uchu. V důsledku přeměn vazivové tkáně na sliznici vznikají srůsty, které vedou k progresi nedoslýchavosti. Cikatrické procesy v ušní membráně vedou k rozvoji adhezivního zánětu středního ucha.
V případě tvorby vazivových srůstů na kůstech a bubínku je téměř nemožné vyléčit ztrátu sluchu.
Diferenciální diagnostika
Symptomatologie sekrečních zánětů středního ucha se překrývá s klinickými projevy jiných typů ušních onemocnění. Zejména rozvoj převodní ztráty sluchu a autofonie je vlastní labyrinthitidě, otitis externa, otoskleróze atd. V některých případech je nutné odlišit ušní patologii s nádorem glomus, který se tvoří v dutině středního ucha.
Pro úplné vyšetření ucha a určení příčin sluchové dysfunkce se provádějí následující postupy:
- endoskopie je nejlepším způsobem, jak posoudit stav sliznice zvukovodu a vývoj adenoidních vegetací;
- audiometrie - stanovení úrovně sluchové citlivosti, která umožňuje zjistit stupeň vývoje ztráty sluchu;
- RTG je přehledový rozbor stavu tkání v ušní dutině, který umožňuje určit přítomnost buněčných patologií, tzn. nádory a jiné novotvary;
- Valsalva test - metoda pro stanovení pohyblivosti ušní membrány a přítomnosti perforací v ní;
- tomografie je počítačová metoda pro hodnocení stavu spánkových kostí a rozsahu zánětu ve středním uchu.
Ve většině případů je pacientům diagnostikován oboustranný akutní exsudativní zánět středního ucha, který je charakterizován zánětem sliznic v obou uších. V případě včasného vyšetření a léčby se však specialistům podaří zastavit katarální procesy, které začínají buď v pravém, nebo v levém uchu. Tím se zabrání hematogennímu šíření infekce a kontaminaci druhého ucha.
Metody terapie
Taktika léčby pacientů trpících zánětem středního ucha spočívá v odstranění příčin jeho výskytu a zastavení klinických projevů onemocnění.
K prevenci morfologických změn v tkáních středního ucha a normalizaci práce Eustachovy trubice se provádějí následující postupy:
- katetrizace Eustachovy trubice;
- magnetoterapie;
- endaurální fonoforéza;
- pneumomasáž membrány;
- elektroforéza s hormonálními činidly;
- fouká přes Politzera.
Důležité! Transtubární podávání léků je zatíženo komplikacemi v přítomnosti hnisavého výtoku ve zvukovodu.
Pro zlepšení prokrvení postižených tkání lze použít bavlněné turundy s alkoholovými roztoky ("Burovova kapalina", "borický alkohol"). Jsou schopny dezinfikovat zvukovod a normalizovat mikrocirkulaci krve. To vede k intenzivnější výživě sliznic potřebnými látkami, čímž se urychluje epitelizace tkání.
Farmakoterapie
V rámci konzervativní léčby se využívá farmakoterapie, založená na použití protizánětlivých, antibakteriálních a analgetik. Standardní léčebný režim může zahrnovat léky, jako jsou:
- "Xylometazolin" - vazokonstrikční nosní kapky, které normalizují drenážní funkci Eustachovy trubice;
- "Claritin" je antialergický lék, který odstraňuje otoky ze sliznic a zmírňuje zánět;
- "Rinofluimucil" je mukolytický lék, který pomáhá ztenčit a odstranit hlen;
- Nasonex je endonazální kortikosteroid, který normalizuje intratympanický tlak v uchu;
- "Augmentin" je bakteriolytický lék, který zabraňuje rozvoji mikrobiální flóry.
Při serózním zánětu středního ucha se v uchu hromadí tekutina, což zvyšuje riziko perforace ušní membrány. K léčbě onemocnění ORL je nutné používat léky protiedémové, antiflogistické a bakteriostatické.
