Aneuryzma krční tepny: příznaky, diagnostika a léčba

Příznaky a klinika stavu

Průběh tohoto onemocnění může být asymptomatický, s malými protruzemi, nebo se postupně zvětšuje v důsledku strukturálních změn na stěně aneuryzmatu. Příznaky aneuryzmatu krční tepny zahrnují:

• Závrať;
• neustálé zvonění v uších;
• nepřiměřené bolesti hlavy;
• pocit chronické únavy;
• poruchy spánku.

Čím větší je velikost aneuryzmatického útvaru, tím jasnější jsou projevy symptomů: bolest hlavy se stává častější a zesiluje, objevuje se nepohodlí v oblasti hrudníku, dušnost a snížení zrakové ostrosti. Může se také objevit chrapot hlasu, zhoršená koordinace, pocit pulsace cév přenášených do hlavy.

Mezi příznaky aneuryzmatické protruze patří obraz mini-mrtvice nebo tranzitorní ischemické ataky (TIA). TIA je epizoda špatné cirkulace v mozku s dočasnými příznaky podobnými mrtvici, které mohou zahrnovat mírné obličejové poruchy, nadměrnou únavu nebo spánek, svalovou slabost na jedné straně těla, nezřetelnou řeč nebo potíže s mluvením a závratě. TIA je často považována za varovný signál, že v budoucnu může dojít ke skutečné mozkové mrtvici, pokud se neudělá něco, aby se jí zabránilo.

Aneuryzmata karotid mohou vytvářet krevní sraženiny v tepnách, které blokují průtok krve do mozku. Podle studie zveřejněné Lékařským centrem University of Maryland (UMMC) byla trombóza karotid přítomna u 6,2 % z celkového počtu účastníků screeningu. Trombóza krční tepny může vést k častým mrtvicím, které způsobují paralýzu, poškození mozku nebo smrt. Krevní sraženina se také může odtrhnout od aneuryzmatu a putovat do mozku, což následně vede k ucpání mozkové tepny.

Silná bolest hlavy, která začíná náhle, je charakteristickým znakem ruptury aneuryzmatu v krční tepně. Bolest je tak intenzivní, že ji většina lidí popisuje jako "nejhorší bolest, kterou kdy pociťovali." Extrémně silná bolest hlavy je obvykle doprovázena nevolností a zvracením, znecitlivěním krku a v některých případech dočasnou ztrátou vědomí.

Sekundární příznaky způsobené aneuryzmatem krční tepny vznikají jeho tlakem na okolní struktury. Když se aneuryzma rozšiřuje, nervy a žíly jsou stlačeny, což má za následek příznaky, jako je otok a brnění obličeje, necitlivost v obličeji nebo v ústech, ztráta hlasu nebo chrapot, potíže s mluvením a potíže s polykáním.

Neprasklé aneuryzma karotidy může způsobit problémy se zrakem. Může způsobit rozmazané nebo dvojité vidění, chronicky rozšířené zorničky a bolest vyzařující do čela. Pokud dojde k prasknutí krční tepny, může dojít i k dočasné ztrátě zraku.

Diagnostika: jak rozpoznat a odlišit nemoc?

Toto onemocnění je nutné odlišit s následujícími patologiemi: ischemická cévní mozková příhoda, syndrom kavernózního sinu, klastrová bolest hlavy, fibromuskulární dysplazie, neurofibromatóza, cervikální forma lymfogranulomatózy.

Diagnostický algoritmus pro aneuryzma krční tepny zahrnuje:

• anamnestické údaje;
• Nálezy fyzikálního vyšetření (hmatný vakovitý otok na krku)
• Ultrazvuk krku. Tato studie slouží k určení velikosti a rozšíření aneuryzmatu;
• angiografie - zlatý standard pro diagnostiku karotického aneuryzmatu;
• kontrastní CT - má takové výhody, jako je snadná a rychlá aplikovatelnost; je minimálně invazivní metoda, která umožňuje vidět změny na cévní stěně o objemu menším než 1 mm;
• Magnetická rezonanční angiografie je neinvazivní technika, která dokáže zobrazit cévní struktury bez potřeby kontrastní látky nebo rentgenového záření. MRA může ukázat trombózované části aneuryzmatu a charakteristiky reziduálního průtoku krve.

Léčba a rehabilitace pacienta s aneuryzmatem krční tepny

Cílem léčby aneuryzmatu je snížit příznaky a snížit riziko komplikací. Před výběrem jakékoli metody je důležité prodiskutovat potenciální přínosy, rizika a vedlejší účinky.

Pokud je aneuryzma malé a nevyvolává žádné příznaky, volí se expekční management s pečlivým sledováním stavu, vyšetřením ultrazvukem, CT nebo MRI každých šest až dvanáct měsíců.

Pokud hrozí komplikace, používá se chirurgická léčba. Chirurgická intervence zahrnuje resekci té části karotické tepny, která je spojena s aneuryzmatem, a nahrazení odebrané oblasti štěpem.

Další možností chirurgické léčby je zavedení endovaskulárního stentu. Operace se provádí v závislosti na velikosti aneuryzmatu a jeho umístění vzhledem ke zbytku větví krkavice. Chirurg prochází punkcí ve femorální tepně pomocí katétrů k vedení a dodávání stentgraftu do místa aneuryzmatu. Rentgenové vedení se používá k umístění štěpu z umělého materiálu do oblasti vyčnívající stěny cévy. Stent je pak roztažen uvnitř tepny a držen na místě kovovými háčky spíše než stehy. Výhodou této léčebné metody je snížení operačního rizika a zkrácení doby rehabilitace pacienta.

Rehabilitace pacientů spočívá v úpravě krevního tlaku, odvykání kouření, dodržování diety (snížení diety tuků, sacharidů), užívání léků na ředění krve a mírné fyzické námaze.

Závěry

Aneuryzma krční tepny je tedy opravdu vzácné onemocnění, které je třeba vzít v úvahu při provádění diferenciální diagnostiky onemocnění s přítomností pulzujícího útvaru na krku a neurologickými příznaky. Tito pacienti mohou mít potíže, jako je dysfagie, bolest hlavy, bolest krku, pocit retroorbitálního tlaku, otalgie a příznaky kardiovaskulárního onemocnění. Včasná diagnostika a léčba jsou zásadní, protože cerebrovaskulární komplikace a smrt nastávají v 50 až 70 procentech případů. Uspokojivé výsledky chirurgické léčby však přesvědčují o nutnosti agresivní terapie tohoto onemocnění.