Poranění hrtanu může mít různé příčiny – zatímco k popáleninám, tedy poškození kontaktem s tepelnými faktory nebo chemickými prostředky, dochází častěji z nedbalosti, stejně jako při současném poranění trávicího traktu. Jakýkoli traumatogenní účinek na sliznici hrtanu určuje riziko rozvoje respiračních poruch. Poranění hrtanu v tomto případě většinou není izolované, postižen je i hltan, jícen a dutina ústní. Jak se léčí popálenina slizničního hrdla a jaké metody se používají ke zmírnění stavu pacienta?
Etiologie a klasifikace
Výběr léčby je dán typem popáleninového poranění a závažností stavu pacienta. Popáleniny hrdla a zejména hrtanu se mohou objevit u pacientů v jakémkoli věku. V tomto případě je důležitý nejen druh poškozujícího agens, ale také cesta jeho vstupu - polykání, inhalace (inhalace), aspirace ("nasávání" žaludečního obsahu do dýchacích cest). Popálení hrtanu se nejčastěji připisuje vdechnutí:
- horká pára;
- chemické substance.
Vzhledem k tomu, že povaha škodlivých látek se liší, lze popáleniny krku klasifikovat jako:
- tepelný;
- chemikálie.
Obecně existuje pojem inhalační poranění, kterým se rozumí poškození orgánů dýchacího systému spojené s vdechováním poškozujících látek jakéhokoli charakteru.
Vdechnutí žaludečního obsahu může vést k poleptání – k tomu dochází, pokud pacient spolkne větší množství chemicky agresivní látky a opakovaně zvrací. Ve zvratcích je zároveň určitá koncentrace chemického činidla, které je stále aktivní a může poškodit případné kontaktní tkáně. Největší riziko aspirace je při ztrátě vědomí.
Mírné popálení hrdla je charakterizováno katarálním zánětem, těžké - hlubokou nekrózou tkáně.
Reakce z hrtanu nastává i při absenci přímého kontaktu s provokujícím faktorem. Při popálení dolního hltanu je pozorován edém sliznice, doprovázený charakteristickými příznaky. Vdechování žíravých plynů ovlivňuje průdušnici, průdušky.
Popálením hrtanu může poškození ovlivnit:
- Epiglottis.
- Cherpalonadlaryngeální záhyby.
- Vestibulární záhyby.
- Arytenoidní chrupavka.
Chemické popáleniny hrtanu jsou považovány za nejčastější. Vzhledem k tomu, že chemické prostředí přichází nejprve do kontaktu s dutinou ústní (rty, jazyk) a poté s hltanem, měkkým patrem, jsou do procesu zapojeny i oni. Totéž platí pro tepelné poranění - tepelné inhalační poranění je doprovázeno velkou oblastí kontaktu s poškozujícím faktorem.
Při chemickém popálení může být poškození nebezpečné, bez ohledu na typ látky – kyseliny i zásady ve vysokých koncentracích mají výraznou kauterizační schopnost. Léze s alkalickými chemikáliemi jsou však považovány za závažnější kvůli hluboké nekróze a možnosti dalšího šíření z kontaktní oblasti do zdravé tkáně.
Příznaky
Tepelné i chemické popáleniny hrdla mají podobné vlastnosti. Vzhledem k tomu, že poranění hrtanu je kombinováno s poraněním hltanu, jsou příznaky poměrně četné a výrazné. Mezi ně patří:
- Bolest.
Bolest je lokalizována v orofaryngu, krku, při poškození jícnu a žaludku se šíří i do epigastrické oblasti. Pacienti to popisují jako pálení, bodání, zaznamenávají ostrý nástup a zesílení při polykání slin, snaží se mluvit. Bolestivé pocity vznikají náhle a i při mírném stupni popálenin přetrvávají několik dní.
- Zhoršené polykání, tvorba hlasu, slinění.
Pro pacienta s popáleným hrdlem je obtížné spolknout i vodu a vlastní sliny. Nemůže mluvit nebo s obtížemi vyslovovat slova, jeho hlas je změněný, chraplavý, přerušovaný. Vylučování slin (slinění) je zesíleno, vytéká z úst.
- Otok sliznice hrtanu, respirační selhání, kašel.
Laryngeální edém vede ke zvýšeným potížím s dýcháním a stenóze (zúžení průsvitu); hrozí udušení (udušení). Ostrá bolest silného popálení může způsobit šok. Je možný kašel doprovázený uvolňováním mukopurulentního sputa smíchaného s krví, fragmenty tkáně, které prošly nekrózou.
- Známky intoxikace.
Čím rozsáhlejší je plocha spáleniny, tím více produktů popáleninové reakce vstupuje do těla. Při chemickém popálení se navíc absorbuje i agresor. To vede k slabosti, horečce, nevolnosti; některé látky, např. kyselina octová, způsobují hemolýzu erytrocytů, poruchy jater a ledvin.
Nejnebezpečnějším příznakem popálení hrtanu je zástava dechu. Může to být způsobeno stenózou nebo šokem.
Může být také pozorováno zvracení (včetně s příměsí krve), porušení vnímání chuti. Při vyšetření hltanu a hrtanu zarudnutí a otok sliznice, tvorba plaku, puchýřů, vředů na jejím povrchu.
Při tepelném inhalačním traumatu hrtanu lze detekovat stopy popálenin na obličeji, krku a předním povrchu hrudníku. Podle okolností úrazu mohou být v orofaryngu nalezeny stopy sazí, pacient vykašlává hleny se sazemi. Pacienti často ztrácejí vědomí.
Léčba
Co dělat, abychom pomohli pacientovi s popáleninou hrtanu? Trauma může způsobit výrazný laryngeální edém a stenózu. To je nebezpečné zejména pro děti, jejichž průsvit orgánu je užší než u dospělých. Proto musíte okamžitě převézt pacienta do zdravotnického zařízení nebo zavolat sanitku.
V případě tepelného poranění je třeba zastavit kontakt s poškozujícím faktorem – všechna ostatní opatření (respirační podpora, infuzní terapie, tracheostomie) provádějí specialisté.
V případě chemického poškození se používají tzv. antidota - prostředky, které mohou oslabit účinek dráždidla. Dobrá věc na antidotech je, že mohou zastavit aktivitu chemicky agresivního činidla, a tím zabránit hlubokému poškození tkáně. Nesprávné použití však vede k rozšíření hranic popáleného povrchu a zvýšení závažnosti poranění. Navíc není vždy známo, jakou látkou je sliznice hrdla pacienta poškozena - to znemožňuje výběr správného protijedu. Je také třeba mít na paměti, že neutralizace antidotem v případě poškození hrtanu je plná obtíží kvůli jeho anatomické lokalizaci.
Osoba, která poskytuje první pomoc zraněnému pacientovi, musí pochopit, že:
- oplachování ovlivní pouze sliznici úst a hltanu;
- k dodání jakýchkoli léčivých látek do léze je třeba použít inhalaci;
- ne každá antagonistická látka může být antidotem, princip vzájemné neutralizace zásad a kyselin není vždy vhodný.
Mezi naléhavá opatření pro popáleniny:
- Výplach a inhalace slabými roztoky zásad (hydrogenuhličitan sodný 1% nebo 2%) a kyselin (citronová, octová 1%) - pokud je popálenina chemická.
- Přísný režim ticha na 10-14 dní, který není přerušen ani šepotem.
- Odmítání jídla bezprostředně po zranění až do vyšetření lékařem.
Pokud není známá chemikálie, která způsobila pálení v krku, lze ke kloktání použít pouze čistou vodu.
Inhalace v tomto případě není zobrazena, předepisuje je pouze lékař po objektivním vyšetření.Voda může být použita jak studená, tak mírně teplá. Přestože kyseliny jsou protilátky proti zásadám a zásady proti kyselinám, neměly by se používat koncentrované roztoky a silná chemická média. Všechny použité látky by měly být v nízké koncentraci, i když si pomocná osoba je jistá, s jakou chemickou látkou má co do činění.
Při popálení hrtanu se také zobrazují následující:
- úleva od bolestivého syndromu (Promedol, Pantopon);
- odstranění otoků (Prednisolon, inhalace hydrokortizonu);
- antibiotická terapie (Penicilin, Ampicillin);
- detoxikační terapie (roztok chloridu sodného, glukóza, Hemodez) atd.
O otázce výživy pacienta se rozhoduje po stabilizaci stavu; provádí se po malých doušcích (siping) nebo nazogastrickou sondou. Používá se pouze tekutá strava ve formě speciálních směsí. Pokud je dýchání narušeno, může být nutná tracheostomie - instalace speciální trubice do průdušnice, která umožňuje pacientovi dýchat, i když je ucpaný lumen horních dýchacích cest.
