Nejčastější patologií mandlí je tonzilitida, to znamená zánětlivá léze tkáně. Nezapomeňte však na taková strašná onemocnění, jako je rakovina, papilomy a cysta palatinových mandlí. Tato skupina benigních a maligních onemocnění představuje vážné ohrožení života při absenci včasné léčby.
Nejprve analyzujeme, které novotvary souvisejí s benigním procesem. Rozdíl mezi takovými rakovinami je nepřítomnost metastáz a úplné zotavení po odstranění. Z benigních nádorů se budeme podrobněji zabývat angiomem, fibromem, papilomem, cystickými útvary, teratomem, lipomem a také plazmocytomem.
Ve srovnání s maligními ložisky jsou benigní ložiska diagnostikována 10krát častěji. Podle otolaryngologických statistik muži ve věku 25-40 let často trpí onkopatologiemi, není však vyloučeno riziko výskytu patologických tkání u kojence.
Predisponující faktory zahrnují:
- kouření;
- zneužití alkoholu;
- dlouhodobé vdechování kontaminovaného vzduchu (smog, pracovní rizika);
- špatná ústní hygiena;
- chronické infekční a zánětlivé procesy v ústech, nosohltanu;
- zubní kaz, stomatitida;
- snímatelné zubní protézy.
Symptomaticky může být onemocnění podezřelé na základě následujících klinických příznaků:
- bolest krku;
- pocit cizího prvku v orofaryngu;
- potíže s polykáním;
- namáhavé dýchání;
- změna hlasu, vzhled nasalismu.
V některých případech dochází k projevům katarálního zánětu ve formě bolesti v orofaryngu při polykání nebo mluvení.
Podívejme se blíže na některé benigní novotvary:
- papilom palatinových mandlí se objevuje v důsledku aktivace papilomaviru na pozadí snížení imunity (nachlazení, exacerbace chronické patologie). Kromě papilomů je možný vývoj bradavic nebo genitálních bradavic. Vizuálně papilomy připomínají uzliny s papilami. Noha růstu je úzká nebo široká, uzliny jsou umístěny jednotlivě nebo ve skupinách. Papilomy mají hustou nebo volnou strukturu, šedavou barvu. Měkká struktura způsobuje krvácení, klíčení do zdravých tkání, sebeodstranění a opětovné utváření. Tvrdé papilomy se neopakují a nejsou schopné krvácení. S vícečetnými lézemi mandlí a hltanu stojí za to mluvit o papilomatóze hltanu;
- myomy - zaoblené, narůžovělé barvy, se širokou stopkou. Povrch je hladký nebo hrbolatý a při dotyku nekrvácí. Hustota formace může být chrupavčitá, přičemž nejhustší oblastí je základna. Mikroskopie odhalí pojivovou tkáň a elastická vlákna a krevní cévy. Pod vlivem negativních faktorů je možné klíčení do zdravých tkání a maligní transformaci. Při dosažení velké velikosti je polykání výrazně narušeno a objevuje se stenotické dýchání. Riziko masivního krvácení se objevuje při klíčení do cév a zničení jejich stěn. S porážkou Eustachovy trubice se rozvíjí ztráta sluchu. Klíčení do kostních struktur vede ke změně tvaru obličejového skeletu a do mozku - rozvoj meningitidy, poruchy prokrvení mozku a poškození nervů;
- teratomy se tvoří v prenatálním období v důsledku porušení kladení a vývoje orgánů embrya. Často se najde chlupatý polyp, který vypadá jako zaoblený výrůstek s vellus vlasy;
- angiomy se vyvíjejí z lymfatických struktur nebo krevních cév. Mohou být lokalizovány na mandlích, patře, stěně hltanu a kořeni jazyka. Formace se vyznačují rychlým nárůstem s klíčením do nepostižených tkání. Lymfangiomy jsou nažloutlé, vícekomorové a naplněné lymfou. Pokud jde o hemangiom, je červený a často krvácí;
- adenomy jsou želatinové uzliny na široké bázi, obklopené pouzdrem. Velikost dosahuje 20 mm. Mají růžovou nebo šedohnědou barvu. Mikroskopie odhalí atypické žlázy naplněné hlenem, hnisavý výtok a deskvamované buňky;
- cylindromy vznikají z epitelu žláz. Vizuálně se útvar podobá uzlu většímu než 30 mm, správného tvaru s nevýraznými hranicemi. Mikroskopická analýza odhalí lalůčky a vláknité provazce mezi nimi;
- neurogenní nádory typu neuromu, neurofibromy jsou diagnostikovány zřídka. Oválný novotvar se nachází v kapsli s plochým povrchem. Neuroma není náchylná k ulceraci a krvácení;
- cystická formace může být několika typů. Retence – způsobuje klinické příznaky pouze při velkých velikostech, což ztěžuje dýchání a zvyšuje riziko asfyxie. Bývají kulaté s křehkou stěnou. Dermoidní formace se týkají intrauterinních defektů;
- extramedulární plazmocytom je částečně benigní struktura, protože se vyskytly případy metastáz do lymfatických uzlin. Jeden nebo více uzlů je umístěno na široké základně. Velikost dosahuje přes 30 mm. Mikroskopie zobrazuje infiltrát polymorfních buněk s velkým počtem plazmatických buněk.
Diagnóza začíná faryngoskopií, při které je detekován novotvar. Žláza se přitom může zvětšovat, měnit svůj tvar, barvu a být bolestivá. K posouzení prevalence patologického procesu jsou předepsány rino-, laryngo-, otoskopie, radiografie a tomografie.
Pokud jsou postiženy nejen palatinové mandle, ale i sousední orgány, je indikována konzultace s oftalmologem, neurologem a neurochirurgem. Pro potvrzení benigní povahy se provádí biopsie, často se však po odstranění formace provádí histologický rozbor.
V diferenciální diagnostice je třeba rozlišit lymfogranulomatózu, sklerom a benigní novotvary.
Léčba je předepsána na základě výsledků vyšetření.
Ve většině případů je předepsán chirurgický zákrok, protože je nepraktické léčit nádor konzervativními metodami.
S přihlédnutím k velikosti ohniska a přítomnosti klíčení se zvolí nejpohodlnější způsob přístupu a odstranění.
Operace tedy může zahrnovat transekci nohy, exfoliaci nádoru z pouzdra s následným jeho odstraněním, kryoterapii, skleroterapii nebo diatermokoagulaci.
Zhoubné novotvary
Rakovina palatinových mandlí je charakterizována rychlým růstem, infiltrací do sousedních zdravých tkání, lokálními a vzdálenými metastázami. Ve většině případů maligní onemocnění v otolaryngologii postihují lidi po 40 letech. Více než polovinu diagnóz představuje porážka krčních mandlí a u 26 % je diagnostikována rakovina hltanu a patra.
Novotvary mají strukturu lymfoepiteliomu, karcinomu, cytoblastomu nebo retikulocytomu. Obtíže při odhalování rakoviny v časném stadiu spočívají v asymptomatickém průběhu na začátku onemocnění. Ve 3, 4 stadiích je patologie detekována u více než 40% pacientů a ve 45% případů jsou nalezeny metastázy.
Lymfoepiteliom se týká typu spinocelulárního maligního nádoru. Nemoc se vyvíjí z lymfatických tkání, vypadá jako uzel s hrbolatým povrchem, šedavým nádechem a nevýraznými hranicemi.
Z klinických příznaků je třeba poznamenat:
- dřívější metastázy s dysfunkcí vnitřních orgánů;
- poškození lymfatických uzlin;
- namáhavé dýchání;
- potíže s polykáním;
- nosní hlas;
- bolestivost v orofaryngu;
- knedlík v krku.
Jak roste, onkologický proces zahrnuje nosní dutinu, dutiny a očnici. Porážka hlavových nervů je pozorována, když rostou do mozku. Při faryngoskopii je palatinová mandle na jedné straně zvětšena, sliznice je napjatá, hyperemická a lakuny prakticky nejsou vizualizovány.
Při růstu do zadní faryngální stěny a jazyka je pozorováno krvácení z ulcerózních defektů. Klinicky se to projevuje hojným sliněním, potížemi se žvýkáním, dušností, hnilobným zápachem a hubnutím.
Ve 25 % případů je detekce regionálních lymfatických uzlin prvním příznakem onemocnění. Jiné zhoubné nádory této lokalizace se symptomy prakticky neliší. Jejich rozdíl je stanoven v diagnostickém procesu. K tomu je předepsána faryngoskopie, laryngoskopie, radiografie, tomografie a biopsie.
Léčba je založena na typu zhoubného novotvaru, jeho agresivitě a citlivosti na chemoterapii. Kromě chemoterapie lze použít ozařování a chirurgický zákrok. Pozitivního účinku lze dosáhnout integrovaným přístupem. Pokud je nádor inoperabilní, při zapojení velkých cév nebo životně důležitých orgánů do onkologického procesu, je indikována paliativní léčba.
Lékařská péče je považována za nejúčinnější při detekci nádoru v počáteční fázi. Zvažována je i problematika sondové výživy, gastrostomie a tracheostomie.
Prognóza onemocnění závisí na mnoha faktorech. Preventivní prohlídky pomáhají identifikovat onkopatologii na počátku vývoje, což umožňuje zlepšit prognózu a prodloužit život.
