Existují různé formy sluchového postižení, ale jednou z nejnepříjemnějších je výskyt ušních zvuků, které pacienta neustále obtěžují. Výskyt stížností na tinnitus u starších osob je často vnímán jako klasický projev změn souvisejících s věkem, s nimiž je obtížné argumentovat. Nesmíme však zapomínat: čím je člověk starší, tím menší je tolerance k fyzické aktivitě. Potřeba kvalitního spánku a odpočinku se zvyšuje - vytvoření podmínek pro to nelze dosáhnout za přítomnosti neustálého hluku v uších. Jmenovaný příznak může mluvit o presbyakuzi - patologie vyžaduje okamžitou komplexní léčbu ke zmírnění stavu pacienta.
Hluk a senilní nedoslýchavost
"Popište tinnitus - je to neustále nebo přerušovaně?" Jedná se o jednu ze standardních upřesňujících otázek lékaře, kterou lze bez přítomnosti vnějšího zdroje položit pacientovi se stížnostmi na nepříjemné obsedantní zvuky. Změny sluchu ve stáří jsou zkoumány již dlouhou dobu. Stárnutí je považováno za nejčastější příčinu ztráty sluchu a hluku na pozadí. Statistiky nám umožňují mít jistotu, že výskyt presbyauze neboli stařecké nedoslýchavosti je ve struktuře sluchové patologie u starších pacientů asi 40 %.
Příčiny přetrvávajícího tinnitu mohou souviset s:
- S vaskulární atrofií.
- S aterosklerózou cév mozku.
- S vlivem vnějšího hluku (včetně profesionálního).
- S degenerativně-dystrofickými změnami v krční páteři.
- S chronickými patologiemi ušních struktur.
Konstantní tinnitus je způsoben progresivní ztrátou sluchu různé etiologie.
Je třeba mít na paměti, že hluk může být různý a ne všichni pacienti jsou trvalí. Někdy má nízký tonus, nachází se pacienty převážně v klidném prostředí a nevyskytuje se při pobytu v místech s vysokou mírou vnější zvukové zátěže. Je také možné, aby pacient popsal vysokofrekvenční hluk, který nepřetržitě obtěžuje. Stojí za to rozlišovat mezi hlukem během presbyauze a objektivním hlukem způsobeným vaskulární patologií. Rozdíl spočívá nejen v etiologii, ale také v tom, že ve druhém případě může „zvukové pozadí“ zjistit lékař při vyšetření pomocí fonendoskopu.
Hlavní důvody
Izolovat jedinou klíčovou patologii u staršího pacienta je v mnoha případech obtížný úkol, protože během svého života již vytvořil změny vyvolané chronickými onemocněními. Projevy dysfunkcí orgánu sluchu lze vysvětlit pomalým rozvojem řady patologických procesů, o kterých se pacient obrací již ve stádiu živých příznaků.
Termín "atrofie" znamená chřadnutí, zhoršenou funkci. S věkem klesá počet cév ve strukturách analyzátoru zvuku, dochází k atrofii spirálního vazu, vaskulárním striím, degeneraci senzorineurálních elementů vnitřního ucha. Zhoršení krevního zásobení je jednou z hlavních příčin presbyauze, která způsobuje přetrvávající hluk v pravém uchu.
Při ateroskleróze mozkových cév jsou poruchy sluchu doprovázené "hlukem na pozadí" způsobeny:
- přítomnost ateromatózních hmot ve středním uchu;
- ukládání neutrálního tuku u hlemýždě;
- atrofické změny v buňkách senzorického epitelu.
Hluk v uchu je jedním z nejtrvalejších projevů mozkové aterosklerózy.
Vliv okolního hluku je velmi významný. Je známo, že rozvoj profesionální nedoslýchavosti trvá dlouho a pouze ve vzácných případech může vysoká hladina hluku způsobit rozvoj živých příznaků v době expozice. Profesionální „šum na pozadí“ však skutečně může způsobit vznik subjektivního zvuku v uších. Současně je často detekována presbyauze u pacientů pracujících v podmínkách střední hlukové zátěže, ale žijících v blízkosti průmyslových zařízení, dálnic. Delší kontakt se sluchovými podněty může způsobit přetrvávající tinnitus a zvonění v uších. Důvod není vždy jasný hned, protože pacienti mají tendenci hledat souvislost se zjevnými poškozujícími faktory (zánětlivé léze struktur ucha, trauma atd.).
Degenerativně-dystrofické změny v krční páteři jsou běžnou patologií u starších pacientů. Nelze říci, že jsou přímou příčinou rozvoje stařecké nedoslýchavosti, ale je třeba je považovat za jeden z klíčových predisponujících faktorů. Poruchy prokrvení labyrintu jsou druhotného charakteru. Projevem je neustálý hluk v uchu – a nemusí být nutně oboustranný. Geneze porušení může být spojena nejen s transformacemi souvisejícími s věkem, ale také s následky traumatu.
Různé chronické patologie ucha mohou vyprovokovat "zvukové pozadí". Jedná se o zánětlivá onemocnění zevního, středního a vnitřního ucha (otitis media), otosklerózu. Presbyauze je způsobena biologickými procesy stárnutí, ale přítomnost chronických dysfunkcí orgánu sluchu nepříznivě ovlivňuje stav struktur ucha. U pacientů dochází k rychlejšímu nástupu změn, které přispívají k poškození sluchu. Tinnitus je přitom důležitým příznakem, který naznačuje nutnost zahájení vyšetření a léčby.
Taktika terapie
Volba způsobu úpravy závisí na tom, zda prvky systému příjmu zvuku prošly nevratnými změnami. Pokud k tomu dojde, konzervativní medikamentózní terapie je pro ovlivnění hlavního procesu neúčinná, používá se však ke zpomalení progrese ztráty sluchu a snížení závažnosti ušního hluku.
K léčbě pacienta s presbyakuzí se používají:
- léky;
- korekce sluchu pomocí sluchadel;
- mechanoterapie, akupunktura a další nelékové metody.
Konstantní tinnitus ve stáří vyžaduje povinnou léčbu. Primární onemocnění je nutné ovlivnit, protože nelze hluk přímo vyléčit - je to pouze projev patologie a ne vždy jediný. Používají se léky, které mají účinek:
- Detoxikační.
- Dehydratace.
- Hyposenzibilizující.
Léky jsou také potřebné ke zlepšení prokrvení hlemýždě a procesů metabolismu tkání. Obecně lze do terapeutického režimu zařadit Platyphyllin, Drotaverin, Cavinton, extrakt z Aloe, vitamíny B.
Příznivý účinek má použití kyseliny nikotinové, která pomáhá snižovat závažnost projevů subjektivního hluku. Léky jsou předepsány pro léčebný cyklus v tabletové nebo injekční formě. Použití sluchadel zlepšuje rozpoznání vnějšího hluku.
To umožňuje pozorovat pozitivní změny na straně sluchové funkce a korigovat fenomén "hlukového pozadí". Pacient by měl být vyškolen v technice používání přístroje.
Bezprostředně po výběru zařízení nepoužívejte delší dobu.
Pacient si musí pamatovat důležitost adaptačního období.Ve stáří jsou hlasité zvuky po delším nárůstu ztráty sluchu vnímány extrémně ostře, proto byste měli upravit hlasitost zařízení, nosit jej v prvních dnech ne déle než půl hodiny.
Při mechanoterapii, která postihuje především struktury středního ucha, se provádí vyfukování zvukovodů a pneumomasáž bubínků. Předpokládá se, že tato technika zlepšuje průtok krve ve vnitřním uchu.
Akupunktura je indikována u různého stupně nedoslýchavosti. Odborníci tvrdí, že jej lze použít k účinnému řešení subjektivního hluku v uších. Neustálý hluk v levém uchu a na pravé straně po aplikaci metody ne vždy zmizí, ale již se neobjevuje tak jasně jako dříve a obtěžuje pacienta méně.
