Průdušnice je životně důležitý orgán, který pohybuje vzduchem podél dýchacího traktu z hrtanu do průdušek a plic. V tomto ohledu může být patologický proces vyskytující se v této části dýchacího traktu vážnou komplikací při poskytování kyslíku do těla, což přispívá k respiračnímu selhání. Rakovina průdušnice je patologie, která kromě maligního průběhu může vést k tak závažné komplikaci, jako je zúžení průsvitu dýchacích cest a dušení.
Charakteristika onemocnění
Primární rakovina trachey, charakterizovaná růstem maligního nádoru v tloušťce jeho stěny, je vzácná patologie. Současně se rozšířila sekundární rakovina trachey. Je to způsobeno tím, že do jeho stěny prorůstají nádory z jiných blízkých orgánů. Nejčastěji se takový sekundární patologický proces vyvíjí v souvislosti s maligní formací v
- hrtan;
- štítná žláza;
- spodní části průdušek a plic;
- orgány mediastina.
V závislosti na tom, která tkáň se účastní patologického procesu, se rozlišují následující typy maligních nádorů průdušnice:
- cylindrom, který se vyvíjí z buněk mukózních žláz;
- spinocelulární karcinom, který postihuje epiteliální buňky;
- sarkom, nádor, který se vyvíjí z buněk pojivové tkáně.
Takové formy jsou mnohem méně běžné:
- retikulosarkom;
- retikuloendoteliom;
- neurofibrom atd.
Cylindromy se vyvíjejí nejpomaleji. První známky růstu nádoru se mohou objevit po 3-4 letech. V budoucnu se však po chirurgické léčbě vyznačují rychlým rozvojem relapsu a metastáz. Spinocelulární karcinom se nemusí projevit do dvou let. Právě tato histologická forma je nejčastější u maligních tracheálních lézí.
Klinické příznaky
Hlavní příznaky rakoviny trachey jsou:
- kašel;
- potíže s dýcháním;
- příměs krve ve sputu;
- porušení hlasotvorné funkce.
Kašel je nejčasnějším příznakem postižení trachey. Svou povahou je suchý, záchvatovitý. Po chvíli se může objevit sputum. Charakter kašle je však proměnlivý. Po mokru se může přeměnit zpět na suchou. V tomto případě může být sputum slizniční nebo purulentní, mít pruhy krve. V některých případech je obtížné oddělit a průběh onemocnění připomíná bronchiální astma. V jiných případech sputum vykašlává snadno a ve velkém množství.
V této fázi je diagnóza obtížná, protože onemocnění je maskováno zánětlivým procesem v průdušnici. Rakovinu průdušnice je třeba odlišit od onemocnění způsobených specifickými patogeny, tuberkulózy, syfilis a chronické bronchitidy. Diagnostika je obzvláště obtížná v případech, kdy existuje kombinovaná léze, maligní nádor a zánětlivý proces.
Dalším důležitým příznakem je přítomnost dušnosti, jejíž výskyt je způsoben potížemi s dýcháním v důsledku zúžení průsvitu průdušnice. Zpočátku se vyvíjí pouze při zatížení. Šíření procesu činí přítomnost tohoto příznaku trvalou. Když nádor roste, pacient zaujímá nucenou polohu těla, sedí.
V závislosti na lokalizaci procesu může být dušnost inspirační nebo exspirační povahy, to znamená, že se projevuje pouze při nádechu nebo výdechu.
Při porážce horní průdušnice v blízkosti hrtanu je inhalace převážně obtížná.
Tato porucha dýchání je doprovázena přítomností pískavých zvuků slyšených z dálky.
Zúžení průdušnice v úrovni hrudníku má obvykle za následek exspirační dušnost. V tomto případě by měla být diagnóza provedena s obstrukční bronchitidou nebo bronchiálním astmatem.
Důležitým faktorem indikujícím zapojení hrtanu a průdušnice do procesu je změna hlasu. Je způsobena zúžením průsvitu dýchacích cest a také porušením inervace hlasivek v důsledku poškození vratného nervu. S šířením nádorového procesu a postižením jícnu v něm dochází k obtížím v procesu polykání a průchodu hrudky potravy. Zároveň je z úst cítit páchnoucí zápach v důsledku stagnace potravy a rozpadu nádoru.
Rozvoj krvácení svědčí o maligním procesu nádoru. V počátečních stádiích se projevuje proužky krve ve slinách nebo sputu, později se může rozvinout krvácení. Provedené mikroskopické vyšetření umožňuje detekovat maligní buňky ve sputu.
Diagnostika
Hlavní diagnostickou metodou je endoskopické vyšetření. Při poškození horní průdušnice může stačit laryngoskopie, při poškození střední a dolní průdušnice lze diagnózu upřesnit pouze tracheoskopií. Při provádění studie je nutné vzít v úvahu možnost vývoje takové komplikace, jako je krvácení.
Povaha nádorového procesu je různorodá. Patologické ložisko může být prezentováno ve formě plochého útvaru pokrývajícího úsek stěny průdušnice nebo může vypadat jako proliferace tuberózního epitelu vyčnívajícího do dutiny průdušnice a zužující ji. Rakovina průdušnice se také může jevit jako prstencovitý infiltrát.
Provést histologické vyšetření, to znamená objasnit, které buňky byly zapojeny do procesu, je možné pouze po biopsii.
Odstraněním kousku patologicky změněné tkáně a provedením důkladného vyšetření pod mikroskopem je možné vyvodit závěr o mutovaných buňkách. Taková diagnóza přispívá ke správnému předepisování léčby. Navíc mnohé předpovědi života jsou založeny právě na výsledcích histologického vyšetření.
K objasnění lokalizace procesu se také používají různé hardwarové techniky:
- Rentgenové vyšetření průdušnice se zavedením kontrastní látky;
- Ultrazvuk krku a vnitřních orgánů k určení metastáz;
- počítačové a magnetické rezonanční zobrazování.
Laboratorní diagnostika je druhořadá. Kompletní krevní obraz ukazuje na anémii. Indikátory ESR naznačují vývoj závažné patologie v těle. Když je připojena bakteriální infekce, může dojít k posunu vzorce leukocytů doleva.
Průběh onemocnění
Na rozdíl od jiných druhů rakoviny není fáze procesu předepisování léčby kritická. To je způsobeno skutečností, že metastázy v tomto průběhu nádorového procesu jsou zřídka detekovány.
Příčinou úmrtí pacientů je obvykle zadušení, krvácení, nikoli intoxikace rakovinou. Za prvé, regionální lymfatické uzliny jsou postiženy metastázami. Ze vzdálených orgánů – štítná žláza, plíce, játra, ledviny, páteř.
Jak dlouho žijí s rakovinou trachey, závisí na umístění nádoru v průdušnici, na tom, jak moc zužuje lumen a které blízké orgány jsou postiženy. Důležitá je i histologická forma onemocnění. Cylindrom se vyznačuje nejbenignějším průběhem. S touto formou je míra přežití po dobu 5 let pozorována u 65-85% pacientů. Přítomnost spinocelulárního karcinomu průdušnice umožňuje pouze 40 % pacientů přežít 5 let.
Chemoterapie u rakoviny trachey je neúčinná. Hlavními způsoby léčby jsou chirurgie a radiační terapie.
Úkolem operace je vyříznout maligní nádor ve zdravých tkáních.S kruhovou povahou nádorového procesu se provádí příčná resekce průdušnice, poté jsou okraje rány šity.
Vzhledem k lokalizaci nádoru je však takový chirurgický zákrok technicky obtížný. Operace může spočívat pouze v uložení tracheostomie, disekci trachey a zavedení speciální trubice do její dutiny. Dýchací proces bude prováděn přesně prostřednictvím tohoto zařízení.
V tomto případě je pro pacienty obtížnější žít. Kvalita života je vážně narušena. Zavedená kanyla se musí vyjmout, aby se pročistily krusty a hlen, a dýchací cesty se musí pravidelně odstraňovat od sputa. Tato opatření jsou zaměřena na zabránění udušení z ucpání lumen suchými krustami.
Rozvoj rakoviny průdušnice je nejčastější u starších mužů s dlouhou historií kouření. Vzdání se tohoto zlozvyku tedy může tomuto vážnému onemocnění předejít.
