Kardiovaskulární onemocnění zaujímá první místo ve struktuře úmrtnosti na nepřenosná onemocnění. Nejrozšířenější je ischemická choroba srdeční, která je spojena s porušením dostatečného zásobení svalových vláken srdce kyslíkem. Při rozvoji akutní ischemie nebo tkáňové nekrózy při infarktu myokardu se používají farmakologické a chirurgické metody. Kardiochirurgické metody revaskularizace myokardu jsou však považovány za zlatý standard léčby ICHS s poškozením průchodnosti koronárních cév.
Co je revaskularizace myokardu: popis a metody
Koronární revaskularizace ("re" - obnovit, opakovat; "vas" - céva) je metoda obnovy průtoku krve v postižené oblasti myokardu, při které je omezena průchodnost koronárních cév nebo možnosti bypassu pro krevní zásobení. obnovena.
Nejčastěji je rozvoj infarktu myokardu spojen s blokádou lumen věnčité tepny aterosklerotickým plátem, který se tvoří během několika let u lidí s poruchou metabolismu tuků. K narušení průchodnosti tepen přispívá poškození cévní stěny s hromaděním volných a vázaných lipidů, aktivace zánětu a spuštění systému srážení krve.
Vzhled charakteristických příznaků (bolest na hrudi, dušnost) se vyvíjí s poklesem lumen cévy o 90%.
V moderní kardiologické praxi se používají dvě hlavní možnosti obnovení průtoku krve:
- farmakologické s použitím léků na trombolýzu ("Metalize", "Aktelize");
- chirurgická revaskularizace myokardu.
Farmakologická trombolýza (štěpení krevní sraženiny) má významná omezení při jejím použití: nutnost provést v prvních dvou hodinách po registraci porušení na elektrokardiogramu a přítomnost takových kontraindikací:
- použití antikoagulancií;
- krvácení v posledních šesti měsících;
- velké chirurgické zákroky v předchozích šesti měsících;
- utrpěl hemoragickou mrtvici;
- těhotenství;
- chronická onemocnění ledvin, jater a další.
Chirurgické revaskularizační metody neznamenají úzké terapeutické okno (provádějí se urgentně i plánovaně), jsou povoleny při užívání antikoagulancií.
Metoda navíc umožňuje lokální dopad na lézi bez rozvoje systémových nežádoucích následků. Opakovaná intervence je možná po krátkém intervalu, což je po trombolýze zakázáno. Proto jsou chirurgické metody revaskularizace považovány za metodu volby při poruše průtoku krve v koronárních cévách.
Indikace
Regenerační intervence na cévách srdce jsou složité chirurgické zákroky, které se provádějí podle určitých indikací:
- angina pectoris při námaze I-IV funkční třídy s defektem jednoho kmene nebo dvou nebo více koronárních tepen, prokázaná oblast ischemie více než 10 % hmoty myokardu;
- nestabilní angina pectoris - akutní stav s poruchou krevního oběhu v jedné z oblastí myokardu bez rozvoje nekrózy (infarktu);
- časná fáze infarktu myokardu (s elevací ST segmentu - urgentní indikace, bez elevace - po gradaci na stupnici GRACE);
- těžká stenóza jediné zbývající koronární tepny (více než 50 %);
- nízká tolerance zátěže s rozvojem dušnosti na pozadí poklesu lumen jedné z tepen o více než 50%.
V závislosti na klinickém obrazu a charakteristice průběhu onemocnění u každého konkrétního pacienta určuje nutnost revaskularizace ošetřující lékař.
Základní techniky pro obnovení krevního oběhu v srdci
Existují dvě možnosti chirurgických technik revaskularizace myokardu. První zahrnuje minimálně invazivní perkutánní koronární intervenci (PCI), zaměřenou na odstranění základní příčiny zhoršeného průtoku krve. Druhá metoda je zaměřena na vytvoření dalších cévních spojení (shuntů) obcházejících postiženou oblast.
V případě PCI je přístup prováděn přímo do koronárních cév zavedením tenkého katétru s vodičem (průměr do 6 mm) do femorální nebo radiální tepny. Pohyb drátu je sledován pomocí rentgenového zobrazení s kontrastní látkou.
- Koronární revaskularizace myokardu pomocí angioplastiky... Když vstoupí do oblasti stenotického lumenu, tenký katétr prochází tloušťkou aterosklerotického plátu. V tuto chvíli se nafoukne speciální balónek na konci elektrody pod tlakem až 20 atmosfér. Aplikace velké síly rozšíří lumen cévy, poté se z balónku uvolní vzduch a katétr se odstraní.
- Stentování znamená opakování předchozí techniky s jedním rozdílem - na nafouknutém balónku je umístěna válcová síťka - "stent" vyrobený ze speciálních kovových slitin, který zabraňuje tvorbě trombu. Po balónkové angioplastice se rozvíjejí relapsy, jejichž četnost se používáním stentů snižuje.
Méně obvyklé možnosti intravaskulární intervence: laserové vypálení nebo odříznutí aterosklerotického plátu speciálními nástroji.
Druhá možnost revaskularizace zahrnuje otevřenou operaci srdce pomocí přístroje srdce-plíce. V závislosti na nádobě použité k vytvoření "obtokového" přívodu krve se rozlišují následující metody:
- bypass věnčité tepny (CABG) - krevní řečiště postižené věnčité tepny je spojeno s lumen aorty přes další cévu (nejčastěji se používá velká nebo malá saféna dolní končetiny);
- bypass prsní věnčité tepny - vnitřní hrudní tepna se používá jako zdroj krevního zásobení.
Závěry
Široká prevalence ischemické choroby srdeční a vysoké riziko komplikací a úmrtí pacientů přispívá k používání radikálních léčebných metod. Metody revaskularizace koronárních cév umožňují obnovit normální prokrvení myokardu. „Zlatým standardem“ péče u akutního koronárního syndromu s ischemií srdečního svalu je zavedení stentu do lumen postižené oblasti. Veškeré zákroky provádějí výhradně kardiochirurgové s přihlédnutím k indikacím a kontraindikacím na straně pacienta.
