Laserové odstranění adenoidů je nekrvavá a nízkotraumatická metoda excize adenoidních vegetací, kterou lze použít k léčbě pacientů téměř všech věkových skupin. Adenoidy jsou přerostlý imunitní orgán zvaný nosohltanová mandle. Nachází se v nosohltanu, proto jeho hypertrofie, tzn. patologické zvětšení, vede k ucpání nosních průchodů a otvorů sluchových trubic. Pokud včas neprovedete laserovou terapii nebo vaporizaci (odpařování tkání laserem), může to vést k rozvoji katarálního zánětu středního ucha, sfenoiditidy a dalších komplikací.
Co je laserová terapie?
Laserová léčba adenoidů umožňuje nejen chirurgické operace, ale také fyzioterapeutické postupy. Terapeutický efekt do značné míry závisí na intenzitě světelné expozice, stupni polarizace a hloubce průniku monochromatického paprsku do tkáně amygdaly. Laser má antimikrobiální, protiedémový, hojivý a dezinfekční účinek, díky kterému je dosaženo následujících terapeutických účinků:
- ohniska zánětu jsou eliminována;
- mikroby a viry jsou zničeny;
- místní imunita se zvyšuje;
- usnadňuje dýchání nosem;
- metabolické procesy jsou normalizovány;
- lymfoidní tkáně jsou očištěny od hnisavých zátek;
- zlepšuje krevní oběh v hypertrofovaných tkáních.
Je třeba si uvědomit, že fyzioterapie pomáhá zmenšit velikost amygdaly pouze snížením otoku a zánětu v tkáních.
Mnoho otolaryngologů poznamenává, že laserové ošetření lze provést i v případech, kdy jsou hypertrofické procesy komplikovány zánětem. Jinými slovy, je vhodné použít laserovou terapii ve fázi exacerbace adenoiditidy.
Typy laserů
Laserová terapie adenoidů je jednou z nejoblíbenějších a bezpečných metod léčby hypertrofie orgánů. Při zákroku se používají speciální přístroje, které vysílají elektromagnetické vibrace určité vlnové délky a intenzity. V závislosti na technických vlastnostech a parametrech záření se laserové zařízení dělí na dva typy:
- nízkofrekvenční lasery - generátory ultrafialového, červeného a infračerveného záření, které mají určitou hloubku průniku do měkkých tkání; se používají hlavně pro fyzioterapeutické procedury, nikoli pro odpařování měkkých tkání;
- vysokofrekvenční lasery - zářiče monochromatických paprsků vysokofrekvenčního světla, které se používají k resekci (odstranění) rozšíření adenoidů; tzv. laserový „nůž“ odpařuje tkáň a podporuje koagulaci (utěsňování) cév.
Lze adenoidní laser použít k léčbě malých dětí? Moderní metoda terapie je široce používána k léčbě adenoidních vegetací u pacientů téměř jakéhokoli věku. Laserové záření má analgetický účinek, takže léčebné procedury lze provádět v lokální anestezii.
V závislosti na intenzitě a frekvenci světelné vlny lze laserovou terapii použít jak k léčbě, tak k odstranění adenoidních výrůstků.
Fyzioterapie
Je možné vyléčit adenoidy 1. a 2. stupně bez operace za předpokladu použití systémových léků a fyzioterapeutických postupů. Odstranění tkání se provádí výhradně v případech, kdy hypertrofovaná mandle narušuje normální nosní dýchání nebo způsobuje komplikace - zánět středního ucha, sinusitida, časté recidivy onemocnění ORL. K léčbě nepřenosného onemocnění laserem lze použít dvě metody:
- intraoperační - výkon, při kterém se využívá laserové záření jako doplněk klasické adenotomie; po odstranění přerostlých tkání prstencovým skalpelem (adenotom) jsou povrchy rány ošetřeny laserem, který „utěsní“ cévy, což zabrání krvácení;
- neinvazivní - ošetření zvětšené hltanové mandle monochromatickým proudem světelného záření, které zmírňuje otoky, normalizuje metabolické procesy a stimuluje regeneraci tkání.
Je vhodné léčit adenoidy laserem pouze v počátečních fázích vývoje patologie. Pokud přerostlá žlázová tkáň překrývá nosohltan o více než 33–35 %, bude pacientovi předepsána operace, kterou lze provést i pomocí laseru.
Kdy se provádí adenotomie?
V jakých případech se provádí adenotomie a je chirurgická léčba účinná? Adenotomie se provádí pouze za přítomnosti závažných indikací a praktické nepřítomnosti pozitivního účinku z použití léčby drogami. Ve skutečnosti laserová redukce adenoidů není přímým chirurgickým zákrokem. Během postupu specialista nedělá řezy, ale pouze odpařuje adenoidy pomocí koncentrovaného světelného paprsku.
Není nutné provádět operace při léčbě adenoidů u dětí mladších 3 let, protože odstranění hltanové mandle může negativně ovlivnit vývoj imunity.
Doporučuje se provést resekci hypertrofovaného orgánu pouze ve 2 a 3 stádiích vývoje adenoidů. Chirurgická intervence se také provádí v případech, kdy je patologie komplikována chronickým zánětem nosohltanu, zánětem středního ucha, sinusitidou, paratonzilárním abscesem atd.
Vlastnosti laserové redukce
Jak se provádí laserové odstranění adenoidů? Způsob léčby závisí na stupni proliferace adenoidních tkání, jejich struktuře a doprovodných klinických projevech. Dnes existuje několik způsobů, jak provést adenotomii, a to:
- s mírným zvýšením velikosti nosohltanové mandle se provádí tzv. vaporizace, při které se hypertrofované tkáně doslova odpařují pomocí laseru s oxidem uhličitým; během postupu nejsou adenoidy vyříznuty, ale vyhlazeny, díky čemuž je obnovena průchodnost nosních kanálků;
- v případě silné proliferace lymfoidních akumulací se provádí laserová koagulace, při které je amygdala ošetřena úzce směrovaným tokem záření; v důsledku výskytu popálenin a nekrotizace (smrti) tkání jsou adenoidy časem zničeny a jednoduše zmizí;
- ke zmenšení velikosti hypertrofovaného orgánu se používá intersticiální koagulace, díky které dochází k odpařování submukózy mandlí, v důsledku čehož je její velikost výrazně snížena;
- laserovou terapii lze kombinovat s klasickou adenotomií k utěsnění (koagulaci) cév a odpaření zbývajících patologických tkání.
V případě několika laserových terapií zcela odstraňte adenoidy. Aby se zabránilo zánětu operovaných tkání, pacientovi jsou předepsány imunostimulační a protizánětlivé léky.
Rehabilitace
Ne všichni pacienti vědí, že odstranění hypertrofovaného orgánu negativně ovlivňuje lokální imunitu. Hltanová mandle chrání dýchací systém před pronikáním virů, mikrobů a alergenů.Resekce adenoidů vede ke snížení odolnosti orgánů ORL vůči negativním účinkům oportunních mikroorganismů.
Aby se zabránilo komplikacím, po ukončení kurzu laserové terapie je pacientovi předepsána vhodná homeopatická a léková terapie. Nedoporučuje se 3 týdny po adenotomii:
- navštěvovat sauny a bazény;
- být na slunci;
- jíst kořeněná a tučná jídla;
- cvičení;
- dát si horké koupele;
- navštěvovat veřejná místa.
Proces obnovy nosního dýchání je možné urychlit prováděním dechových cvičení a používáním vazokonstrikčních nosních kapek.
Kontraindikace
Stejně jako mnoho jiných typů přístrojové terapie má laserová léčba adenoidů některé kontraindikace. Před zákrokem je nutné podstoupit důkladné vyšetření otolaryngologem, které spočívá v provedení zadní rinoskopie, endoskopického vyšetření a radiografie paranazálních dutin.
Nedoporučuje se uchýlit se k laserové redukci, když:
- tuberkulóza;
- anémie z nedostatku železa;
- krevní onemocnění;
- kardiovaskulární nedostatečnost;
- poruchy brzlíku;
- exacerbace infekčních onemocnění;
- maligní formace v dýchacích orgánech.
Vysoká přesnost, sterilita a nízká traumatizace učinily z laserové terapie jeden z nejžádanějších výkonů v oboru otolaryngologie.
Pomocí monochromatického paprsku světla můžete nejen odstranit, ale také jednoduše zmenšit velikost zvětšené faryngální mandle. To umožňuje nejen zachovat lokální imunitu, ale také dosáhnout významného zlepšení pohody pacienta. Na rozdíl od přímé operace zkracuje laserová adenotomie dobu rehabilitace z 1 měsíce na 2-3 týdny.
