Základní informace
Onemocnění je charakterizováno výskytem kaseózního-purulentního výtoku, hnisavých bodů, filmů nebo tekutého hnisu v lakunách mandlí. Nezávislá diagnóza neexistuje - to je konvenčně nazývané ty formy tonzilitidy, u kterých se během faryngoskopie nachází hnisavý výtok.
Může být akutní i chronická. Navíc ne každá angína je hnisavá. Například se často vyskytuje katarální tonzilitida, ve které nejsou žádné filmy na pozadí hyperemických mandlí a obecně probíhá snadněji, s nízkou teplotou.
Akutní purulentní zánět vyžaduje povinnou léčbu, dokud nezmizí poslední filmy... Toto je velmi důležité upřesnění. Pacienti často rádi ukončí léčbu předem: když vidí první zlepšení, přestanou užívat celou kúru antibiotik, což v konečném důsledku prodlužuje trvání nemoci, protože se stav brzy znovu zhorší.
Neléčené angíny a zanedbávání plnohodnotné antibiotické terapie částečně vedou k chronické angíně, kterou nelze zcela vyléčit bez radikálního zásahu – mandle lze pouze periodicky sanovat.
Příčiny onemocnění
Tonsilitida se nazývá akutní nebo chronická infekční a alergická onemocnění spojená se zánětem složek lymfadenoidního faryngálního kruhu (zpravidla palatinové mandle). Hnisavá tonzilitida kombinuje různé klinické formy akutní i chronické tonzilitidy, charakterizované přítomností hnisavého výtoku na mandlích.
Důvodem rozvoje většiny primární tonzilitidy u dospělých je beta-hemolytický streptokok skupiny A a u malých dětí jsou častější adenoviry. Přenáší se vzdušnými kapénkami, ale v některých případech dochází k endogenní infekci.
Přestože patogeny pronikají do horních cest dýchacích a vždy hrozí nebezpečí, ne pokaždé člověk onemocní. Patogenní mikroorganismy se aktivují právě se snížením imunitní obrany, což přispívá k rozvoji patologického procesu v lymfoidních tkáních hltanového kruhu, v tomto případě v mandlích.
Typické příznaky
Pro různé typy tonzilitidy s hnisavým výtokem jsou charakteristické různé klinické projevy. V tomto případě může být i hnisavá tonzilitida bez horečky. V akutním procesu jsou znepokojivé následující příznaky:
- bolest krku;
- rychle rostoucí slabost;
- bolest hlavy;
- nedostatek chuti k jídlu;
- zvýšená tělesná teplota - subfebrilie nebo febrilie;
- zimnice.
Je obvyklé rozlišovat 3 formy akutní tonzilitidy - katarální, folikulární a lakunární. V tomto případě se hnisavý výtok vyskytuje pouze s folikulárním a katarálním. Poslední dva se vyznačují následujícími projevy:
- silná bolest v krku vyzařující do ucha;
- potíže s polykáním;
- febrilní tělesná teplota (38-40 ° C);
- projevy těžké intoxikace: silná slabost, bolesti hlavy a kloubů.
I když jsou příznaky podobné, lakunární průběh je obvykle mnohem závažnější.
U chronické tonzilitidy, charakterizované přítomností kaseózních-hnisavých zátek, jsou příznaky více rozmazané: pocit cizího tělesa v krku, periodicky nízká horečka nebo celková malátnost a slabost bez horečky, bolesti svalů a kloubů. Bolest v krku se vyskytuje zřídka.
Diagnostika
Během příjmu odborník bere na vědomí stížnosti, shromažďuje anamnézu, posuzuje objektivní stav atd. Diagnostický algoritmus je následující.
| Stížnosti | Při akutní tonzilitidě: silná bolest v krku, nejen při polykání, bolest hlavy, tělesná teplota do 40 °C, špatně zmatená (s folikulární a lakunární) nebo subfebrilní (s katarální). Nedostatek chuti k jídlu. Zhoršení stavu se rychle rozvíjí, objevuje se silná slabost, zimnice. U chronické tonzilitidy: bolesti v krku, nízká horečka, špatný spánek, zlomený stav během dne, bolesti svalů a kloubů se často opakují. |
| Zdravotní historie | Při akutní tonzilitidě: kontakt s pacienty s angínou. U chronické tonzilitidy: stížnosti na opakující se tonzilitidu. |
| Anamnéza života | Informace o přenesené tonzilitidě, možné metatonzilární komplikace. |
| Objektivní stav | Stav střední závažnosti v důsledku bolesti při akutní tonzilitidě. |
| Místní stav | Faryngoskopie u akutní tonzilitidy - palatinové mandle jsou oteklé a hyperemické; hnisavé filmy se nacházejí na povrchu mandlí. Při palpaci jsou regionální lymfatické uzliny zvětšené, bolestivé. Faryngoskopie u chronické tonzilitidy - tekutý hnis a častěji - kaseózní-hnisavé zátky v lakunách, stejně jako známky Giza, Zak, Preobrazhensky, srůsty mandlí s oblouky, volné mandle, lymfadenitida. |
Takto se stanoví diagnóza.
Laboratorní výzkum:
- obecný rozbor krve;
- obecný rozbor moči;
- výtěr z krku BL.
Instrumentální výzkum:
- faryngoskopie;
- elektrokardiografie.
Podle indikací mohou být předepsány další laboratorní a instrumentální studie.
Navíc hnisavá tonzilitida vyžaduje diferenciální diagnostiku. Onemocnění se odlišuje od faryngální difterie, agranulocytózy, spalniček, leukémie, spály, infekční mononukleózy. Všechny tyto patologie mají podobný klinický obraz - silná bolest v krku, přítomnost filmů na mandlích, projevy intoxikace.
Chronickou tonzilitidu je třeba odlišit od faryngomykózy, kdy se na mandlích objevují i filmy. Je nutná faryngoskopie. Podle indikací - konzultace dalších úzkoprofilových specialistů.
Diagnóza je tedy stanovena na základě klinických projevů, údajů z faryngoskopie a hnisavé body na mandlích nejsou vždy důkazem "jednoduché" bolesti v krku.
Léčebné metody
Forma onemocnění určuje taktiku léčby purulentní tonzilitidy. Doporučuje se klid na lůžku, dostatek teplých nápojů (ovocné nápoje, minerální voda). Před léčbou musíte stále vyhledat radu.
U akutní tonzilitidy se kromě antibakteriálních léků používají nesteroidní protizánětlivé léky, stejně jako antiseptika a dezinfekční prostředky.
Navíc lze přiřadit:
- laserová terapie;
- vlnová terapie;
- ultravysokofrekvenční induktotermie;
- mytí mandlí atd.
Podle indikací lze vystavit doporučení ke konzultaci s infekčním specialistou, hematologem, neuropatologem, kardiologem, revmatologem, nefrologem.
Konzervativní terapie
jak léčit? Konzervativní terapie zahrnuje systémovou antibiotickou terapii, použití lokálních výplachů, antiseptik a antipyretických léků v akutním procesu. U chronických stavů je indikováno mytí lakun antiseptiky, ošetření mandlí různými léky a korekce imunity. Každý bod léčby by měl být probrán podrobněji.
Antibiotika
Systémová antibiotická terapie, tedy užívání antibiotik ústy, je základem léčby akutní hnisavé angíny, kterou nelze obejít:
- benzylpenicilin;
- cefuroxim;
- azithromycin;
- ampicilin;
- cefazolin;
- josamycin;
- Amoxicilin + kyselina klavulanová.
Jedno z těchto antibakteriálních léků je předepsáno, zatímco průběh léčby v závislosti na léku trvá 3–10 dní, ale v žádném případě byste neměli přestat užívat lék, pokud již došlo ke zlepšení a průběh léčby ještě neskončil . Ignorování tohoto pravidla částečně přispěje k chronicitě tonzilitidy.
Pokud jde o chronickou tonzilitidu, potřeba antibiotik vzniká pouze s exacerbacemi. To znamená, že sama o sobě přítomnost zátek mimo exacerbaci není indikací pro antibiotickou terapii.
Oplachování a oplachování
Výplachy a výplachy jsou po antibiotické terapii v akutním procesu druhým nejdůležitějším. Provádějte 5-6krát denně. Střídání řešení je možné. Za první je třeba vzít půl lžičky soli a půl lžičky jedlé sody do sklenice vody a za druhé odvar z heřmánku. Denně opláchněte, aby se roztok dostal co nejhlouběji. Pomocí speciálního přístroje můžete opláchnout jak doma, tak ve zdravotnickém zařízení.
Odstranění zástrček
Nedoporučuje se odstraňovat zátky sami: obvykle po takových manipulacích jsou mandle zraněny.
Pokud je kaseózní-hnisavý výtok viditelný pouhým okem, je nutné se bezpodmínečně objednat k otorinolaryngologovi a přejít na proceduru mytí přístrojem Tonsillor. Terapeutický účinek trvá šest měsíců nebo rok.
Pokud se přesto rozhodnete pořídit si zátky domů, měli byste nejprve ošetřit mandle antiseptikem. Je vhodné to udělat například pomocí spreje Miramistin. K odstranění výboje nepoužívejte ostré předměty.
Lidové léky
Lidové léky v žádném případě nemohou nahradit plnou léčbu hnisavého bolesti v krku předepsané lékařem. Jako doplněk je však docela možné použít pouze prostředky, které byly testovány a dohodnuty s odborníkem.
Chirurgická operace
V extrémních případech se provádí bilaterální tonzilektomie. Tak či onak je třeba vynaložit veškeré úsilí na zachování mandlí. Operace se zobrazí, pokud:
- konzervativní léčba chronické tonzilitidy byla neúčinná;
- dochází k dekompenzaci chronické tonzilitidy;
- rozvíjejí se komplikace: zánět se rozšířil do paratonzilárního prostoru (paratonsilární absces, paratonzilitida) nebo se rozvinula tonsilogenní sepse.
Indikátorem úspěšné léčby je absence dříve předložených stížností a vývoj komplikací.
Možné komplikace
Jakékoli komplikace tonzilitidy jsou významné a nejsou tak neškodné, jak by se mohlo zdát. Nedostatek adekvátní léčby vede k rozvoji paratonzilárního abscesu. Také se zánět může rozšířit do středního ucha, dutin.
Několik týdnů po nástupu onemocnění se opět při absenci správné léčby vyvinou metatonzilární procesy: jsou postiženy klouby, ledviny atd. Abyste tomu zabránili, musíte okamžitě zahájit léčbu.
Profylaxe
Preventivní opatření zahrnují rehabilitaci ložisek infekce dýchacích cest a dutiny ústní, posílení celkové a lokální imunity. Exacerbace purulentní tonzilitidy by měly být léčeny včas, a ne lidovými léky, ale antibiotiky, jinak následná exacerbace nebude dlouho čekat.
Pokud je někdo v domě nemocný, je nutné zajistit pro pacienta samostatnou misku. Je třeba také pamatovat na to, že osoba zůstává infekční po dobu 2 týdnů po vyléčení.
