Tonsilofaryngitida je infekční onemocnění, které se vyskytuje při zánětu hltanu a mandlí. Ve stávajícím systému ICD je však tato patologie v závislosti na lokalizaci patologického procesu rozdělena na dvě onemocnění, tonzilitidu a faryngitidu, jejichž průběh může být akutní i chronický.
Chronická tonzilofaryngitida je způsobena vlivem různých nepříznivých faktorů:
- přítomnost ložisek chronické infekce v těle, sinusitida, kaz;
- snížená imunita, která je způsobena souběžnou těžkou patologií, hypotermií;
- ekologicky nepříznivé faktory životního prostředí;
- alergie.
Na vzniku takového patologického procesu v hltanu a žlázách se podílejí i různé mikroorganismy, hlavně viry, bakterie, méně často houby. Hlavní příčinou vývoje zánětlivého procesu v krku jsou viry. Asi 90 % případů onemocnění je způsobeno právě účinkem těchto patogenů. Mezi všemi příčinami tonzilofaryngitidy je však největší pozornost věnována beta-hemolytickému streptokoku skupiny A.
Je to dáno tím, že působením tohoto patogenního organismu může dojít v organismu k rozvoji nejen lokálních, ale i závažných systémových komplikací, revmatismu s tvorbou srdečních vad, ale i poškození ledvin, glomerulonefritidy. Přístupy k léčbě takové patologie mohou být poněkud odlišné. Proto, aby bylo možné pacientovi předepsat správnou léčbu, je nutné objasnit povahu patogenu.
Diagnostika
Při diagnostice chronické tonzilofaryngitidy se spoléhají na následující faktory:
- stížnosti pacientů;
- výsledky objektivního vyšetření, které umožňují objasnit lokalizaci a formu léze;
- údaje o anamnéze ukazující dříve přenesenou tonzilitidu a faryngitidu;
- výsledky laboratorní diagnostiky.
Chronický proces je charakterizován obdobími remise a exacerbace, což se odráží ve vývoji klinického obrazu onemocnění.
Nejčastější stížností na exacerbaci chronické tonzilofaryngitidy je bolest v krku, která se zvyšuje s polykáním, jídlem a vyzařováním do ucha nebo krku.
Hnilobný zápach z úst také znepokojuje pacienty. Vzniká nahromaděním patologického sekretu v kryptách krčních mandlí. Tyto sýrové hmoty se skládají z mrtvých buněk, zbytků potravy. S rozvojem zánětu a porušením drenážní funkce mandlí jsou tyto hmoty evakuovány do ústní dutiny, což způsobuje vývoj určitých příznaků ve formě nepříjemného zápachu.
Důležitým faktorem indikujícím vývoj exacerbace onemocnění je zvýšení teploty. Subfebrilní indikátory v rozmezí 37,3-37,3 stupňů lze pozorovat po dlouhou dobu. Hypertermie asi 38 stupňů ukazuje na období exacerbace onemocnění.
Příznakem potvrzujícím vývoj zánětlivého procesu je zvýšení a bolestivost regionálních lymfatických uzlin. Typicky zvýšení předních krčních, mandibulárních lymfatických uzlin. Při palpaci jsou měkké, snadno přemístitelné.
Zapojení sliznice hltanu do procesu je doloženo přítomností kašle. Může být suchý nebo s malým množstvím těžko oddělitelných bělavých hlenů.
Instrumentální diagnostika chronické tonzilofaryngitidy je nejspolehlivější v období remise. V tomto případě jsou hlavní příznaky následující:
- ztluštění palatinových oblouků;
- přítomnost jizevnatých adhezí mezi oblouky a přímo mandlemi;
- mandle jsou uvolněné nebo ztvrdlé lymfoidní formace;
- při tlaku na mandle špachtlí se objeví hnis.
S exacerbací procesu bude faryngoskopický obraz odpovídat akutnímu období a bude charakterizován přítomností hyperemické a edematózní sliznice hltanu, která může vypadat jako povrch laku.
Povinným příznakem akutního období je přítomnost purulentních zátek nebo tekutého hnisu v lakunách mandlí.
V diagnostice stavu hrají důležitou roli údaje z anamnézy. Potvrzením chronického průběhu onemocnění je anamnéza častých bolestí v krku a neustálý pocit nepohodlí v krku. Klinický obraz se výrazně mění v závislosti na tom, jaká forma tonzilitidy je přítomna, kompenzována nebo dekompenzována.
Kompenzovaná forma chronické tonzilofaryngitidy se může projevit pouze přítomností hnisavých zátek a periodickým kašlem.
V tomto případě dochází k exacerbaci a rozvoji anginy ne více než jednou ročně. U dekompenzované tonzilofaryngitidy, nejen subfebrilního stavu, jsou zaznamenány hnisavé zátky v krku, ale mohou se objevit příznaky naznačující rozvoj místních a systémových komplikací, únava, otoky a citlivost kloubů, dušnost při námaze, nepříjemné pocity v srdci . S šířením procesu je zaznamenán vývoj sinusitidy, bronchitidy, laryngitidy, známky zapojení trávicího traktu do procesu.
Léčebná opatření v remisi
Léčba chronické tonzilofaryngitidy závisí na stadiu onemocnění, remisi nebo exacerbaci. Hlavní opatření bez exacerbace jsou zaměřena na posílení imunity, prevenci exacerbací. Jsou následující:
- Potřeba rehabilitace ložisek chronické infekce, stejně jako léčba chronických onemocnění, která jsou doprovázena snížením imunity;
- Provádění regeneračních postupů, které stimulují ochranné reakce v těle. Patří mezi ně normalizace práce a odpočinku, otužování, obohacená strava, lázeňská léčba atd.;
- Použití imunomodulačních léků;
- Poskytování adekvátní stravy, která neobsahuje hrubá, kořeněná, horká nebo příliš studená jídla.
Důležitou roli hrají opatření ke zlepšení drenážní funkce mandlí. Nejjednodušší způsob, jak dosáhnout výsledků, je pravidelné proplachování krku a mandlí. Provádějí se za účelem vymytí vysušených krust, hlenu. Přítomnost těchto útvarů na zadní straně hltanu přispívá k bolesti v krku, což vás nutí neustále kašlat. Výplachy mandlí, zejména prováděné proudem pod tlakem, napomáhají k vyplavování patologických sekretů a jejich čištění. K tomu se používají roztoky furacilinu, manganistanu draselného, soli a sody.
Mytí mandlí injekční stříkačkou má však své nevýhody. Za prvé, průměr použité kanyly neumožňuje propláchnutí všech lakun, což výrazně snižuje efektivitu zákroku. Navíc existuje riziko, že použití proudu roztoku pod tlakem přispívá k zatékání patologického sekretu do hlubších partií mandlí. Další nevýhodou této metody je možné traumatizace lakun, což znamená jejich zjizvení.
V tomto ohledu jsou hardwarové techniky používané k mytí mezer považovány za nejúčinnější a nejbezpečnější. Prioritní pozice jsou obsazeny pomocí přístroje Tonsillor. Jeho použití je možné pro provádění ultrazvukového čištění mandlí, což je účinnější než postup pomocí proudu roztoku. Kromě toho může tento přístroj používat i ozonizovaný roztok, který má výraznější farmakologický účinek. Odborníci se domnívají, že provádění takových preventivních kurzů dvakrát ročně přispívá k dlouhodobé remisi pacientů.
Již více než 20 let mnoho lékařských center používá intravenózní laserové ozařování krve (IVLB). Zavedením světlovodu a průchodem záření určité vlny je možné aktivovat vytvořené prvky krve, zvýšit imunitu. Fotodynamická terapie také patří k moderním technikám zaměřeným na zlepšení regeneračních procesů ve sliznici. Je založena na selektivní absorpci speciálních vln zanícenými oblastmi tkání, což přispívá k jejich opravě.
Operativní léčba
Chirurgie je radikální metoda léčby chronické tonzilitidy.
Tonzilektomie je chirurgický zákrok, při kterém se odstraní postižená mandle.
Mandle hrají v těle bariérovou roli, jsou důležitým orgánem pro udržení lidské imunity, proto je použití této metody léčby vždy vyváženým rozhodnutím otolaryngologa. Po odstranění lymfoidních útvarů se otevře snadnější přístup pro pronikání patogenních patogenů do orofaryngu. To vede k častým onemocněním dýchacích cest, zhoršuje průběh chronické faryngitidy, laryngitidy.
Mezi chirurgické metody léčby patří také lakunotomie, prováděná pomocí metod rádiových vln, laserová vaporizace parenchymu amygdaly. Úkolem takových zásahů je zlepšit drenážní funkci mandlí rozšířením lakun. Nicméně, když se obrátí na takové techniky, jsou specialisté nuceni prozkoumat možné komplikace. Výsledkem takových zásahů může být aktivace jizevnatého procesu a v důsledku toho obdržení účinku opačného, než je očekávaný.
Léčba v akutním období
Pokud jde o antibiotika pro léčbu chronické tonzilofaryngitidy, jejich použití je omezené. To je způsobeno skutečností, že léky mají negativní vliv na imunitní systém a snižují ochranné funkce těla. Při vzniku chronických onemocnění hraje klíčovou roli stav imunity. Použití antibiotik je vhodné během exacerbace a také krátkou kúru před operací.
V souvislosti s citlivostí patogenů našly největší uplatnění léky skupiny penicilinů, cefalosporiny, makrolidy. Použitý "Bioparox" - lokální lék vyráběný ve formě aerosolu. V případě exacerbace se používají i další lokální prostředky s protizánětlivými, antiseptickými účinky. Vývoj hypertermie přesahující 38 stupňů je indikací pro jmenování antipyretických léků.
Důležitou součástí účinné léčby v akutním období je dodržování klidu na lůžku, šetření jídla a pití velkého množství tekutin. Takové aktivity přispívají k detoxikaci těla, snížení tělesné teploty a rychlé normalizaci stavu.
