Známky falešné zádi u dítěte

Předškolní děti jsou často diagnostikovány s falešnou zádí. Toto onemocnění je důsledkem vývoje zánětlivého procesu virového nebo bakteriálního původu v těle lokalizovaného v nosohltanu. Falešná záď u dětí má příznaky, které jsou charakteristické pro toto konkrétní onemocnění, takže diagnóza obvykle není obtížná. Po posouzení určitých příznaků lze mluvit nejen o typu onemocnění, ale také o závažnosti patologického procesu, který poskytne správnou a včasnou léčbu.

Příčiny

Falešná krupice se často vyskytuje u akutních respiračních virových infekcí, které jsou způsobeny virem parainfluenzy. Nejčastěji jsou děti nemocné ve věku od šesti měsíců (kdy se oslabuje vrozená imunita) do šesti let (zatímco lumen hrtanu není dostatečně široký kvůli přirozeným rysům struktury hltanu). Také příčiny stenózní laryngitidy mohou být rinoviry, chřipka a další infekce, které způsobují záněty nosohltanových orgánů.

Mezi hlavní důvody výskytu falešné zádi u dětí patří strukturální rysy hrtanu:

• elasticita chrupavčitého skeletu;
• malá velikost hrtanu (několikrát menší než u dospělých);
• zúžený vchod do hltanu;
• vysoké umístění hlasivek;
• velké množství buněčných elementů a krevních cév v laryngeální sliznici;
• zvýšená reflexní dráždivost a nezralost reflexogenních oblastí hltanu.

Příznaky

Vzhledem k tomu, že se onemocnění nejčastěji vyskytuje v důsledku vývoje virové infekce v těle dítěte, v počáteční fázi onemocnění se u dětí objevují příznaky falešné zádi, které jsou podobné příznakům akutních respiračních virových infekcí: obecné slabost, rýma, horečka, bolest v krku, bolest hlavy.

Pokud se v důsledku infekce vyvinula falešná krupice, příznaky budou jasným příznakem indikujícím přítomnost patologického procesu. Mezi hlavní znaky obilovin patří:

• chrapot hlasu, silný chrapot, v pozdějších stádiích je možná úplná ztráta schopnosti mluvit;
• štěkavý (krákání) záchvatovitý kašel;
• hlučná dušnost, která se může vyvinout v asfyxii;
• bledost kůže, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku.

Charakteristickým znakem falešné zádi jsou noční záchvaty, ke kterým dochází, když dítě spí.

To je způsobeno zvýšením tonusu parasympatického nervového systému v noci a zvýšením produkce viskózních sekretů, což zase vyvolává kontraktilní aktivitu svalů průdušnice a průdušek. K výskytu nočních záchvatů přispívá i horizontální poloha těla dítěte.

Charakteristickým rysem útoků falešné zádi je jejich trvání a frekvence. Obvykle trvá přibližně půl hodiny, zatímco útoky se mohou opakovat ještě několik dní.

Takový příznak stenózní laryngitidy, jako je hlučné dýchání, se objevuje v důsledku výrazného zúžení lumenu v oblasti hltanu a také v důsledku prudkého zvýšení množství viskózní sekrece. Zároveň můžeme hovořit o závažnosti onemocnění na základě objemu procesu vdechování vzduchu: čím hlasitější je dýchání, tím nebezpečnější je stav dítěte.

Falešná záď je doprovázena dalším charakteristickým příznakem - dušností, která se vyskytuje jako ochranná reakce těla na prudké snížení množství vdechovaného vzduchu.

Vývojové fáze

V medicíně je obvyklé rozlišovat několik fází vývoje stenózující laryngitidy. Od stádia, ve kterém je falešná záď u dětí, se příznaky a léčba budou lišit.

1. První fází stenózy je kompenzovaná stenóza. V tomto případě se objevují všechny charakteristické příznaky stenózující laryngitidy: úzkost, hlučnost, zrychlené dýchání, dušnost při nádechu. V této fázi však pacient nepociťuje nedostatek kyslíku, takže celkový stav zůstává uspokojivý. Tato fáze vývoje onemocnění může trvat několik hodin až několik dní a při správné léčbě nevyžaduje hospitalizaci.
2. Druhá fáze stenózy se nazývá subkompenzovaná. V tomto případě se hlavní příznaky falešné zádi zesilují: dýchání je slyšet na dálku, potíže se vzdechem i v klidu, neustálá dušnost při nádechu. Dochází také ke zvýšení práce svalů dýchacího aparátu, aby se kompenzoval projev stenózy, dochází k silnému vzrušení, kůže zbledne, je pozorována cyanóza oblasti nasolabiálního trojúhelníku a srdeční tep se zvyšuje. V této fázi může stenóza trvat až pět dní a může být buď trvalá, nebo sestává z oddělených záchvatů.
3. Třetí fází onemocnění je dekompenzovaná stenóza. Jedná se o pozdní stadium onemocnění, které vyžaduje okamžitou hospitalizaci. Charakteristické projevy: výrazné respirační selhání, prudké zvýšení funkcí svalů dýchacího aparátu, jejichž práce často nestačí kompenzovat dýchání, tedy zvýšení množství oxidu uhličitého, které vyvolává nástup ospalost, silný chrapot. Pokud jde o kašel, jak se stenóza vyvíjí, stává se méně výrazným, povrchním, tichým. Dušnost se projevuje při nádechu a výdechu, dýchání je nepravidelné, dochází k necharakteristickým pohybům žeber a bránice.
4. Čtvrtým stupněm stenózy je asfyxie (extrémní stadium). Jde o úplně poslední stadium nemoci, kdy dítě upadne do kómatu, stav je často provázen křečemi, prudkým poklesem tělesné teploty (často může klesnout i pod 36,6 stupňů). Dýchání v extrémním stadiu stenózy je velmi časté, mělké. V této fázi je nutné provést komplex resuscitačních opatření k obnovení dýchání a dodání kyslíku do plic.

Důležité! Navzdory skutečnosti, že nemoc má čtyři stadia, může se falešná záď rozvinout z počáteční fáze do asfyxie během jediného dne.

Diagnostika

Na základě základních symptomů a známek onemocnění může kvalifikovaný zdravotnický pracovník mít podezření na přítomnost falešné zádi. K objasnění diagnózy a určení příčin, které způsobily příznaky stenózující laryngitidy, však může lékař potřebovat provést řadu diagnostických postupů.

Nejprve je nutné vyloučit možnost vývoje pravé krupice, ke které dochází u záškrtu, protože tato nemoc je ještě nebezpečnější a vyžaduje speciální terapii. K tomu lékař udělá stěr na přítomnost specifického Lefflerova bacilu v těle (analýza na BL).

Když je pravděpodobnost skutečného zádi zcela vyloučena, provedou se následující diagnostické postupy:

• celkové vyšetření, posouzení stavu hrtanu;
• nátěr k určení typu infekce;
• klinický krevní test;
• laryngoskopie k určení stupně stenózy;
• pulzní oxymetrie k posouzení přítomnosti hypoxie a stanovení stupně nedostatku kyslíku;
• metoda pro hodnocení plynného složení krve (analýza arteriální krve odebrané punkcí tepny).

Léčba

Léčba falešných zádí by měla být primárně zaměřena na snížení edému a obnovení plného dýchání. Nemocné dítě se stenózní laryngitidou je možné plně ošetřit pouze v nemocničním prostředí, nicméně před příjezdem lékařů mají rodiče možnost poskytnout první pomoc vlastními silami.

1. Vyvětrejte místnost, vezměte dítě na balkon nebo ulici (oblékněte se podle počasí), zvlhčete vzduch (optimální teplota vzduchu v místnosti není vyšší než 18-20 stupňů, vlhkost je od 50% a více).
2. Pokud je pacient nervózní, snažte se ho uklidnit, protože nervozita přispívá ke svalovému napětí a zhoršuje dýchání.
3. Pokud je onemocnění doprovázeno zvýšenou tělesnou teplotou, měla by být dítěti podána antipyretika (ibuprofen, paracetamol), protože zvýšená teplota může vyvolat zvýšení dechové frekvence a zhoršit respirační selhání se stenózou.
4. Rušivá léčba stenózy ve formě horkých koupelí nohou podporuje prokrvení končetin, což může pomoci snížit laryngeální edém.

Důležité! Ošetření, jako jsou horké koupele nohou a obklady, by měly být prováděny opatrně, když je tělesná teplota zvýšená.

1. Ke snížení edému se stenózou, zejména v případech, kdy existuje predispozice k alergiím, je indikováno použití antihistaminik (Suprastin, Diazolin, Zodak).
2. Při tvorbě velkého množství sputa bude pro jeho zkapalnění a odstranění účinné použití alkalických inhalací (s roztokem jedlé sody Borjomi), stejně jako použití expektorantů a mukolytických léků (ACC, Ambroxol).
3. Při záchvatech falešné zádi je indikováno hojné pití. V tomto případě by měly být vyloučeny sycené nápoje, kyselé šťávy, tekutina by měla být teplá, pohodlná k pití.
4. Uměle vyvolaný dávivý reflex je také účinný způsob, jak vyplavit přebytečný hlen.
5. Inhalace pomocí rozprašovače s jakýmkoli vazokonstrikčním lékem (Nazivin) schváleným pro děti může také snížit otoky. Pokud paní nemá inhalátor, můžete kapky jen nakapat do nosu.
6. Ke snížení závažnosti edému se také používá inhalace s hormonálními léky, jako je Prednisolon a Dexamethason.
7. Ke snížení hypertonie svalů hrtanu se používají léky jako No-Shpa a Papaverin.
8. Použití diuretik (Furosemid) umožňuje odstranit přebytečnou tekutinu z těla, čímž se sníží otoky.

Po provedení nezbytných diagnostických postupů a zjištění příčiny, která způsobila falešnou krupici, může lékař pacientovi předepsat antivirotika (Groprinosin, Amizon) v případě virové povahy onemocnění nebo antibiotika (Augmentin, Sumamed), pokud onemocnění vzniklo na pozadí bakteriální infekce.

Pokud hrozí udušení a onemocnění dosáhlo pokročilých stadií, pak je nutné provést neodkladná opatření k obnovení průchodnosti dýchacích cest: intubaci nebo tracheostomii (zavedení speciální trubice do hrtanu nebo průdušnice).