Vzhled purulentního výboje je pozorován na pozadí zánětlivého procesu v tkáních a naznačuje přítomnost bakteriálních patogenních patogenů. Pokud jsou diagnostikovány abscesy v krku bez horečky, může to znamenat výraznou imunodeficienci. Kromě toho je výskyt hypertermie způsoben patogenitou patogenů.
Mezi všemi nemocemi lze nevyjádřenou hypertermii nebo její nepřítomnost pozorovat u faryngomykózy, aftózní stomatitidy, chronické tonzilitidy nebo tonzilitidy Simanovského-Vincenta.
U těchto onemocnění není zánětlivý proces tak aktivní, takže teplota u člověka může být normální.
Chronická tonzilitida
Hnisavé zátky v mandlích jsou zaznamenány u chronické tonzilitidy. Jeho vývoj je způsoben:
- snížená imunita na pozadí tuberkulózy, onkopatologie nebo souběžné dekompenzované somatické patologie;
- stav po těžkém infekčním onemocnění (šarla, záškrt, chřipka);
- silné celkové podchlazení (promoknutí v dešti, vliv mrazivého větru);
- užívání velkých dávek antibakteriálních, hormonálních a chemoterapeutických léků po dlouhou dobu;
- defektní dýchání nosem (senná rýma, traumatické nebo vrozené zakřivení septa, adenoiditida, nádory);
- chronická onemocnění nosohltanu (sinusitida, čelní sinusitida);
- kaz, zánět dásní, přítomnost snímatelných zubních protéz, což zvyšuje riziko udržení chronické infekce.
Často je v procesu diagnostiky detekován bakteriální patogen stafylokokové nebo streptokokové skupiny.
Závažnost klinických příznaků závisí na agresivitě patogenů a odolnosti imunitního systému vůči infekci. Existuje několik forem chronické anginy:
- jednoduchý, ve kterém jsou zaznamenány pouze místní projevy. Představují je edémy, hypertrofie oblouků, na mandlích jsou abscesy, zejména v lakunách. Zachování infekčního a zánětlivého procesu je podporováno přítomností bakteriálních patogenů a hnisavých zátek. Při palpaci těsně umístěných lymfatických uzlin je zaznamenána jejich citlivost, otok a zvětšená velikost. Absence obecných příznaků naznačuje lokalizované zánětlivé zaměření bez šíření bakterií po celém těle;
toxicko-alergický 1 stupeň – projevuje se lokálními a systémovými klinickými příznaky. Jsou způsobeny generalizací infekčních mikroorganismů. Kromě místních příznaků se člověk obává bolesti kloubů, hrudníku a těžké nevolnosti. Během vyšetření elektrokardiogram nezaznamenává žádné porušení srdeční práce a poškození myokardu. Každá následující exacerbace chronické tonzilitidy je charakterizována delší dobou zotavení. Další infekční onemocnění, například ARVI, záškrt, chřipka, se také vyskytují v těžší formě;- toxicko-alergický stupeň 2, kdy šíření infekčních patogenů vede ke vzniku orgánové dysfunkce. Takže dochází k selhání ledvin, jater, narušení srdce. Pomocí elektrokardiografie je možné identifikovat změny srdečního rytmu v důsledku poškození myokardu. Pomocí ultrazvuku, rentgenového a endoskopického vyšetření je diagnostikována patologie orgánů. V průběhu laboratorní diagnostiky (rozbor krve, moči) se zjišťuje závažnost poškození vnitřních orgánů.
toxicko-alergický 1 stupeň – projevuje se lokálními a systémovými klinickými příznaky. Jsou způsobeny generalizací infekčních mikroorganismů. Kromě místních příznaků se člověk obává bolesti kloubů, hrudníku a těžké nevolnosti. Během vyšetření elektrokardiogram nezaznamenává žádné porušení srdeční práce a poškození myokardu. Každá následující exacerbace chronické tonzilitidy je charakterizována delší dobou zotavení. Další infekční onemocnění, například ARVI, záškrt, chřipka, se také vyskytují v těžší formě;Hnis v krku s prodlouženou konzervací a častými exacerbacemi chronické tonzilitidy je komplikován paratonzilárním abscesem. Ze systémových komplikací je třeba zdůraznit:
- sepse, kdy patogenní mikroorganismy tvoří infekční ložiska ve vnitřních orgánech, což způsobuje jejich dysfunkci;
- revmatická horečka, při které jsou diagnostikovány srdeční chlopňové vady, myokarditida, endokarditida, polyartritida, renální dysfunkce;
- porážka žláz.
Symptomaticky se chronická tonzilitida projevuje:
- bulka v orofaryngu;
- lechtání, nepohodlí;
- suchost, poškrábání;
- nepříjemný zápach.
Během období remise nejsou prakticky žádné příznaky, ale po hypotermii, snížené imunitě na pozadí akutních respiračních virových infekcí nebo somatických patologií dochází k exacerbaci. Je charakterizována zvýšenými klinickými příznaky (bolest v krku), teplota stoupá na 37,5 stupňů, objevuje se bolest hlavy, ospalost, únava a bolesti těla.
Pro diagnostiku je předepsána faryngoskopie, pomocí které se vyšetřují žlázy a stěna hltanu. Při vyšetření se zjistí zarudnutí, ztluštění uvuly, vyklenutí a uvolnění tkáně žláz. Na povrchu jsou zobrazeny bílé tečky na mandlích (hnisavé folikuly), jejichž průrazem se hnisavý výtok šíří žlázami.
Léčba se provádí konzervativními metodami nebo pomocí chirurgického zákroku.
Pro medikamentózní terapii se používají systémové antibakteriální látky (Amoxiclav, Zinnat, Sumamed). Lokálně se předepisují antiseptické, protizánětlivé a analgetické roztoky k výplachu orofaryngu, výplachu nebo lubrikaci povrchu mandlí. K tomu se používají Miramistin, Chrorhexidin, Chlorophyllipt, Rotokan a Givalex.
Za přítomnosti komplikací, výrazných klinických příznaků během období remise a také u toxicko-alergické formy 2. stupně je indikována operace v objemu tonzilektomie (odstranění mandlí).
Angina Simanovsky-Vincent
Rozdíl mezi tímto typem bolesti v krku a typickými formami tonzilitidy je absence horečky nebo mírné zvýšení teploty. Rozvoj anginy pectoris je způsoben aktivací oportunních mikroorganismů, mezi které patří vřetenovitý bacil a také spirochéta. Za určitých faktorů získávají choroboplodné vlastnosti a vedou k rozvoji onemocnění. Predisponující faktory zahrnují:
- snížená imunita v důsledku častých akutních respiračních virových infekcí, chronické tonzilitidy, sinusitidy, exacerbace těžkého somatického onemocnění, tuberkulózy nebo rakoviny;
- krevní onemocnění;
- nesprávná strava, která vede k hypovitaminóze;
- špatná ústní hygiena.
Symptomaticky se onemocnění projevuje výrazným sliněním, hnilobným zápachem, otoky, zvětšením regionálních lymfatických uzlin a bolestivostí v orofaryngu.
K diagnostice se používá faryngoskopie, při které se zjistí absces na mandle bez teploty, otoku a uvolnění mandlí. S průlomem abscesů se purulentní výtok šíří po povrchu mandlí a tvoří nažloutlé filmy. Jsou snadno odstranitelné a zanechávají nerovnoměrné ulcerace.
Pro stanovení typu patogenních mikroorganismů je předepsána mikroskopie a kultivační metoda. To umožňuje nejen identifikovat patogeny, ale také posoudit jejich odolnost vůči antibakteriálním lékům. V některých případech se používá PCR. Pro snížení rizika relapsu je nutné dodržovat hygienická pravidla, posilovat imunitu a pravidelnou sanitaci chronických infekčních ložisek (kaz, sinusitida, tonzilitida).
Faryngomykóza
V důsledku aktivace houbových patogenů dochází v orofaryngu k zánětlivému procesu. V otolaryngologii je v naší době 30% všech infekčních patologií představováno houbovou infekcí.Ve většině případů je patologie kombinována s cheilitidou, stomatitidou nebo zánětem dásní.
Průběh faryngomykózy je často chronického typu, protože patologie nereaguje dobře na terapii.
Houby Candida jsou podmíněně patogenní flóra, která má za určitých podmínek škodlivý účinek na sliznici, kůži a genitálie. V 5 % případů jsou zjištěny plísně, které způsobují závažnější kliniku. Mezi predisponujícími faktory je třeba poznamenat:
- snížená imunita s chřipkou, akutními respiračními virovými infekcemi, onkopatologií, tuberkulózou nebo exacerbací závažných somatických onemocnění;
- dlouhý průběh užívání antibakteriálních, chemoterapeutických látek a glukokortikosteroidů;
- přítomnost snímatelných zubních protéz, což zvyšuje riziko infekce.
Vzhledem k rozmanitosti klinických příznaků existuje několik forem faryngomykózy:
- pseudomembranózní, charakterizovaný výskytem bílého povlaku na mandlích;
- erytematózní, když jsou zaznamenány zóny hyperémie s hladkým povrchem;
- hyperplastický, ve kterém je skvrna vizualizována ve formě bílého plaku. Takovou skvrnu je obtížné odstranit z povrchu sliznice;
- erozivní-ulcerózní - projevuje se ulcerativními defekty povrchového charakteru.
Z klinických příznaků rozlišujeme:
- pocení, škrábání, nepohodlí, sucho v oblasti krku;
- bolest v orofaryngu, zhoršená konzumací jídla s kořením;
- cefalalgie;
- nevolnost;
- ospalost;
- lymfadenitidy.
V procesu diagnostiky lékař analyzuje stížnosti pacienta, zvláštnosti jejich vzhledu, po kterém je předepsáno další vyšetření. V procesu faryngoskopie je vizualizován edém tkáně a plak na mandlích bez teploty, který také pokrývá jazyk a stěnu hltanu. Fólie mají sraženou konzistenci.
Diagnóza je potvrzena bakteriologickým vyšetřením, pro které se odebírá materiál z povrchu mandlí. Umožňuje určit typ patogenních mikroorganismů a jejich citlivost na léky.
K léčbě se používají antimykotika, například Intrakonazol nebo Flucanozol.
Aftózní stomatitida
Výskyt aftózní stomatitidy je ve většině případů způsoben snížením imunitní obrany. Existuje několik forem patologie (fibrinózní, nekrotická, granulární, zjizvená a deformující stomatitida).
Nemoc je charakterizována výskytem zádi s bělavým květem. Někdy jsou vizualizovány nekrotické oblasti sliznice v orofaryngu. Teplota v tomto případě nestoupá. Ulcerace, v závislosti na hloubce, mohou epitelizovat během 2-4 týdnů. V přítomnosti hlubokých ulcerózních defektů je možná tvorba jizev.
Terapeutické taxíky pro stomatitidu spočívají v posílení imunitního systému a použití místních technik. K tomu se používají antiseptická, protizánětlivá a analgetická léčiva pro výplachy, mazání zadních a postižených mandlí. Díky anestetické složce v lécích se snižuje bolest. Používají se také léky s hormonálními, cévními složkami, které urychlují regeneraci tkání a hojení zádi.
Vzhledem k tomu, že nemoci nejsou vždy doprovázeny horečkou, je třeba věnovat pozornost takovým klinickým příznakům, jako je bolest, suchost v orofaryngu, stejně jako zhoršení celkového stavu (ztráta chuti k jídlu, ospalost nebo slabost).
