Základní pojmy
Existuje mnoho typů rýmy a nejčastěji se jedná o zánět infekční povahy, běžnou (banální) infekční rýmu, probíhající akutně, mající několik po sobě jdoucích fází vývoje, končící zotavením a úplným obnovením funkce nosního dýchání. Rýma však může být příznakem mnoha patologií a vazomotorická forma má významné rozdíly od infekčních zánětlivých procesů.
Co potřebujete vědět, pokud je stanovena diagnóza "vazomotorické rýmy" - co to je, existují samostatné odrůdy?
Vasomotorickou neboli vazomotorickou rýmou se rozumí stav překrvení, narušení dýchání nosem, které je způsobeno nadměrnou citlivostí sliznice na podněty, tedy nosní hyperreaktivitou.
Kontakt s dráždivou látkou vyvolává reakci cév nosní dutiny, v důsledku čehož krev proudí do nosní lastury, rozšiřují se, zvětšují se a narušují dýchání nosem. Z tohoto důvodu se onemocnění také nazývá cévní rýma.
Moderní klasifikace se mohou zdát protichůdné, protože termín "vazomotorická rýma" se používá jak jako zobecněný pojem, tak jako označení samostatného onemocnění. V prvním případě se rozlišují následující formy:
- alergický;
- neurovegetativní.
Ve druhém případě tato definice platí pouze v případě, že má pacient neurovegetativní formu. Alergická rýma je charakterizována přítomností specifické citlivosti (senzibilizace) na alergeny, na jejímž vzniku se podílí četné imunitní mechanismy. Obě onemocnění vykazují podobné příznaky, ale mají různé příčiny. Proto je druhá klasifikace stále pohodlnější.
Vasomotorická rýma tedy není spojena s infekcí a tvorbou infekčního a zánětlivého ložiska.
Při diskusi o cévní rýmě bychom neměli zapomínat na existenci zvláštních forem - zejména rýmy těhotných žen, která v patogenetickém smyslu není nic jiného než vazomotorická rýma. Důvody vývoje nejsou plně pochopeny, stejně jako přítomnost přímé souvislosti s obdobím těhotenství.
Příčiny
V srdci jakékoli formy vazomotorické rinitidy jsou vaskulární reakce - to je to, co určuje podobnost příznaků. Zvláštní rysy vývoje alergické a neurovegetativní rýmy by měly být zvažovány samostatně, ale příčiny vazomotorické rýmy jako projevy cévních poruch mohou být spojeny s:
- S přítomností imunodeficience.
- Při častých infekcích nosní dutiny a horních cest dýchacích.
- S přítomností ložisek chronické infekce.
- S dysfunkcí řasinkového epitelu.
- S nervovým vypětím.
- S přítomností syndromu vegetativně-vaskulární dystonie (VVD).
- S onemocněními endokrinního a trávicího systému - zejména gastroezofageální refluxní chorobou (GERD).
Všechny tyto faktory hrají roli při vzniku nosní hyperreaktivity. Trvalé poškození může udržet aktivitu patologického procesu - například u alergické formy jde o častý nebo dokonce neustálý kontakt s alergenem.
Při studiu důvodů rozvoje vazomotorických poruch na straně nosní sliznice byla objasněna závislost symptomů na produkci a aktivitě různých hormonů. V tomto ohledu se jako samostatné formy rozlišují již dříve zmíněná rýma těhotných žen, rýma na začátku menopauzy, neinfekční rýma v pubertě a menstruační rýma.
Nelze opomenout ani význam dědičných faktorů. Pokud jeden z rodičů trpí vazomotorickou rýmou, existuje riziko rozvoje onemocnění u dítěte a nástup příznaků nemusí nutně nastat v dětství - pacienti se mohou setkat s primárními projevy v dospělosti. V tomto případě však nejčastěji mluvíme o alergické patologii.
Navzdory existenci rozsáhlého seznamu predisponujících faktorů nelze vždy stanovit přesné příčiny nástupu vaskulární rinitidy - s výjimkou alergické formy, jejíž etiologii lze prokázat laboratorními studiemi, speciálními testy. Kvůli tomu je těžké s nemocí bojovat – pokud se neodstraní příčiny, příznaky se objevují znovu a znovu.
Alergická forma
Výtok z nosu související s alergií je extrémně častým příznakem. Incidence alergické rýmy je vysoká ve všech věkových skupinách; chronický průběh určuje potřebu kvalifikované lékařské péče po celý život. Alergický zánět nosní sliznice se dělí především na sezónní a celoroční formu, může být mírný, střední a těžký.
Rozvoj onemocnění je založen na IgE-dependentní hypersenzitivní reakci okamžitého typu. To znamená, že příznaky se objeví okamžitě nebo téměř okamžitě poté, co se alergeny dostanou na nosní sliznici. Předpokladem pro nástup příznaků je přítomnost senzibilizace.
Jeho vznik může být způsoben:
- zatížené dědičností (přítomnost alergických onemocnění u blízkých příbuzných - zpravidla u rodičů);
- nepříznivé podmínky prostředí, bydlení v blízkosti výrobních zařízení, dálnic;
- časté infekční onemocnění zahrnující dýchací systém v patologickém procesu;
- pravidelný kontakt s látkami s vysokým alergenním potenciálem (chemikálie, průmyslový a domácí prach, plísně).
Alergická rýma je často spojena s pracovními riziky (pokud se pacient na pracovišti dostane do kontaktu s potenciálními alergeny). Onemocnění neprobíhá vždy izolovaně, v kombinaci s alergickou laryngitidou, tracheitidou, sinusitidou, bronchiálním astmatem. Pacienti si také mohou všimnout jevů alergické konjunktivitidy nebo dermatitidy.
Příčinou výskytu vazomotorické rýmy alergické povahy je senzibilizace na různé alergeny (hlavně inhalační, požité se vzduchem).
Při celoroční rýmě je důležitý prach, kosmetika, domácí chemikálie, zvířecí chlupy, ptačí peří. Sezónní alergická rýma souvisí s vdechováním pylu z květin a stromů – při zastavení kvetení patologické projevy postupně mizí. Pacient může být citlivý na mnoho alergenů současně. Přítomnost výrazných vazomotorických reakcí se vysvětluje skutečností, že nosní sliznice je vybavena hustou sítí citlivých nervových zakončení a krevních cév.
Neurovegetativní forma
Co je neurovegetativní rýma? Jedná se o onemocnění nosní sliznice, jehož vývoj je založen na dysfunkci autonomního nervového systému, tedy syndromu vegetativně-vaskulární dystonie, a také na neuroendokrinních poruchách. Jako přispívající faktor může působit akutní respirační virová infekce (ARVI), perzistence (trvalá přítomnost) virů v nosní dutině.
Jaká je zvláštnost onemocnění? Pacienti reagují na podněty, které by za normálních okolností neměly způsobovat poruchy dýchání nosem:
- studený vzduch;
- prudký pokles teploty vzduchu;
- výrazný zápach;
- konzumace alkoholu;
- nadměrná vlhkost;
- pálivé koření;
- teplý nápoj atd.
Symptomy jsou způsobeny tvorbou nedostatečné a nadměrné výrazné citlivosti sliznice na podněty; nedochází k zánětlivému zaměření, jako u infekční rýmy. Proto je někdy onemocnění považováno za pseudorhinitidu nebo neurovegetativní rinopatii (funkční poruchu). Rýma, tedy výtok tekutého hlenu z nosní dutiny, by neměla být vždy spojena pouze s cévní reakcí. Někdy je důležité i připojení infekce virové povahy.
Neurovegetativní rýma se dělí na:
- Idiopatické (pravá příčina není známa, okruh provokatérů je poměrně široký).
- Hormonální (vznikající z určitých hormonálních posunů – v těhotenství, v menopauze, pubertě).
- Psychogenní (rozvíjející se pod vlivem nervového napětí, stresu).
- V důsledku fyzikálních, chemických nebo mechanických faktorů.
- Smíšená etiologie.
U neurovegetativní vazomotorické rýmy nedochází k alergické reakci v mechanismu rozvoje vaskulárních poruch.
Nosní hyperreaktivita je nejčastěji nespecifická, to znamená, že různé podněty mohou vyvolat příznaky, jejichž výčet se může v průběhu života pacienta měnit, nedochází k poruchám a reakcím imunitního systému. Spouštěče (spouštěcí faktory) jsou různého charakteru – nejen vdechnutí látky se silným zápachem, ale i mechanické působení – např. aktivní smrkání, poranění nosu, může vyvolat příznaky. Důležitý je také emoční stres.
Vazomotorická rýma je onemocnění, jehož příčiny a mechanismy rozvoje jsou stále studovány. Snad se brzy objeví nová klasifikace, bude možné najít lék, který zcela odstraní příznaky. K dnešnímu dni je známo, že vazomotorická rýma může být způsobena různými faktory; zároveň je nutné rozlišovat mezi primárními příčinami (například syndrom vegetativní-vaskulární dystonie) a spouštěcími faktory, nezapomeňte, že základem nástupu symptomů je příliš výrazná citlivost na podněty a cévní reakce.
