Co je faryngitida? Specialisté v oboru lékařství pod tímto pojmem rozumí zánětlivý proces v oblasti hltanu, který se může vyskytovat v akutní nebo chronické formě. Rozdělení podle typu průtoku však není jediným možným popisem variant faryngitidy. Vzhledem k tomu, že toto onemocnění je nejčastěji vyvoláno infekčním agens, existují různé typy infekčních a zánětlivých změn v hltanu. Termín "faryngitida" se také používá, když se diskutuje o klinických příznacích traumatu hltanu - například v důsledku vystavení chemickému nebo tepelnému agresivnímu faktoru. Se znalostí typů faryngitidy je snazší stanovit diagnózu - což znamená zvolit nejrozumnější a nejúčinnější léčbu.
Základní pojmy
Pojmy faryngitidy, které jsou vedeny otolaryngology (lékaři ORL) a lékaři jiných specializací, jsou systematizovány vytvořením klasifikace typů onemocnění.
Jaký je rozdíl mezi akutním zánětem hltanu a chronickým zánětem? Pokud lékař řekne, že pacient má akutní faryngitidu, znamená to, že onemocnění trvá omezenou dobu, při správné léčbě může vést k úplnému nebo částečnému zotavení poškozených oblastí a zotavení. U chronické faryngitidy symptomy periodicky „ustupují“ (remise) a exacerbují (relapsy), zatímco sliznice se neustále patologicky mění a není možné úplně odstranit porušení.
Etiologie akutního procesu může být různá. Obvykle proto následuje upřesnění ohledně typu faktoru, jehož působení vedlo k patologickým změnám. Jaké typy faryngitidy se obvykle rozlišují podle moderních klasifikací? Existují pouze dva hlavní typy:
- Infekční.
- Neinfekční.
Infekční faryngitida se zase dělí podle varianty vyvolávajícího infekčního agens jako:
- virový;
- bakteriální;
- plísňové nebo mykotické.
Mezi záněty hltanu neinfekční povahy lze považovat proces:
- alergický;
- traumatický.
Co jiného může být faryngitida - typy naznačují typ zánětu? Ve skutečnosti může být proces serózní, katarální nebo purulentní. V některých případech - zejména u záškrtu - je fibrinózní. To je způsobeno typem výboje. U katarální faryngitidy jsou slizovité, pokrývají postižený povrch a mohou se mísit se serózním exsudátem v přítomnosti serózního zánětu. Hnisavá faryngitida znamená přítomnost purulentního výtoku. Zánět u záškrtu je charakterizován tvorbou fibrinózních filmů, které se obtížně oddělují od spodní sliznice.
Všechny faryngitidy jsou spojeny přítomností bolesti v krku jako vedoucího příznaku a lokalizace patologických změn v anatomických hranicích hltanu.
Ačkoli název faryngitida odráží lokalizaci zánětlivého procesu (hltan je latinsky "hltan"), onemocnění neprobíhá vždy izolovaně. Lze to pozorovat v kombinaci se změnami v oblasti nosu, mandlí, hrtanu. 
Proto existují následující koncepty:
- Nazofaryngitida.
Nemoc se také nazývá rinofaryngitida, epifaryngitida. Termín se používá, pokud je bolest v krku způsobená lézí hltanu pozorována na pozadí příznaků rýmy a je interpretována jako zánět nosohltanu.
- Tonsilofaryngitida.
Kombinace faryngitidy a tonzilitidy nebo tonzilitidy, zánětu v mandlích.
- Laryngofaryngitida.
Tato definice se používá, pokud je po vyšetření zjištěn zánět nejen hltanu, ale také hrtanu.
Někteří autoři uvažují o konceptu mezofaryngitidy - zánětlivého procesu v oblasti střední části hltanu, který je jako orgán anatomicky rozdělen do tří částí: horní (nosohltan), střední (orofarynx) a dolní (laryngofarynx). I když takové rozdělení není vždy opodstatněné a je obvykle libovolné, protože zánětlivý proces má zřídka jasné hranice přímo v hltanové dutině, může být užitečné pro popis projevů určitých patologií - například u meningokokové infekce.
Zánět virové etiologie
Virová faryngitida, stejně jako ostatní infekční léze hltanu, jsou klasifikovány podle etiologického principu. Jsou akutní a patogeny virové povahy, které vyvolávají zánětlivý proces, lze rozdělit do skupin:
- základní (rhinoviry, adenoviry, viry chřipky atd.);
- další (viry herpes simplex, enteroviry, HIV atd.).
Viry patřící do hlavní skupiny jsou původci ARVI (akutní respirační virová infekce). Virová faryngitida se totiž nejčastěji vyskytuje právě jako součást klinických příznaků akutních respiračních virových infekcí – jako zánět nosohltanu. Lze kombinovat se zánětem hrtanu, průdušnice, průdušek; průběh onemocnění je určen přítomností dalších lézí, věkem pacienta a stupněm intoxikace.
Další skupina patogenů zahrnuje ty viry, které se zřídka vyskytují jako provokatéři zánětu hltanu nebo mají nějaké zvláštnosti. Například herpetická faryngitida je doprovázena charakteristickou vyrážkou v zadní části krku, která se může rozšířit také na mandle, dásně a oblast nasolabiálního trojúhelníku. Herpes faryngitida se vyskytuje v různých věkových skupinách a má různou závažnost průběhu, v závislosti na oblasti léze, závažnosti intoxikace.
Faryngitida virové etiologie se nejčastěji vyskytuje ve formě katarálního zánětu.
Samostatně stojí za zvážení léze hltanu při infekční mononukleóze. Toto onemocnění je způsobeno virem Epstein-Barrové, který patří do skupiny herpetických virů a může být přenášen kontaktem a vzdušnými kapénkami. I když je pojem infekční mononukleóza synonymem pro bolest v krku, není to tak úplně pravda. Důležitými příznaky faryngitidy u infekční mononukleózy jsou současná přítomnost tonzilitidy, petechie (červené tečky) na zadní straně hltanu a také otok palatinového závěsu.
Patologické změny v hltanu jsou také pozorovány při infekci HIV (virus lidské imunodeficience). Patogen patří mezi retroviry a může způsobit rozvoj faryngitidy, která připomíná zánět hltanu při infekční mononukleóze.
Zánět bakteriální etiologie
Vzhledem k zánětu bakteriální povahy můžeme jako pravděpodobné patogeny rozlišit:
- Streptokoky (zejména beta-hemolytický streptokok skupiny A).
- Stafylokoky.
- Haemophilus influenzae.
- Corynebacterium diphtheria atd.
Bakteriální faryngitida není méně častá než virová. Některé z nich mohou být extrémně nebezpečné: kromě projevů přímého postižení hltanu vyvolávají infekce způsobené beta-hemolytickým streptokokem komplikace kloubů, ledvin a srdce. Rozdíl mezi bakteriální a virovou faryngitidou je důležitý především pro volbu léčby: v prvním případě bude možné provádět etiotropní léčbu antibakteriálními léky.
Bakteriální faryngitida může být jak katarální, tak purulentní; někdy dochází ke konzistentní změně formy procesu.
Na počátku onemocnění je zánět katarálního typu, který se může změnit na hnisavý - to je určeno různými faktory, zejména variantou původce infekce.
Existují specifické formy zánětu hltanu, které doprovázejí primární proces, lokalizovaný mimo jeho anatomické hranice. Příkladem je chlamydiová faryngitida. Původcem je gramnegativní intracelulární bakterie Chlamydia trachomatis, která patří mezi sexuálně přenosné infekce (STI) a způsobuje chlamydie. Hlavním projevem chlamydií je poškození orgánů urogenitálního traktu, ale další příznaky lze pozorovat z hltanu, očí (konjunktivitida), kloubů (artritida). Chlamydiová faryngitida může mít asymptomatický průběh nebo probíhá ve formě katarálního zánětu, který připomíná virovou infekci.
Zánět mykotické etiologie
Plísňový zánět hltanu (faryngomykóza) může být způsoben různými patogenními houbami, proto existují:
- kandidóza (kvasinkové houby rodu Candida);
- plísňová mykóza hltanu (houby rodu Aspergillus).
Přestože je plísňová infekce hltanu méně častá než virová nebo bakteriální infekce, může být pro pacienta značně bolestivá. Mykózy, stejně jako jiné infekce, způsobují malátnost, zvýšení tělesné teploty, bolesti a nepříjemné pocity v krku. Kandidóza faryngitidy se často vyskytuje v protrahované, tzv. subakutní formě, pozorované v kombinaci s porážkou mandlí, jazyka.
Typickým znakem mykotické faryngitidy je nažloutlý, bělavý, šedý plak na stěnách hltanu, který má různou konzistenci.
Plaky s faryngomykózou mohou být volné, sýrovité, snadno odstranitelné, nebo naopak husté ve formě filmů. Někdy jsou filmy tak pevně přichyceny ke sliznici, že je obtížné je oddělit, podložní sliznice je erodovaná, poškozená – to vyžaduje diferenciální diagnostiku s orofaryngeální diftérií.
Faryngomykóza není vždy primárním procesem a je často pozorována po dokončení průběhu virové nebo bakteriální infekce. Pokud pacient dostává masivní antibiotickou terapii, může dojít k plísňovému zánětu. Také mykóza orofaryngu je častým jevem s imunodeficity různé etiologie, zejména s infekcí HIV.
Chronický zánět
Chronická faryngitida se dělí na následující formy:
- Katarální.
- Hyperplastické.
- Atrofické.
U katarální faryngitidy jsou změny nejpatrnější v období exacerbace a jsou charakterizovány edémem, zarudnutím a dalšími znaky charakteristickými pro akutní formu katarálního zánětu hltanu. Hyperplastický nebo hypertrofický proces je charakterizován zvýšením folikulů, ztluštěním sliznice. Při atrofickém zánětu se sliznice naopak ztenčuje, je suchá, bledá, pokrytá viskózním výtokem. Při kombinaci více forem hovoříme o chronickém zánětu hltanu smíšeného typu.
Jiné typy zánětů
Alergická faryngitida je způsobena citlivostí na provokující faktory - alergeny, které se mohou při vdechování nebo konzumaci dostat do kontaktu se sliznicí hltanu. Vzácně pozorován jako izolovaná forma, obvykle v kombinaci s alergickou rýmou. Alergický zánět je serózní povahy, lze jej zastavit pomocí specifických léků (například antihistaminik).
Traumatická faryngitida nastává, když je hltan poškozen:
- tepelný;
- chemikálie;
- mechanické.
Škodlivé faktory jsou velmi rozmanité: vdechování příliš studeného vzduchu, použití velmi horké nebo chemicky agresivní tekutiny, podráždění sliznice pevnou stravou. Závažnost příznaků závisí na závažnosti poranění a oblasti poraněného povrchu sliznice. V tomto případě se na pozadí zranění může vyvinout infekční proces - například bakteriální nebo herpetická faryngitida. Někdy primární poškození (například hypotermie) vytváří předpoklady pro aktivaci oportunní flóry a rozvoj infekčního a zánětlivého procesu.
