cs.life-helth.com
Kardiologie

Cor pulmonale: příčiny a prognóza pacienta

Cor pulmonale (PC) - hypertrofie pravé komory, vyplývající z onemocnění samotných plic (porucha funkce, struktury). Výjimkou jsou případy, kdy primární příčinou jsou onemocnění levé poloviny srdce nebo vrozené vady, sekundárním jevem jsou léky. Přidělit: akutní, subakutní, chronické. Podle vědeckých údajů je frekvence onemocnění 5-10% všech kardiovaskulárních patologií.

Co je cor pulmonale?

LC – syndrom, který zahrnuje plicní selhání a městnání pravé komory (RV), které končí srdeční dekompenzací. Mezi příčiny patří poškození tkáně plic, cév nebo onemocnění, která narušují exkurzi hrudníku.

Existují 2 fáze vývoje:

  1. Zatím neexistuje lék, existuje pouze plicní insuficience.
  2. Kombinace oběhové insuficience (NK) a dysfunkce dýchacího systému.

Patogeneze je založena na zvýšení odolnosti plicních cév a zvýšení tlaku v plicní tepně (PA), v důsledku čehož dochází k překrvení plicního oběhu a v důsledku toho k pravé části plicního řečiště. zvýšení srdce. Řetězec takových přeměn vede k hypoxii a acidóze.

Stupeň plicní hypertenze v mm Hg:

  • Já - 25 - 50.
  • II - 51 - 75.
  • III - 76 - 110.
  • IV> 110.

Příčiny

Klasifikace

Etiologie (typ procesu)
V cévách (cévních)V parenchymu (bronchopulmonální)Thorakodiafragmatický
Akutní LS
  • blokáda LA (trombus, tuk, plyn, nádor);
  • pneumotorax;
  • vazokonstrikce.
  • bronchiální astma (BA);
  • zápal plic.
Subakutní léky
  • opakovaný tromboembolismus;
  • periarteritis nodosa;
  • lymfogenní rakovina plic;
  • BA;
  • botulismus;
  • obrna;
  • myasthenia gravis.
Chronické cor pulmonale (CPS)
  • arteritida;
  • opakovaná embolie;
  • odstranění plic nebo jejich části.
  • emfyzém;
  • bronchiektázie;
  • pneumokonióza;
  • cystická fibróza;
  • systémový lupus erythematodes
  • dermatomyositida;
  • BA;
  • COPD;
  • difuzní pneumoskleróza;
  • fibróza, granulomatóza;
  • polycystické onemocnění plic.
  • poškození páteře a deformace hrudníku;
  • Pickwickův syndrom.

Typické stížnosti pacientů

Klinické příznaky: průběh onemocnění

stížnosti:

  1. Žal.
  2. Dušnost.
  3. Palpitace.
  4. Kašel s hlenem.
  5. Pocení.
  6. Bolest hlavy.
  7. Slabost.
  8. Otok.
  9. Snížení krevního tlaku.

Při vyšetření pacienta:

  1. Difuzní "teplá" cyanóza.
  2. Rozšířené žíly na krku (zejména při nádechu).
  3. Zahuštění konců falangů a nehtů ("bubnové tyčinky" a "hodinkové brýle").
  4. Zvuk perkusí plic: v krabici. Auskultace: těžké dýchání s prodlouženým výdechem, rozptýlené suché a mokré sípání.
  5. Poslech srdce: tón přízvuku II nad LA se systolickým nebo diastolickým šelestem, cvalový rytmus blízko xiphoidního výběžku. Rozšíření hranice doprava je pozorováno pomocí perkuse.
  6. Edém, ascites, hepatomegalie, anasarka.

Jak přesně diagnostikovat fázi a typ procesu?

Na diagnostice a později na léčbě chronického plicního onemocnění se společně podílí kardiolog a pneumolog.

Klasifikace chronického cor pulmonale (uvedená výše) pomáhá určit typ procesu:

  • cévní;
  • bronchopulmonální;
  • torakodiafragmatický.

Fáze:

  • preklinické - je stanoveno až s doplňujícím vyšetřením a je charakterizováno přetížením RV a krátkodobou plicní hypertenzí;
  • kompenzace - hypertrofovaný pankreas a plicní hypertenze, ale nejsou známky NK;
  • dekompenzace - jsou pozorovány projevy NK.

Doplňková diagnostika:

  • RTG: zvětšení LA, pravé srdce a kořen plic, kupole bránice je vysoko na straně léze;
  • EKG: hypertrofie pravé síně a komory;
  • spirometrie: určuje přítomnost respiračního selhání a pomáhá určit jeho typ se stupněm;
  • echokardiografie: zvětšené pravé srdce a zvýšený tlak v PA;
  • plicní angiografie: přítomnost plicní embolie.

Léčba pacientů a drogová podpora

Základní principy terapie podle protokolu:

  1. Léčba základního onemocnění.
  2. Zlepšené okysličení.
  3. Zlepšení funkce levé komory zvýšením její kontraktility a snížením odporu a. pulmonalis.
  4. Léčba projevů srdečního selhání.

Indikace pro oxygenoterapii:

  1. Ra O2 55-59 mm Hg, Sa O2 ≤ 89 %.
  2. Příznaky EKG: přítomnost rozšířené ploché vlny P (pulmonale).
  3. Hematokrit > 55 %.
  4. Přítomnost srdečního selhání.

Účel léčby:

  1. Ra O2 ≥ 60 mm Hg.
  2. Sa O2 > 90%.

Seznam požadovaných schůzek

Antibiotická léčba CHOPN:

  1. Při exacerbaci polochráněné peniciliny (amoxiclav, augmentin), makrolidy (klaritromycin, rovamycin).
  2. Cefalosporiny II-IV generace (ceftriaxon, cefatoxim, cefapim).
  3. Fluorochinolony III-IV generace (levofloxacin, gatifloxacin).

Diuretika:

  1. V případě retence tekutin: furosemid - 20 - 80 - 120 mg / den, torasemid - 10 - 20 mg denně, diakarb - 200 - 300 mg denně.
  2. Diuretikum konzervující draslík: veroshpiron - 50 mg 2krát denně.

teofyliny:

  1. Prodloužené působení: teopek, teodur, teotard (snižují tlak v plicnici, působí pozitivně inotropně, rozšiřují průdušky).

Beta 2 agonisté:

  1. Krátkodobě působící: salbutamol, ventolin.
  2. Dlouhodobě působící: salmeterol, formoterol.
  3. Působí jako teofylin.

Vazodilatátory:

  1. Antagonisté vápníku: nifedipin - 40-60 mg denně, diltiazem - 120-180 mg denně.
  2. Dusičnany: nitroglycerin, molsidomin.
  3. Snižte tlak v plicní tepně.

ACE inhibitory:

  1. Captopril - 25-150 mg denně, lisinopril - 5-40 mg denně.
  2. Účinek: dilatace arteriol, žil.

Kardioprotektory:

  1. Trimetazidin - 35 mg 2krát denně.
  2. ATP - 10-20 mg denně.

Někdy v přítomnosti současného selhání levé komory nebo tachysystolické fibrilace síní se používají malé dávky srdeční glykosidy (digoxin - 0,25 mg denně).

Antikoagulancia a antiagregancia:

  1. Fraxiparine - 0,6 p/hm.
  2. Aspirin - 75-150 mg denně.
  3. Clopidogrel - 75 mg denně.

Závěry

Léčba stavů subkompenzace a dekompenzace chronického cor pulmonale je pro lékaře i pacienta velmi náročný proces. Proto je nutné soustředit se na léčbu základního onemocnění a také na prevenci tromboembolie v ambulantním stadiu, aby se předešlo komplikacím. Prognóza závisí na mnoha faktorech: na příčině, typu a stádiu, stupni plicní insuficience a také na procesu léčby.

Zajímavé Články