Faryngitida je chápána jako zánětlivý proces lokalizovaný v hltanu. Proces může být akutní nebo chronický, kdy po obdobích remise následuje exacerbace. Současně je akutní faryngitida zřídka nezávislým onemocněním. Obvykle je to jeden z příznaků onemocnění, která postihují dýchací cesty. Chronická faryngitida je nezávislá patologie, v jejímž vývoji hrají významnou roli nejen různé patogenní mikroorganismy, ale také provokující faktory.
Nejčastějšími příčinami onemocnění jsou:
- vdechování studeného, suchého, znečištěného vzduchu;
- podchlazení;
- vystavení pracovním rizikům, která jsou přítomná v horkých dílnách, cementárnách, mlýnech na mouku;
- dlouhodobá ložiska infekce;
- přítomnost doprovodných onemocnění vyskytujících se se snížením imunity;
- patologie gastrointestinálního traktu, charakterizovaná vyhazováním kyselého obsahu ze žaludku do jícnu a krku.
Kouření je faktor, který má extrémně negativní vliv na rozvoj patologie dýchacích cest. U pacientů, kteří kouří, nebo u těch, kteří pasivně přijímají určité množství nikotinu při dýchání, je frekvence zánětlivých onemocnění horních cest dýchacích a onkopatologie 2x vyšší.
Klinické příznaky
Pro děti je chronický zánětlivý proces v hltanu necharakteristický. Tento průběh je obvykle pozorován u pacientů po 30 letech. Při genetické predispozici, nesprávné léčbě akutní faryngitidy a také vystavení nepříznivým faktorům může být akutní průběh onemocnění přeměněn na chronickou faryngitidu, která se vyznačuje dlouhým průběhem, povahou léze a prognózou.
Chronická faryngitida je charakterizována následujícími příznaky:
- kašel;
- pocit bolesti a škrábání v krku;
- bolest krku;
- sucho v ústech, v souvislosti s nímž existuje touha napít se vody;
- neustálé dušení, touha polykat sliny.
Exacerbace chronické faryngitidy se obvykle rozvíjí po hypotermii nebo expozici jiným nebezpečným složkám ve vdechovaném vzduchu. Prvotním příznakem je bolest v krku, která se zhoršuje při polykání, zejména při „prázdném“ krku, který neobsahuje hroudu jídla. Může se dostat do ucha nebo krku. Po krátké době se objeví suchý kašel. Během dalšího dne se příznaky zvyšují.
Chronická faryngitida se vyskytuje při uspokojivém celkovém stavu. Někdy může být prodloužený průběh doprovázen malátností, sníženou chutí k jídlu. Teploty jsou obvykle v normálních mezích. Ve vzácných případech může být exacerbace procesu charakterizována zvýšením teploty na úroveň subfebrilu.
Charakteristický pro kašel
Na pozadí lokální léčby protizánětlivými a antiseptickými činidly dochází k regresi bolesti v krku. Postupem času se do popředí dostává kašel. Od přírody je suchý, drsný, záchvatovitý. Může rušit pacienty během dne i během nočního spánku. Takový průběh vyčerpává pacienta, narušuje odpočinek a vede k podrážděnosti.
Kašel s faryngitidou je charakterizován přetrvávajícím průběhem, obtížně léčitelným. Může rušit pacienta několik týdnů při zachování své intenzity.
Silné třesy při kašli vedou k rozvoji bolesti v epigastrické oblasti, která je způsobena napětím svalů bránice při kašli. Tento bolestivý syndrom ustupuje po ústupu klinických projevů onemocnění.
Komplikace onemocnění
Nejčastější komplikací chronické faryngitidy je šíření zánětu do blízkých tkání s rozvojem laryngitidy, tracheitidy, bronchitidy. Bronchopneumonie se vyvíjí mnohem méně často. Vliv chronické faryngitidy na sluch je možný.
K tomu dochází, když je do procesu zapojena sluchová trubice, která spojuje bubínkovou dutinu s nosohltanem. Eustachova trubice je úzká, její průměr nepřesahuje 2 mm, proto i mírné zúžení v důsledku zánětu a edému vede k dysfunkci. V důsledku toho se ve středním uchu vyvíjí přetížení, které přispívá k zánětlivým procesům.
Taková komplikace onemocnění, jako je zánět středního ucha, je nejčastěji pozorována v akutním průběhu faryngitidy. Chronický proces je ve výjimečných případech doprovázen poškozením orgánu sluchu. Progrese symptomů, která se projevuje tinnitem, kongescí, ztrátou sluchu, je však důvodem k hlášení nových potíží otolaryngologovi a provedení otoskopie.
Terapeutická opatření mohou zahrnovat jmenování lokálních nebo systémových antibiotik. Otolaryngolog může určit taktiku léčby pouze na základě výsledků otoskopie.
Diagnostika různých forem onemocnění
Chronickou faryngitidu lze diagnostikovat provedením faryngoskopie. Tato studie je informativní, přístupná a nevyžaduje speciální vybavení. Spočívá ve vizuálním vyšetření hltanu pomocí přídavného světelného zdroje a špachtle, která je přitlačena na jazyk pro lepší možnosti vyšetření.
Faryngoskopický obraz závisí na formě léze. V závislosti na povaze léze sliznice se rozlišuje katarální forma faryngitidy, hypertrofická a atrofická. Každý z nich se vyznačuje svými vlastními vlastnostmi, což se odráží v příznacích onemocnění, určuje taktiku léčby. Je třeba mít na paměti, že u všech forem léze nejsou objektivní známky významně vyjádřeny ve srovnání s klinickými projevy onemocnění.
Nejběžnější a nejprospěšnější je katarální forma zánětu. Typická je pro ni edematózní a hyperemická sliznice hltanu. Stejná forma akutního procesu se nejčastěji vyskytuje u difuzního zánětu, včetně poškození hrtanu, mandlí a nosohltanu.
Chronická faryngitida je charakterizována lokální lézí postihující pouze zadní faryngální stěnu.
Při exacerbaci může být pokryta hlenem. Období remise probíhá bez jakýchkoliv zvláštností ze strany sliznice.
Hypertrofická forma faryngitidy při fyzikálním vyšetření je charakterizována výraznou tuberositou zadní stěny tvořené lymfoidními folikuly. Takové formace nezasahují do polykání jídla, ale vedou k neustálému dušení, pocitu cizího těla v krku. Tuto formu faryngitidy je nutné odlišit od rakoviny hltanu, která může být také charakterizována přítomností nádorovitých útvarů na zadní stěně hltanu. V pochybných případech se provádí biopsie změněné oblasti sliznice, což umožňuje spolehlivě objasnit patologii.
Pro atrofickou formu faryngitidy je typické ztenčení sliznice. Během remise vypadá bledá, dokonce cyanotická. Cévy jsou viditelné přes jeho ztenčenou vrstvu.
V akutním období vede ztenčení a suchost sliznice k tvorbě suchých krust, které těsně přilnou k zadní stěně. S tímto průběhem onemocnění si pacienti často stěžují přesně na sucho v ústech, neustálou touhu zvlhčit hrdlo. Při rozšíření procesu se stav zhoršuje, mohou nastat potíže s polykáním potravy. Dochází k dušení, pocitu knedlíku v krku.
Tato forma chronické faryngitidy přitahuje zvýšenou pozornost, protože je považována za poslední fázi vývoje onemocnění.
Atrofická forma faryngitidy je velmi obtížně léčitelná a ve skutečnosti jde o prekancerózní stav.
V tomto ohledu takoví pacienti podléhají pravidelným lékařským prohlídkám.
Přítomnost kašle po dobu delší než tři týdny je důvodem k konzultaci s otolaryngologem, k provedení faryngoskopie. I přes celkově uspokojivý stav pacientů je léčba chronické faryngitidy dlouhodobá a komplexní. Odstranění provokujících faktorů je nejdůležitějším krokem na cestě k uzdravení.
