Dnes se chirurgická léčba provádí pouze v případě, že lékař ORL diagnostikoval "adenoidy 3. stupně". Imunologové prokázali, že hltanová mandle hraje důležitou roli ve vývoji imunitního systému. Odstranění mandlí negativně ovlivňuje lokální imunitu, o čemž svědčí časté recidivy infekčních onemocnění. S včasným odvoláním na otolaryngologa lze adenoidy zkusit léčit léky. A pouze v případě neúčinnosti lékové a fyzioterapeutické léčby je pacientovi předepsáno odstranění imunitního orgánu - adenotomie.
Adenoidy 1, 2 a 3 stupně - rozdíly
Navenek adenoidy připomínají útvary podobné nádorům, které se skládají z několika laloků. Malý imunitní orgán je lokalizován na zadní stěně uvnitř nosní dutiny a plní ochrannou funkci - ničí patogenní viry a bakterie, které vstupují do těla vzduchem. Hypertrofie, tzn. patologické zvětšení nosohltanové mandle, častěji pozorované u malých dětí ve věku od 3 do 9 let. Mnohem méně často jsou adenoidy diagnostikovány u novorozenců a dospělých.
Jak se léčí adenoidy? Metody léčby jsou určeny stupněm vývoje patologie a doprovodnými klinickými projevy. U otolaryngologů je obvyklé rozlišovat mezi následujícími stupni hypertrofie imunitního orgánu:
- 1. stupeň - adenoidní tkáně pouze z 1/3 překrývají vomer a nosní průchody;
- 2. stupeň - zvětšená amygdala o ½ blokuje dýchací cesty v nosohltanu;
- 3. stupeň - adenoidní výrůstky více než 2/3 překrývají otvory v nosní dutině;
- 4. stupeň - hypertrofovaný orgán zcela uzavírá vomer a choany (nosní průchody).
Adenoidní vegetace třetí a čtvrté fáze vývoje prakticky nejsou přístupné konzervativní léčbě, proto je pacientům s takovou diagnózou nejčastěji předepisována adenotomie.
Abyste se vyhnuli operaci, musíte vyhledat pomoc od lékaře ORL, když se objeví první příznaky adenoidů.
Proliferaci měkkých tkání nelze eliminovat pomocí nosních kapek, protizánětlivých a antiseptických roztoků, protože jsou tvořeny nádorovými formacemi.
1 stupeň hypertrofie
Adenoidy 1. stupně pokrývají až 35% nosohltanu, takže prakticky nezpůsobují nepohodlí. Z tohoto důvodu je možné diagnostikovat patologii včas, zpravidla náhodou, při rutinních vyšetřeních pediatrem. Je možné podezírat vývoj adenoidů vnějšími znaky?
Potíže s nazálním dýcháním s mírnou proliferací adenoidních vegetací jsou pozorovány výhradně v noci. Klasické příznaky adenoidů první fáze vývoje zahrnují:
- čichání ve snu;
- ucpaný nos;
- denní ospalost;
- serózní výtok z nosních cest.
S horizontální polohou těla se hřebenovitá hltanová mandle mírně zvětšuje, což vede k selhání dýchání. Kvůli nedostatku kyslíku (hypoxie) může mít dítě noční můry. Po probuzení si děti většinou stěžují na letargii a chronickou únavu.
Hypertrofie hltanové mandle 1. stupně je snadno konzervativně léčitelná. Normální velikost orgánu je možné obnovit pomocí výplachů, inhalací a lokálních přípravků protizánětlivého, imunostimulačního a antiseptického účinku.
2 stupeň hypertrofie
Adenoidy druhého stupně vedou ke vzniku výraznějších patologických příznaků. Přerostlé lymfoidní tkáně pokrývají až 50 % vomeru a nosních cest, v důsledku čehož dochází ke zjevným poruchám dýchání nosem. Přesto, pokud je nemoc diagnostikována včas, bude možné odstranit její projevy pomocí fyzioterapie a léků.
Jak rozpoznat adenoidy 2. stupně? Mezi charakteristické příznaky vývoje onemocnění patří:
- chrápání a hlasité funění během spánku;
- jasné snížení zabarvení hlasu;
- ztráta sluchu;
- roztržitost a špatný spánek;
- časté otevírání úst;
- přetrvávající rýma;
- nedostatek chuti k jídlu;
- apatie a chronická únava.
Hypertrofie adenoidů 2. stupně narušuje normální fyziologický vývoj dítěte.
Chronická hypoxie (nedostatek kyslíku) negativně ovlivňuje fungování mozku. V tomto ohledu dítě začíná zaostávat nejen ve fyzickém, ale i v psychickém vývoji. Nemocné děti se nemohou soustředit, což ovlivňuje školní výkon. Kromě toho, pokud není včas obnovena průchodnost nosních průchodů, neustálé otevírání úst povede k deformaci dolní čelisti.
Jak se léčí adenoidy 2. stupně? Pomocí sušicích a antiseptických prostředků je možné poněkud zmenšit velikost mandlí. Zabraňují rozvoji zánětu v nosní dutině, což stimuluje proliferaci lymfatických tkání.
Fyzioterapeutické procedury, jako je ultrazvuk a laserová terapie, mohou pomoci odstranit stagnující hlen v nose a vedlejších nosních dutinách.
Je třeba pochopit, že adenoidy 2. stupně vedou k poškození sluchu, což může vést k rozvoji zánětu středního ucha. Zvětšená amygdala ucpává otvor sluchových trubic, které se nacházejí v nosohltanu. Následné narušení ventilace středního ucha, které je přes Eustachovy trubice propojeno s nosní dutinou, vede k hromadění serózního výpotku v ušní dutině. To je jedna z klíčových příčin zánětů sliznic a rozvoje zánětu středního ucha.
3 stupeň hypertrofie
Adenoidy 3. stupně se vyznačují silnou proliferací nosohltanové mandle, kdy lymfoidní tkáně překrývají vomer asi ze 70–80 %. Navenek připomínají kohoutí hřeben, který visí ze zadní části nosohltanu a uzavírá dýchací cesty. Z tohoto důvodu se dýchání nosem stává velmi obtížné, takže dítě dýchá hlavně ústy.
Vývoj adenoidů 3. stupně vede k ucpání otvorů sluchové trubice, v důsledku čehož je sluch prudce snížen a existuje riziko ztráty sluchu.
Klinická manifestace onemocnění závisí na věku pacienta a podle toho i na vnitřním průměru dýchacích cest. U dětí do 5 let jsou nosní průchody velmi úzké, takže přerostlé tkáně téměř úplně blokují nosohltan. Jaké jsou příznaky adenoidů 3. stupně?
- ucpaný nos;
- neustálé dýchání ústy;
- napětí křídel nosu;
- nosní hlas;
- chrápání a funění během spánku;
- častý vývoj zánětu středního ucha;
- letargie a podrážděnost;
- přetrvávající zánět vedlejších nosních dutin (sinusitida, sinusitida).
Jak by se měly léčit adenoidy stupně 3? Při těžké hypertrofii nosohltanové mandle je pacientům předepsána chirurgická léčba. Pokud neodstraníte adenoidní vegetaci u malého dítěte, může to následně vést k abnormální tvorbě kostí lebky a hrudníku. V důsledku porušení výměny plynů a akumulace velkého množství oxidu uhličitého v krvi je pozorováno snížení duševních schopností nebo rozvoj neuróz.
4 stupeň hypertrofie
Adenoidy 4. stupně jsou nejzávažnější formou patologie, při které amygdala 100% uzavírá nosní průchody a otvory sluchových trubic. V tomto ohledu je proudění vzduchu do krku přes nosní průchody blokováno. Porušení ventilační a drenážní funkce nosohltanu vede ke stagnaci serózního výtoku v paranazálních dutinách a středním uchu. To vede k zánětu sliznic orgánů ORL a rozvoji takových onemocnění, jako je sinusitida, zánět středního ucha, etmoiditida, sfenoiditida atd.
Neodstranění adenoidů 4. stupně u malého dítěte včas povede ke změně typu obličeje a neustálý zánět středního ucha negativně ovlivní citlivost sluchu. Při kritickém růstu nosohltanové mandle je nutné souhlasit s operací. Obnovení průchodnosti nosních kanálků se 100% překrytím vomeru a choany je prakticky nemožné.
Adenoidy 3. a 4. stupně lze tedy vyléčit, pouze pokud je provedena adenotomie, tzn. chirurgický zákrok.
Diagnostika
Jak lze vyléčit adenoidní vegetaci? Je možné určit optimální metody léčby patologie až po diagnóze a stanovení stupně proliferace lymfoidních tkání. Je problematické nezávisle rozpoznat stupeň vývoje onemocnění klinickými projevy. Pokud je tedy podezření na adenoidy, je nutné podstoupit následující typy vyšetření:
- zadní rinoskopie - vyšetření zadní stěny nosní dutiny pomocí speciálního zrcadla;
- přední rinoskopie - vizuální vyšetření nosních průchodů s následným posouzením stupně jejich průchodnosti;
- endoskopické vyšetření - vyšetření stavu nosohltanu pomocí flexibilního fibroskopu;
- Rentgenový snímek - určení umístění nezhoubného nádoru a stupně zvětšení amygdaly.
V případě rozvoje zánětlivých procesů v dýchacím traktu je nutné určit původce infekce. K tomu lékař odebere výtěr z nosní dutiny a hrtanu a při mikrobiologickém a virologickém rozboru určí typ patogenních původců, kteří zánět vyvolali.
Konzervativní léčba
Léčba bez operace je možná pouze při mírné hypertrofii mandle, tzn. ve stádiu 1 a 2 vývoje adenoidů. Medikamentózní terapie umožňuje obnovit drenážní funkci imunitního orgánu a zabránit jeho následnému růstu. Léčebný režim zpravidla zahrnuje protizánětlivé, antihistaminické a antiseptické léky:
vazokonstrikční kapky ("Naphtizin", "Xymelin", "Suprima-Noz") - usnadňují nazální dýchání snížením otoku sliznic;- homeopatické léky ("Angin Gran", "Edas", "Tonsilgon") - zvyšují odolnost těla vůči patogenním činitelům, v důsledku čehož je obnovena normální činnost nosohltanové mandle;
- antibiotika ("Augmentin", "Ampicilin", "Bioparox") - inhibují reprodukci patogenních mikrobů, což zabraňuje rozvoji purulentního zánětu;
- antialergické léky ("Fenistil", "Erius", "Zyrtec") - zmírňují otoky a záněty, v důsledku čehož dochází ke snížení objemu lymfoidní tkáně;
- hormonální aerosoly ("Nasonex", "Avamis", "Nasobek") - zabraňují zánětu a zvyšují lokální imunitu, čímž odstraňují příznaky přetrvávající rýmy;
- imunokorektory ("Transfer faktor", "Mipro-Vit", "Cordyceps") - zvyšují nespecifickou imunitu a odolnost těla vůči původcům onemocnění.
vazokonstrikční kapky ("Naphtizin", "Xymelin", "Suprima-Noz") - usnadňují nazální dýchání snížením otoku sliznic;Při správné přípravě terapeutického režimu a včasné eliminaci příznaků patologie se lze operaci vyhnout.
Navíc po 9. roce věku začíná degradovat nosohltanová mandle a do 16.-17. roku života téměř úplně mizí. Z tohoto důvodu jsou adenoidní vegetace zřídka diagnostikovány u pacientů po pubertě.
Chirurgická operace
Ne vždy, pro léčbu adenoidů, můžete použít pouze léky, antiseptika pro vyplachování nosu a inhalaci. Pokud žlázová tkáň překrývá více než 50 % vomeru, bude pacient s největší pravděpodobností muset podstoupit adenotomii. Musíte pochopit, že adenoidní vegetace je již vytvořená tkáň, která nemůže být absorbována pod vlivem sušení a antialergických látek.
Abnormálně zarostlou tkáň lze odstranit pomocí:
- Beckmanův adenotom (klasická operace);
- zařízení "Surgitrona" (excize rádiových vln);
- laserový "nůž" (laserová adenotomie);
- holicí strojek (mikrochovatel s ostřím na konci).
Nejméně traumatické jsou laserové a rádiové vlny metody odstraňování adenoidních vegetací, protože během operace jsou poškozené cévy "utěsněny", což zabraňuje krvácení.
Je nemožné vyhnout se operaci, pokud hypertrofovaná mandle zcela ucpala nosní průchody. Pozdní léčba onemocnění může vést ke komplikacím, jako je chronická sinusitida, tonzilitida, paratonsilární absces atd.
