Revmatické onemocnění srdce: příznaky, diagnostika a léčba

Důvody rozvoje patologie

Bezprostřední příčinou revmatismu je autoimunitní proces. Vyskytuje se v důsledku požití různých patogenů - bakterií nebo virů. Ve většině případů jde o beta-hemolytického streptokoka skupiny A. Antigeny lidské pojivové tkáně jsou podobné antigenům této bakterie. V důsledku toho začnou protilátky imunitních buněk napadat jejich tělo. To vše je doprovázeno zvýšením aktivity imunitního systému. Obvykle se revmatismus rozvíjí po infekčních onemocněních, jako je angína nebo spála, zvláště pokud jejich léčba byla nedostatečná.

Na vzniku onemocnění se významně podílí i dědičná predispozice. Většina lidí je přenašečem beta-hemolytického streptokoka, ale jen u malého procenta z nich se objeví revmatismus.

Patogeneze a klinický obraz onemocnění

V důsledku interakce autoprotilátek s pojivovou tkání srdce dochází ke vzniku tzv. revmatických granulomů Ashof-Talalaev. Jsou to malé uzliny tvořené lymfoidními buňkami. V centru se rozvíjí zánět a poté nekróza. V místě mrtvé oblasti se vytvoří jizva. Právě tento proces způsobuje patologické změny v orgánu, v důsledku čehož je narušena jeho funkce.

Příznaky revmatického onemocnění srdce silně závisí na místě a závažnosti. Hlavními formami jsou primární (tzv. srdeční revmatický záchvat) a recidivující revmatické onemocnění srdce, které se vyznačuje chronickým průběhem na pozadí již vzniklé srdeční vady.

Běžné příznaky revmatického infarktu jsou:

• rychlý nárůst teploty až na 39-40 ° С;
• zánětlivé změny v krevním testu (zrychlená ESR, leukocytóza, posun vzorce leukocytů doleva, zvýšená hladina C-reaktivního proteinu);
• silná bolest kloubů (nejčastěji kolena).

Akutní záchvat postupně odezní během 1,5 - 2 měsíců a poté přejde do chronické fáze. Primární revmatické onemocnění srdce obvykle končí vznikem chlopenní vady.

V závislosti na lokalizaci se rozlišují takové formy jako perikarditida, myokarditida, endokarditida. Každý z nich má svůj specifický obrázek. V případech, kdy jsou současně postiženy všechny tři srdeční membrány, se rozvine pankarditida.

Revmatická perikarditida je suchá a exsudativní (výpotek). Druhá možnost může vést k rozvoji srdeční tamponády. Tato forma se projevuje následujícími příznaky:

• dušnost při námaze;
• otok obličeje a krku;
• tachykardie;
• arteriální hypotenze;
• dyspeptické projevy (říhání, nevolnost, bolest v epigastriu).

Fyzikální vyšetření: srdeční ozvy a třecí šelest

Myokarditida může být fokální a difúzní. První možnost je někdy asymptomatická, zatímco druhá postihuje významné oblasti srdečního svalu, a proto má výraznou kliniku:

• pocit přerušení práce srdce;
• dušnost;
• suchý kašel, který se nakonec změní v záchvaty srdečního astmatu;
• plicní otok.

Poklep může být zvětšení hranic srdce, auskultační - tlumené tóny a hrubý systolický šelest, přízvuk druhého tónu nad plicní tepnou. Nad plícemi lze nalézt sípání, což je známkou edému.

Izolovaná endokarditida obvykle probíhá latentně a projevuje se pouze při připojení jiných forem. Je to však on, kdo se stává základem pro vznik chlopenních vad. Tkáň lístků ztlušťuje, kalcifikuje a tvoří se na nich trombotické vrstvy. Auskultační, to se projevuje systolickými nebo diastolickými šelesty ve výběžcích chlopní.

Diagnostická opatření

Základem diagnostiky revmatického onemocnění srdce je pozorování klinického obrazu. Lékař by měl pečlivě provést anamnézu, zejména by měl identifikovat provokující faktory, jako jsou infekční onemocnění. Fyzikální vyšetření je nezbytné. Detekce patologických srdečních šelestů může indikovat přítomnost chlopenních vad.

Standardní laboratorní a instrumentální studie pomohou podezření na onemocnění:

• krevní test (leukocytóza, posun vzorce doleva, zvýšená ESR, výskyt C-reaktivního proteinu);
• EKG (arytmie, hypertrofie myokardu, difuzní kardiomyopatie);
• Rentgenový snímek OGK (umožňuje detekovat zvýšení srdce);
• echokardiografie (nejlepší metoda pro detekci defektů);

Následující laboratorní testy mohou potvrdit revmatickou povahu poškození srdce:

• stanovení protilátek proti streptokokům;
• stanovení titru autoprotilátek;
• proteinové spektrum;
• difenylaminový test.

Léčba a rehabilitace pacienta

Využívá se především medikamentózní terapie a pohybové terapie. U výrazně výrazných defektů může být nutná operace.

Používají se následující skupiny léků:

• glukokortikosteroidy (prednison, dexamethazorn) - hlavní skupina, která má protizánětlivou a imunosupresivní aktivitu;
• NSAID (aspirin, indometacin, ibuprofen);
• antibiotika (peniciliny, sulfonamidy a další) - k boji proti infekčním komplikacím.

Jako symptomatická terapie se používají kardiotonické, antiarytmické, diuretické a další léky.

Za účelem další rehabilitace je indikována sanitární léčba, mírné sportování, fyzioterapie (vodoléčba, balneoterapie).

Závěry

Revmatické onemocnění srdce je nebezpečná komplikace, která často vede k rozvoji srdečního selhání. Vyznačuje se neostrým klinickým obrazem, který významně komplikuje včasnou diagnostiku. To vede k progresi onemocnění a v některých případech vyžaduje chirurgický zákrok. Bez včasné léčby je prognóza špatná.