Lidské srdce představují čtyři komory: síně a komory (pravá a levá). Boční stěny dutin tvoří na rentgenových snímcích charakteristický obrys orgánu. Pravá síň (RA) je nejmenší z komor umístěných na spodní (horní) části srdce. Dutina PN je spojena s pravou komorou pomocí atrioventrikulárního spojení a trikuspidální chlopně. Koronální rýha slouží jako hranice mezi odděleními na zevním povrchu, což je špatně vizualizováno kvůli masivnosti perikardu (perikardiálního vaku).
Struktura
Síňová dutina není dimenzována pro velký jednorázový objem krve, takže tloušťka stěny je 2-3 mm (pětkrát menší než u komory). Dostatečný počet svalových vláken a funkčnost chlopní umožňuje vyhnout se přetěžování.
Anatomie
Anatomická stavba pravé síně je reprezentována šestihrannou krychlovou komorou. Charakteristiky hlavních orientačních bodů a prvků každé ze stěn jsou v tabulce:
| stěna | Konstrukční základ | S čím to hraničí | Vzdělání |
|---|---|---|---|
| Vnitřní (vlevo) | Síňová přepážka | Levé atrium | Oválná jamka (v prenatálním období a u předčasně narozených dětí je na jejím místě umístěn otvor, který se uzavře v prvních týdnech života novorozence) |
| Horní | Lokální rozšíření dutiny PN (vena cava sinus - PV) | PT, které ukončují systémový oběh |
|
| Vnější (vpravo) | Třívrstvá srdcová stěna | Plicní tkáň (pod pleurou) | Po okraji prochází spodní svazek hřebenových svalů - válečkovité výběžky skryté pod endokardem |
| Zadní | Membrána | Vnitřní povrch PP dílu je hladký, bez dalších útvarů | |
| Přední | Pravé ucho (zúžená část dutiny PP, směřuje dopředu a doleva) | Sternum a žebra, mediastinální pleura | Překrývající se hřebenové svaly, které lemují dutinu |
| Dolní | Pravý atrioventrikulární otvor | Pravá komora | Trikuspidální (trikuspidální) chlopeň |
Cévy pravé síně
PP kardiomyocyty jsou zásobovány krví z pravé věnčité tepny, která vychází ze sinusu aorty a leží v abdukovaném koronárním sulku. Na cestě plavidlo vydává větve:
- do sinusového atriálního uzlu (hlavní hybatel srdeční frekvence);
- atriální (2-6), které zásobují ucho a blízké tkáně;
- střední větev (vyživuje většinu myokardu).
Odtok žilní krve z myokardu pravé síně probíhá dvěma způsoby:
- Přes koronární žíly tekutina vstupuje do koronárního sinu na levé straně bráničního povrchu srdce. Délka sinusu je 2-3 cm a ústí do dutiny PN na soutoku dolní duté žíly.
- Přímý výtok z malorážních cév (skupina „pravých síňových žil“ Viessen-Tibisius) do komorové dutiny.
Lymfatický systém pravého srdce je reprezentován třemi sítěmi:
- hluboký (subendoteliální);
- střední (myokardiální);
- povrchní (subepikardiální).
Spotřebovaná lymfa z místního systému vstupuje do velkých cév, na jejichž cestě se nacházejí regionální uzliny.
Histologie
Odběr žilní krve z celého těla a směr do plicního oběhu vyžaduje specifickou strukturu stěn pravé síně. Histologická struktura PN je uvedena v tabulce:
| Shell | Vrstvy | Strukturální vlastnosti | Funkce |
|---|---|---|---|
| Endokard | Endotel | Epiteliální tkáň na silné bazální membráně |
|
| Subendoteliální | Obsahuje progenitorové buňky pro opravu endotelu | ||
| Svalově elastické | Skládá se z hladkých myocytů a elastických vláken | ||
| Pojivová tkáň | Předložený:
| ||
| Myokard | Kardiomyocyty – svalové buňky, které tvoří vlákna | Kontraktilní kardiomyocyty s propletenými vlákny |
|
| Vodivé buňky | Kardiostimulátor („nastavení rytmu“). V oblasti sinoatriálního uzlu se generují impulsy, které jsou zodpovědné za kontrakci srdce | ||
| Přechodné - nedílná součást převodního systému srdce. Vytvořte "kanály" pro průchod budící vlny | |||
| Purkyňova vlákna přenášejí impuls z vodivého systému do pracujících kardiomyocytů | |||
| Uvolněné pojivové tkáně | Volně umístěné svazky vláken | Odděluje jednotlivé skupiny chaoticky umístěných kardiomyocytů | |
| Epicard | Povrchová vrstva kolagenových vláken | Tenká vrstva pojivové tkáně pokrytá mezotelem (typ epitelu, který může produkovat tekutinu), která roste společně s myokardem |
|
| Elastické svazky | |||
| Hluboká kolagenová vlákna | |||
| Kolagenově elastická vrstva |
Všechny srdeční komory jsou uzavřeny ve vnější dutině tvořené pojivovou tkání - osrdečníkem (perikardiálním vakem).
Funkce a účast na krevním oběhu
Zvláštnosti umístění a struktury PP stěn regulují výkon funkcí kamery:
- Řízení rytmu srdečních kontrakcí, které je realizováno díky konglomerátu kardiostimulátorových buněk umístěných mezi ústím horního PT a pravým uchem.
- Odběr krve z celého těla přes systémy horní a dolní duté žíly. V jejich ústech nejsou žádné chlopně, takže se PP plní i při nízkém žilním tlaku.
- Regulace krevního tlaku v důsledku:
- reflexy z baroreceptorů (nervová zakončení reagující na pokles krevního tlaku v polovině PN): přenášený signál do hypotalamu stimuluje tvorbu vazopresinu, zadržování tekutin v těle a stabilizaci ukazatelů;
- natriuretický peptid, který rozšiřuje periferní cévy a snižuje objem cirkulující tekutiny (diurézou) s arteriální hypertenzí.
- Ukládání krve (funkce rezervoáru) zajišťuje pravé ucho při přetížení PP (nadbytečná tekutina napíná stěny struktury).
Úloha pravé síně v systémové hemodynamice je způsobena:
- odběr žilní krve (PP - funkční konec velkého kruhu hemodynamiky);
- plnění pravé komory;
- tvorba a řízení práce trikuspidální chlopně, jejíž patologie způsobují poruchy v malém a velkém kruhu hemodynamiky.
Těžká dystrofická poranění stěn PN vedou k arytmiím, stagnaci krve v periferních cévách (edémy nohou, zvětšená játra, tekutina v břiše, hrudní dutině) a systémové insuficienci.
Normální ukazatele práce pravé síně
Funkční stav sinusového atriálního uzlu se hodnotí pomocí:
- Objektivní vyšetření, měření tepové frekvence na a. radialis (normálně 60-90 tepů za minutu uspokojivého plnění). Snížené indikátory jsou charakteristické pro patologie vodivého systému (blokáda) nebo syndrom nemocného sinusu.
- Instrumentální studie: EKG (elektrokardiografie) a EchoCG (echokardiografie).
Informace o fungování srdečních komor se získávají metodou ultrazvukové echokardiografie. Doplňková aplikace režimu Dopplerova skenování na ultrazvukové zobrazování rychlosti a směru průtoku krve v dutinách.
Průměrné rozměry pravé síně na echokardiografii:
- konečný diastolický objem (EDV): 20 až 100 ml;
- strukturální celistvost dutiny PN (u nedonošených dětí - defekt septa síní);
- reverzní průtok krve (regurgitace) během systoly komor s prolapsem a insuficiencí trikuspidální chlopně;
- tlak: systolický 4-7 mm Hg. Art., diastolický - 0-2 mm Hg. Umění.
Pravá síň na EKG je reprezentována počátečním úsekem vlny P. Průchod nervového impulsu způsobuje vzhled amplitudy (vzestup nad izočáru). Délka vlny je dána rychlostí signálu.
Při rozboru elektrokardiogramu se posuzuje celá vlna P (pravá a levá síň současně). Standardní indikátory:
- symetrie, přítomnost ve všech svodech;
- trvání 0,11 s;
- amplituda 0,2 mV (2 mm na filmu).
Uvedené hodnoty se mění v případě poruchy intrakardiálního vedení, masivního poškození myokardu.
Známky poškození srdeční komory
Dysfunkce pravé síně se nejčastěji vyvíjí na pozadí kombinovaného poškození myokardu (chlopenní defekty, ischemická choroba). Klinické projevy jsou nespecifické, proto je pro stanovení diagnózy zapotřebí komplex studií.
Typické poruchy v práci PC:
- hypertrofie;
- přepětí;
- přítomnost krevní sraženiny;
- dilatace;
- arytmie (když je do procesu zapojen sinoatriální uzel).
Příznaky zvýšeného cvičení
Zvýšené zatížení srdečních komor se vyvíjí se zvýšením odporu nebo objemu tekutiny.
Typické odchylky při přetížení pravé síně:
- zvýšení EDV (200-300 ml);
- ztluštění myokardiální vrstvy (více než 3-4 mm);
- zvýšený tlak (systolický a diastolický) v dutině.
Zatížení PN se zvyšuje se stenózou vývodu z pravé komory. Po dokončení kontrakce během systoly zůstává v komoře malý objem krve, což vyžaduje další úsilí k vypuzení. S každým novým cyklem se zvyšuje množství zbytkové tekutiny – dochází k přetížení pravé poloviny srdce.
Při nekorigované stenóze aortálního ústí nebo patologii mitrální chlopně (defekty levých úseků) se kompenzačně vyvíjejí změny v pravé síni a komoře.
Hypertrofie
Hypertrofie je růst svalové hmoty myokardu, který se vyvíjí ke kompenzaci patologických změn vnitřní hemodynamiky.
Změny v elektrokardiografii charakteristické pro hypertrofovanou PN:
- výrazná vlna P ve svodech I, II;
- výška přesahuje 0,2 mV (více než dva mm), šířka zůstává v normálním rozsahu;
- ve vedení V1 a V2 špičatá a vysoká (více než 0,15 mV) přední polovina P vlny.
Mírné ztluštění myokardu na echokardiografii není vizualizováno, proto EKG zůstává hlavní metodou diagnostiky hypertrofie pravé síně.
Rozšíření
Při výrazném rozšíření dutiny PP dosahuje konečný objem komory 200-300 ml a více. Podobné zvýšení v pravé síni se vyvíjí, když jsou vlákna natažena v důsledku:
- chlopenní vady (zhoršený odtok krve, stěny proto nejprve rostou a při vyčerpání energetických zásob se ztenčují);
- postinfarkční aneuryzmata;
- dilatační kardiomyopatie je patologie neznámého původu, která se vyznačuje expanzí srdečních komor a snížením kontraktility.
Přítomnost krevní sraženiny
Trombus (krevní sraženina) do PN je přiváděn nejčastěji proudem žilní krve z dolní končetiny (dutou žílou). Riziko patologie se zvyšuje s tromboflebitidou, křečovými žilami a jinými cévními onemocněními.
K detekci porušení se používá transesofageální echokardiografie - metoda ultrazvukové diagnostiky se senzorem vloženým do lumen jícnu. Sraženina je vizualizována jako echopozitivní (relativně světlé odstíny) formace v dutině RA.
"Lokální" trombus (vytvořený v komorové dutině) se nachází na pediklu - tenkém výrůstku, který je připevněn ke stěně PN a pohybuje se působením krevního proudu. Pohyblivost sraženiny je příčinou prudkého zhoršení stavu pacienta (pohoda se zlepšuje v poloze na zádech). Parietální trombus se vyznačuje stabilnější klinikou.
Oddělení sraženiny vede k tromboembolii – hlavní příčině infarktu myokardu a ischemické cévní mozkové příhody.
Fotka krevní sraženiny v PN
Metody diagnostiky porušení
Komplexní diagnostika poruch pravé síně zahrnuje:
- rentgen hrudníku (je diagnostikováno posunutí hranic nebo zvětšení velikosti srdce);
- elektrokardiografie (bioelektrické charakteristiky myokardu, stav převodního systému srdce);
- ultrazvukové vyšetření (echokardiografie);
- Dopplerovská diagnostika ke studiu rychlosti, objemu a přítomnosti překážek průtoku krve.
Rozšířily se funkční metody, které hodnotí reakci organismu na zátěžové testy. Pro zátěž EKG se používá například dávkovaná chůze (běžecký pás) nebo cyklistická ergometrie.
Závěry
Nejčastější patologií je hypertrofie pravé síně, která označuje následky chlopenních vad nebo onemocnění dýchacího systému. Například chronická obstrukční plicní nemoc. U sportovců dochází vlivem pravidelného cvičení k mírnému symetrickému ztluštění myokardu. Prognóza patologie PP závisí na závažnosti a kontrole základního onemocnění. Účinnost farmakoterapie je dána stádiem a přítomností hustých změn pojivové tkáně. Když jsou identifikovány mimoděložní kardiostimulátory, je nainstalován kardiostimulátor.
