Ve většině případů se patologie vyskytuje u dětí mladších 5 let, protože v tomto věku prochází tkáň hltanového prostoru involutivními úpravami.
Onemocnění ORL u dospělých má převážně sekundární povahu a vyvíjí se na pozadí chronického zánětu tkání orofaryngu, tuberkulózy, pomalé tonzilitidy, poranění krku atd.
Léčba abscesů zahrnuje rychlé otevření abscesů s následným použitím léků a fyzioterapie.
Něco málo o anatomii
Co je to absces a proč je nejčastěji diagnostikován u dětí? Retrofaryngeální prostor je mezera vyplněná pojivovou tkání, která se nachází mezi prevertebrální a svalovou fascií. Vlákno protíná přepážka pojivové tkáně, která začíná v prevertebrální fascii a končí v hltanu. Přepážka rozděluje oblast hltanu na dvě části, což zabraňuje pronikání hnisu z jedné části prostoru do druhé.
U dětí do 5 let se v blízkosti přepážky pojivové tkáně nacházejí lymfatické uzliny, které „sbírají“ lymfatickou tekutinu z dutiny středního ucha a nosohltanu. S pronikáním patogenní flóry do lymfatických uzlin se infekce krevním řečištěm šíří po celé oblasti hltanu, což vede ke vzniku hnisavého abscesu. U dospělých tyto anatomické struktury chybí, takže je mnohem méně pravděpodobné, že budou diagnostikováni tzv. "Retrofaryngeální absces".
Patogeneze
Důvodem rozvoje patologie ORL je reprodukce pyogenních mikrobů (hemofilní bacil, meningokoky, streptokoky). S porážkou patogenní flóry slizničního epitelu nosohltanu se vyvine infekčně-alergická reakce. V průběhu času pronikají neutrofily, leukocyty, granulocyty a další imunokompetentní buňky do ložisek zánětu. Do vlákna vylučují speciální biologicky aktivní enzymy, které stimulují expanzi malých i velkých kapilár.
Po zavedení do zanícených tkání neutrofily absorbují pyogenní mikroorganismy, po kterých zemřou. Právě ony s prvky neutralizovaných mikrobů tvoří hnisavý exsudát v tkáních postižených zánětem. Aby se omezilo šíření hnisu, leukocyty se hromadí v blízkosti ložisek zánětu, v důsledku čehož se kolem postižené oblasti tvoří granulační tkáň. Hnisavý obsah je tedy obsažen v pojivové membráně, v důsledku čehož se vytváří velký absces.
V průběhu času mikroorganismy v purulentním exsudátu umírají a hnisavá oblast je otevřena a patologické tajemství je evakuováno ven. Předčasné otevření pojivové membrány znamená pronikání dosud žijících patogenů do okolních tkání, což je spojeno s následnou intoxikací tkání a šířením lézí.
Důležité! Předčasné odstranění hnisavého exsudátu z tkání má za následek otravu těla, která je plná reflexní zástavy srdce.
Absces u dospělých
Proč se u dospělých vyvíjí faryngální absces? Často se onemocnění ORL u dospělých vyskytuje na pozadí septického zánětu tkání sluchového orgánu a nosohltanu. Mechanická poranění vedoucí k destrukci stěn faryngální oblasti mohou vyvolat purulentně-zánětlivé reakce a rozvoj patologie. Ve většině případů je u dospělých diagnostikován sekundární retrofaryngeální absces, který se vyskytuje na pozadí vývoje následujících patologií:
- purulentní rýma - zánět řasinkového epitelu v nosohltanové dutině s následným uvolněním hnisavých hmot z nosních kanálků; opožděná úleva od zánětlivých reakcí vede k poškození regionálních uzlin a zánětu lymfatických tkání krku;
- sinusitida - purulentní zánět dutin, které se nacházejí na obou stranách nosu; paranazální dutiny komunikují s hltanovým prostorem, proto s předčasnou destrukcí pyogenních bakterií není vyloučen vývoj zánětu v mukózních tkáních hltanu;
- purulentní zánět středního ucha - infekční patologie charakterizovaná poškozením měkkých tkání bubínkové dutiny; přes Eustachovu trubici může patogenní flóra proniknout do nosní dutiny a hrdla a vyvolat rozvoj abscesu;
- purulentní faryngitida - infekční léze lymfadenoidních tkání a ciliovaného epitelu orofaryngu; s progresí onemocnění se epiteliální tkáně hrdla pokrývají bílým povlakem,
který obsahuje patogenní mikroby; jejich zavedení do lymfoidních tkání znamená tvorbu hnisavého exsudátu a v důsledku toho absces; - spinální tuberkulóza - destrukce meziobratlových plotének a kostní tkáně páteře mycobacterium tuberculosis; následné nahromadění hnisu v krku vede k poškození měkkých tkání, které je plné vzniku abscesů v oblasti hltanu.
který obsahuje patogenní mikroby; jejich zavedení do lymfoidních tkání znamená tvorbu hnisavého exsudátu a v důsledku toho absces;Poranění krku, doprovázené poškozením tkáně v oblasti hltanu, zvyšuje riziko vzniku abscesu 4krát.
Absces u dětí
Existuje řada infekčních patologií, které jsou ve větší míře diagnostikovány u dětí předškolního věku. Včasná léčba virových a bakteriálních onemocnění ORL často vede k hnisání tkání hltanu a tvorbě abscesů. Retrofaryngeální absces u dětí může vyvolat onemocnění, jako jsou:
- adenoiditida - bakteriální nebo virový zánět hypertrofované faryngální mandle, který může vést k šíření infekce a tvorbě abscesů v oblasti hltanu;
- záškrt - závažná infekční patologie, doprovázená poškozením horních cest dýchacích; toxiny vylučované difterickým bacilem mohou vyvolat zánět cervikálních lymfatických uzlin, který je plný rozvoje retrofaryngeálního abscesu;
- bolest v krku - poškození palatinových mandlí patogenními agens, což vede k zánětu tkání kolem mandlí, a tedy k tvorbě abscesu v oblasti hltanu;
- šarla - poškození orgánů ORL hemolytickým streptokokem, který s průtokem krve může být lokalizován v hltanové mandli a způsobit bakteriální zánět tkání;
- poranění hrdla - poranění tkání hltanu ostrými předměty (hračky, pevná strava), což často vede k septickému zánětu hltanového prostoru.
Vzhledem k nedostatečnému rozvoji adaptivní (získané) imunity jsou děti mnohem častěji vystaveny infekčním lézím orgánů ORL.
U dětí předškolního věku patologie postupuje velmi rychle a může vést k otoku sliznic. Včasný příjem antibiotik a léků proti otokům může vést k hypoxii a dokonce k udušení.
Klinické projevy
Symptomy faryngeálního abscesu jsou výrazné, takže je téměř nemožné nevšimnout si vývoje patologie. Bezprostředně po infekci tkání hltanu dochází k prudkému zvýšení teploty až na febrilní hladiny. Pacienti si stěžují na řezavou bolest v krku a bolestivé polykání slin.Na pozadí obecné intoxikace tkání dochází ke zvýšení regionálních lymfatických uzlin, zhoršení pohody a nedostatku chuti k jídlu.
Mezi klasické projevy patologie ORL patří:
- hypertermie;
- horečka;
- bolest krku;
- chrapot hlasu;
- hypertrofie lymfatických uzlin;
- potíže s polykáním;
- bolest svalů;
- zrychlené dýchání.
Kojenci jsou ufňukaní a odmítají jíst. Vývoj onemocnění je indikován poruchou spánku, hyperémií sliznice orofaryngu, otokem krku a hojným sliněním.
Možné komplikace
Pozdní léčba retrofaryngeálního abscesu má za následek zhoršení zdravotního stavu pacienta a rozvoj závažných lokálních a systémových komplikací. Hnisavé poškození tkání je vždy doprovázeno těžkou intoxikací těla, a tedy zvýšením zátěže detoxikačních orgánů a kardiovaskulárního systému. Běžné komplikace po abscesu jsou:
mediastinitida - infekční léze mediastina, která má za následek zánět plic, velkých tepen a žil, srdce a nervů;- trombóza jugulární žíly - zánět stěn velké žíly, přes kterou cirkuluje krev z tkání krku a lebeční dutiny; tvorba krevních sraženin v nádobě vede k narušení trofismu regionálních tkání, což způsobuje silnou bolest;
- asfyxie - akutní respirační porucha, doprovázená hypoventilací plic, ke které dochází v důsledku překrytí dýchacích cest abscesem;
- sepse - pronikání patogenních mikrobů do krevního řečiště, což má za následek rozvoj systémového zánětu, charakterizovaného dysfunkcí životně důležitých orgánů;
- hnisavá meningitida je infekční zánět mozkových blan, který je doprovázen silnými bolestmi hlavy, poruchou koordinace pohybů, záchvaty, poruchou vědomí a ztuhlým šíjovým svalstvem.
mediastinitida - infekční léze mediastina, která má za následek zánět plic, velkých tepen a žil, srdce a nervů;Opožděné otevření abscesů a zastavení infekčních procesů vede k invaliditě nebo smrti.
Kopání abscesu
Co dělat, když lékař diagnostikoval retrofaryngeální absces? Léčba patologie ORL se provádí výhradně ve stacionárních podmínkách pod dohledem odborníka. Vzhledem k riziku spontánního otevření abscesů je ihned po stanovení diagnózy pacientovi předepsáno chirurgické odstranění hnisavého exsudátu z postižené oblasti.
Pitva abscesů u dětí se provádí v celkové anestezii a u dospělých - v lokální anestezii. Den před výkonem by měl pacient vypláchnout orofarynx fyziologickými roztoky, aby se snížila koncentrace patogenů v operované oblasti. Asi 3 hodiny před operací je nežádoucí jíst potravu, protože se může dostat do dýchacích cest a vyvolat komplikace.
Průběh operace:
- pacient je usazen na židli a přikryt sterilním prostěradlem;
- stěny hrdla jsou infiltrovány anestetikem (roztok novokainu nebo lidokainu);
- po znecitlivění operované oblasti lékař obalí skalpel sterilní gázou tak, aby délka pracovní části nástroje nebyla větší než 1 cm;
- pomocí lékařské špachtle se kořen jazyka přitlačí na spodní čelist;
- skalpelem v oblasti abscesu se provede řez o délce 1,5-2 cm;
- po otevření abscesu je pacient nakloněn dopředu, aby hnisavý exsudát nepronikl do dýchacích cest; rána je rozšířena, po které jsou zbytky hnisu a nekrotické tkáně odstraněny z ohniska zánětu;
- v konečné fázi je orofarynx dezinfikován antiseptickými roztoky.
První den po operaci by pacient neměl jíst jídlo, protože to vytváří riziko opětovného rozvoje abscesu.
Po odstranění abscesu je pacient propuštěn z nemocnice na 2-3 dny, ale do 20-25 dnů musí navštívit otolaryngologa, který bude sledovat dynamiku hojení ran.
Po dobu 5-6 dnů po operaci se doporučuje kloktat roztokem sody, aby se zabránilo množení pyogenních mikrobů.
Léčba antibiotiky
Antibiotická terapie je nedílnou součástí komplexní léčby hnisavých zánětů v ORL orgánech. Po diagnostice a určení typu patogenu jsou dětem a dospělým předepsány antimikrobiální léky. Je však třeba mít na paměti, že výhradně léčba drogami bez otevření abscesu bude neúčinná.
K léčbě retrofaryngeálního abscesu se obvykle používají následující skupiny antibiotik:
- cefalosporiny ("Sulbaktam", "Ceftazidim", "Cefotaxim") - inhibují biosyntézu buněčných struktur patogenů, což vede k jejich smrti;
- linkosaminy ("Dalatsin", "Klindovit", "Zerkalin") - inhibují biosyntézu bakteriálních proteinů, což zabraňuje reprodukci patogenů;
- makrolidy ("Baktikap", "Azitral", "Lekoklar") - inhibují reprodukční aktivitu mikrobů ničením jejich buněčných složek.
Antihistaminika mohou zabránit vzniku rozsáhlých otoků v hltanu. Zasahují do syntézy cyklooxygenázy, v důsledku čehož klesá koncentrace zánětlivých mediátorů v postižených tkáních. Mezi nejlepší antialergické a protiedémové léky patří Suprastin, Tsetrin, Zirtek, Egis atd.
