Indikace pro odstranění adenoidů u dětí

Mnoho rodičů se obává otázky, zda je nutné odstranit adenoidy, když se objeví jasné známky patologie. Toto téma vyvolává mnoho kontroverzí. Abyste to pochopili, měli byste pochopit, odkud adenoidy pocházejí a jak nebezpečné jsou. Mandle jsou umístěny v nosohltanu a tvoří lymfoidní prstenec. Stejně jako ostatní útvary lymfatického systému jsou mandle imunitní struktury a musí chránit tělo před mikroby. Na cestě průniku se patogeny setkávají s mandlemi, které zajišťují jejich neutralizaci.

Normálně je lymfoidní tkáň schopna zvětšit se, aby se zvýšila ochrana před infekcí. Po zničení patogenů se však jeho velikost obnoví, příznaky ucpaného nosu a rýmy zmizí. V případě častých útoků infekčních mikrobů se lymfoidní tkáň nestihne vrátit do své předchozí velikosti, protože je nutné neustále udržovat obranu.

Výsledkem je, že hypertrofovaná lymfoidní tkáň hltanové mandle, nazývaná adenoidy, vede k výskytu příznaků typických pro toto onemocnění:

• ucpaný nos:
• dýchání ústy;
• chrápání během spánku;
• nosní hlas.

Všimněte si, že adenoidy jsou hrozné ne pro své příznaky, ale pro komplikace, proto s komplikovaným průběhem patologie vyvstává otázka, zda stojí za to odstranit adenoidy pro dítě. Otolaryngologové doporučují operaci odložit u dětí do tří let. Je to způsobeno tvorbou imunity a zrychlenými regeneračními procesy, což často vede k opětovné proliferaci lymfoidní tkáně. Na druhou stranu mandle jsou součástí imunitního systému, proto jejich odstraněním malé dítě ztrácí další ochranu před infekcí.

V jakém věku jsou adenoidy odstraněny?

Mandle mohou růst až do 8 let, poté lymfoidní tkáň prochází sklerotickými změnami a postupně se zmenšuje objem.

Problém u dospělých s adenoidy nevzniká kvůli jejich nepřítomnosti. Jejich operace může být provedena v důsledku maligní degenerace tkáně.

Indikace k operaci

Když jsou adenoidy u dětí odstraněny nebo ne, rozhodne otolaryngolog na základě diagnostických výsledků. Ke stanovení indikací je nutná rinoskopie, faryngoskopie a rentgenové vyšetření. To umožňuje určit stupeň proliferace lymfoidní tkáně a posoudit stav mandlí:

• přítomnost hlenu a purulentního výboje na povrchu mandlí;
• odstín sliznice lymfoidních výrůstků;
• hladká a lesklá sliznice naznačuje edém tkáně a přítomnost zánětlivého procesu. V tomto případě je předepsána léčba drogami ke snížení závažnosti zánětu, po které se diagnóza opakuje a otázka operace je vyřešena.

Třetí stupeň adenoidů není vždy indikací k operaci, ale přítomnost závažných komplikací ve druhém stupni vyžaduje chirurgickou intervenci.

Indikace pro odstranění adenoidů u dětí jsou komplikace, jako jsou:

• ztráta sluchu. Ke zhoršení sluchové funkce dochází v důsledku poklesu lumen sluchové trubice v důsledku lymfoidních výrůstků. Vzduch nemůže plně procházet, čímž se tlumí vibrace ušního bubínku. V důsledku toho si rodiče mohou všimnout, že se dítě často ptá znovu nebo nereaguje na jeho výzvu poprvé. Sluchové postižení je zatíženo jak poklesem školní výkonnosti, tak ohrožením života na silnici projíždějícími auty;
• adenoidní obličej, kdy se v důsledku delší nepřítomnosti dýchání nosem mění tvar obličejového skeletu. Současně je prodloužena horní čelist, je zaznamenán nosní hlas, je narušen skus a dítě nemůže vyslovit některá písmena. Výraz ve tváři je ponurý a unavený;
• šíření infekce do okolních zdravých tkání s rozvojem faryngitidy, sinusitidy nebo tracheitidy. Narušení propustnosti vzduchu nosohltanem, stagnace hlenu a otok sliznice vedou k zachování patogenních mikrobů v záhybech sliznice a lakun, což podporuje chronický zánět. Vyšetřením lze odhalit hypertrofii patrových mandlí, hyperplazii nebo atrofii sliznice stěny hltanu a hnisavá ložiska. S exacerbací nemoci se rozvíjí násilná klinika s kašlem, rýmou, bolestmi v krku a vysokou horečkou;
• apnoe. Děti s adenoidy mohou během spánku dočasně přestat dýchat, což způsobí, že srdce jejich rodičů bude bít rychleji. Častá období apnoe nejen zhoršují funkci mozku, ale jsou také život ohrožující;
• chronický zánět středního ucha. Lymfoidní výrůstky vedou ke zhoršení průchodnosti zvukovodu, poruše ventilační funkce a aktivaci oportunní flóry ve středoušní dutině. Množení mikrobů přispívá k uvolňování zánětlivé tekutiny a rozvoji zánětu středního ucha. Nemoc získává chronický průběh kvůli stálé přítomnosti patogenů a příznivým podmínkám pro jejich život. Kromě toho poznamenáváme, že zánět středního ucha se u dětí rozvíjí mnohem rychleji v důsledku ucpaného nosu než u dospělých. V dětství je průměr Eustachovy trubice menší, proto i mírný otok sliznice vede k poškození sluchu;
• častá adenoiditida (4-6krát ročně). Jejich vývoj je způsoben neustálou přítomností infekce v hltanové mandli, která se při sebemenším snížení imunity aktivuje a začíná se množit, což vyvolává exacerbaci zánětu. Podezření na adenoiditidu není těžké, protože se projevuje febrilní horečkou, ucpaným nosem a bolestí při polykání;
• rychlá únava, nepozornost a zapomnětlivost. Ke změnám ve fungování nervového systému včetně mozku dochází v důsledku nedostatečného zásobování těla kyslíkem, kvůli kterému orgány trpí hypoxií. Dítě si stěžuje na závratě, neustále zívá, ospalost, nepřítomnost mysli a také odmítá navštěvovat sportovní sekce;
• časté alergie. Zvýšená citlivost imunitního systému na různé alergeny se vyvíjí v důsledku chronické infekce, která zvyšuje senzibilizaci těla a snižuje ochranné vlastnosti imunitního systému.

Pokud rodiče nesouhlasí s názorem otolaryngologa o nutnosti operace, mohou se poradit s jiným specialistou nebo i se dvěma.

Přípravná fáze k operaci

Pro lékaře ORL je adenotomie rutinní, jednoduchá operace. Netrvá déle než 15 minut a lze ji provádět i ambulantně. Již 4-5 hodin po operaci si rodiče mohou malého pacienta odvézt domů, samozřejmě za předpokladu, že nenastanou komplikace.

Adenoidy jsou odstraněny v místní nebo celkové anestezii. Před operací je konzultován anesteziolog, který na základě výsledků diagnostiky s přihlédnutím k věku a psychickým vlastnostem dítěte zvolí typ anestezie. Lékař hovoří o všech možných komplikacích a pooperačním období, kdy se pacient probouzí.

Adenotomii je lepší provést na začátku podzimu, kdy je dětský organismus plný vitamínů, imunitní systém je v dobré kondici.

V zimě existuje vysoké riziko vzniku akutních respiračních virových infekcí, na jejichž pozadí nejsou povoleny chirurgické zákroky.

U dětí s adenoidy trvá zotavení po ARVI asi měsíc, takže je poměrně obtížné zvolit datum operace.Pokud jde o letní období, v horkém počasí se zvyšuje riziko infekce a hnisavých komplikací v pooperačním období, protože to jsou nejlepší podmínky pro reprodukci bakterií. Na druhou stranu vysoká horečka zvyšuje krvácení, takže hrozí krvácení.

Díky předoperačnímu vyšetření jsou odhaleny kontraindikace, které brání provedení adenotomie. Tyto zahrnují:

• exacerbace chronické infekční a zánětlivé patologie (pyelonefritida, tonzilitida);
• akutní stadium infekčního onemocnění (ARVI, chřipka);
• první měsíc po očkování, protože v těle dochází k imunologickým reakcím, které dočasně snižují úroveň imunitní obrany;
• těžké bronchiální astma a alergické reakce;
• krevní patologie, kdy klesá její koagulabilita, predisponující ke zvýšenému krvácení.

Rodiče by měli znát možné komplikace operace, aby nepropadli bezdůvodné panice, ale v případě potřeby se včas poraďte s lékařem:

• dočasné snížení imunity spojené se stresem a operací;
• ucpaný nos, chrápání po dobu dvou týdnů;
• nosní hlen posetý krví a krvavými krustami.

Abyste snížili riziko infekce, měli byste se předem ujistit, že vaše dítě je omluveno ze školy a sportovních aktivit. Ukazuje se, že omezuje fyzickou aktivitu a stresové situace.

Operace nebo léky

Indikace k odstranění adenoidů jsou dány lékařem, operaci však nelze provést bez souhlasu rodičů. Samozřejmě, za přítomnosti závažných komplikací se adenotomie provádí bez váhání, ale v kontroverzních situacích je třeba mít na paměti, že:

• odstranění adenoidů vede k částečnému oslabení obranyschopnosti těla, protože amygdala je součástí imunitního systému. V důsledku toho se dítě stává náchylnější k infekci a zvyšuje se riziko vzniku senné rýmy, alergické rýmy a tracheitidy;
• po adenotomii nebude dítě méně nemocné, protože frekvence ARVI závisí na úrovni imunity a celkového zdraví;
• chirurgická intervence nezaručuje absenci rizika opětovné proliferace lymfoidní tkáně. Pravděpodobnost relapsu je nejvyšší u malých dětí. Nezapomeňte, že kvalita operace závisí i na zkušenostech operatéra a způsobu vyjmutí mandle. Anglų kalbos dienos dienos stovykla vaikams Vilniuje Kaune Klaipėdoje INTELLECTUS anglų kalbos mokykla Pokud není hyperplastická tkáň zcela odstraněna, její zbytky mohou způsobit recidivu;
• ucpaný nos nemusí být projevem adenoidů, ale vychýlenou přepážkou, chronickou sinusitidou nebo alergickou rýmou. Důsledkem toho je nedostatečný účinek operace, protože dýchání nosem nebude obnoveno.

Po odstranění adenoidů z dítěte by konzervativní léčba neměla být zastavena. Pravidelné léčebné kurzy mohou zabránit opakované tkáňové hyperplazii a zcela eliminovat ohnisko infekce. Při léčbě můžete použít:

• prostředky pro mytí nosních dutin, které lze zakoupit v lékárně (Aqua Maris, Humer) nebo připravit samostatně (roztok mořské soli - 3 g na 220 ml teplé vody). Používají se také odvary z bylin, jako je heřmánek, dubová kůra, šalvěj nebo listy eukalyptu;
• léky na instilaci do nosu (Vibrocil, Collargol, šťáva Kalanchoe);
• roztoky pro oplachování orofaryngu (Miramistin, Givalex, Furacilin);
• antihistaminika (Loratadin, Suprastin) ke snížení edému sliznice a normalizaci nazálního dýchání;
• imunomodulátory (IRS-19, Immudon), zvyšující lokální ochranu.

Rodiče by si měli pamatovat, že úspěch při léčbě adenoidů přímo závisí na stavu imunitního systému. V tomto ohledu nezapomeňte na kalení dítěte, vitaminovou terapii, správnou výživu, cvičení, dechová cvičení a včasnou léčbu chronické infekční patologie. Zejména pro děti se hodí pobyt v oblasti s mořským, horským nebo lesním klimatem.