Patologické zvýšení počtu strukturálních prvků (hyperplazie) lymfadenoidních tkání mandlí se často vyskytuje na pozadí alergických, endokrinních a infekčních onemocnění. Opožděná léčba adenoidních vegetací vede ke změnám hlasu, hypoxii a malokluzi.
V případě chirurgické excize hypertrofovaných tkání zůstává riziko opětovné proliferace nosohltanové mandle. Z tohoto důvodu je třeba zvětšené adenoidy léčit komplexně, užívat léky s antibakteriálním, protizánětlivým a cytotoxickým účinkem.
Anatomie
Adenoidní vegetace - co to je? Adenoidy nebo adenoidní růsty se nazývají patologie, ve kterých dochází k hypertrofii měkkých tkání nosohltanové mandle. Je nedílnou součástí lymfadenoidního kruhu a plní ochranné funkce. V lymfoidních shlucích se nachází velké množství imunitních buněk, které brání pronikání patogenních agens do slizničního epitelu vystýlajícího povrch orgánů ORL.
Kde se nacházejí adenoidy? Hltanová mandle se nachází mezi nosní dutinou a fornixem hltanu. Eustachovy trubice a nosní kanály jsou umístěny v blízkosti lymfoidních akumulací, proto tkáňová hyperplazie nevyhnutelně vede ke ztrátě sluchu a potížím s dýcháním nosem. Pokud adenoidní vegetace částečně nebo úplně blokuje hltanový otvor sluchových trubic, vede to k narušení její drenážní funkce a hromadění serózních výpotků ve středním uchu.
Patologické změny mají za následek zánět sliznice bubínkové dutiny, v důsledku čehož se může vyvinout eustachitida a katarální zánět středního ucha.
K čemu jsou adenoidy? Nosní mandle je ochranná bariéra, která zabraňuje množení oportunních mikroorganismů v dýchacím traktu. Zánět adenoidů však vede k dysfunkci lymfadenoidních akumulací, v důsledku čehož se samy stávají živnou půdou pro patogenní agens. Nedostatek lokální imunity vede k častým recidivám infekčních onemocnění ORL, což může vyvolat vážné komplikace.
Jak staré adenoidy rostou? Nejnebezpečnější pro vývoj patologie je věk od 3 do 8 let. Právě v tomto období v těle dítěte dochází k přeuspořádání nosohltanu, což může vést k hyperplazii měkkých tkání. Faryngální mandlí může růst a zvětšovat se až do 13 let, poté se riziko vzniku patologie snižuje 2-3krát.
Příčiny
Existují adenoidy u dospělých a proč? Není to tak dávno, co se věřilo, že adenoidní vegetace je patologie, která se vyskytuje výhradně v dětství. Dnes však odborníci stále častěji diagnostikují onemocnění u pacientů ve věku 25-32 let. Proliferaci lymfoidních tkání usnadňují autoimunitní a endokrinní poruchy, stejně jako poruchy fungování lymfatického systému.
Následující predisponující faktory mohou vyvolat zánět adenoidů:
- sekundární imunodeficience;
- lymfaticko-hypoplastická diatéza;
- chronický zánět nosohltanu;
- abnormální konstituce faryngálního kruhu;
- časté recidivy tonzilitidy a laryngitidy;
- alergický otok nosohltanu;
- zakřivení nosní přepážky.
Určitou roli ve vzhledu adenoidních vegetací hraje genetická predispozice. Lymfadenoidní tkáň může růst v důsledku abnormálního nitroděložního vývoje plodu nebo hormonálního narušení u ženy ve druhém nebo třetím trimestru těhotenství. Při překonání placentární bariéry mohou toxické látky vstoupit do těla dítěte a vyvolat poruchy ukládání životně důležitých orgánů a systémů.
Důležité! Chronická hypoxie, ke které dochází na pozadí růstu amygdaly, může vést k duševním poruchám.
Proč jsou adenoidy potřebné a lze je odstranit? Hypertrofie hltanové mandle s sebou nese rozvoj lokálních a někdy systémových komplikací. Při absenci závažných indikací se však nedoporučuje odstranit adenoidy, protože to nevyhnutelně povede ke snížení lokální imunity.
V počátečních fázích vývoje patologie se léčba provádí pomocí léků. A pouze při absenci pozitivní dynamiky je pacientovi předepsán chirurgický zákrok.
Symptomatický obraz
Jak pochopit, že dospělý má adenoidy? Onemocnění ORL se vyvíjí postupně, takže je extrémně obtížné diagnostikovat hypertrofii lymfoidní tkáně sami. Na rozdíl od mandlí není hltanová mandle při vizuální kontrole orofaryngu viditelná. S rozvojem patologie si pacienti obvykle stěžují na:
- ucpané nazální dýchání - hyperplazie tkání mandlí vede k úplnému nebo částečnému překrytí dýchacích cest v nosohltanu, v důsledku čehož je dýchání nosem obtížné;
- změna hlasu - hypertrofie lymfatických tkání brání průchodu vzduchu nosohltanem, což je rezonátor, který se podílí na tvorbě zvuku (fonaci); z tohoto důvodu adenoidy v krku vyvolávají změnu hlasu, který se stává tišším a nazálním;
- časté recidivy nachlazení - porušení ochranné funkce nosohltanové mandle zvyšuje riziko vzniku nachlazení, jako je tonzilitida, sinusitida, sinusitida, laryngitida atd.;
- ztráta sluchu – hypertrofie adenoidů je příčinou překrytí ústí Eustachovy trubice, která komunikuje mezi nosohltanem a středním uchem; ucpání zvukovodu nevyhnutelně vede ke ztrátě sluchu a následně - zánětu ušní dutiny;
- chrápání - adenoidní vegetace ještě více blokují dýchací cesty, když je pacient v horizontální poloze, což vede k chrápání.
Pokud se objeví výše uvedené příznaky, je vhodné nechat se vyšetřit odborníkem. Pokud není hyperplazie měkkých tkání zastavena, může to vést k hrozným následkům. Zejména hladovění kyslíkem (hypoxie) negativně ovlivňuje fungování mozku a zánět ucha může vést k rozvoji meningitidy.
Adenoiditida - co to je?
Adenoiditida nebo retronazální angina se nazývá zánět hyperplastické nasofaryngeální mandle, který se nejčastěji vyskytuje na pozadí vývoje respiračních onemocnění. Infekční alergické procesy v orgánech ORL vedou k perverzi imunologických reakcí v oblasti nosohltanové mandle. Zánět adenoidů je způsoben porušením dynamické rovnováhy procesů epitelizace a alterace lymfadenoidních tkání.
Onemocnění ORL je charakterizováno akutním začátkem s hypertermií, štěkavým kašlem a příznaky intoxikace. Ve většině případů teplota s adenoidy naznačuje vývoj infekce virové nebo bakteriální etiologie. Typické klinické projevy adenoiditidy zahrnují:
- ztráta sluchu;
- bolest v krku, vyzařující do nosu;
- hromadění hlenu v krku;
- obsedantní suchý kašel;
- zvýšení teploty;
- hyperémie palatinových oblouků;
- syrovost v krku při polykání;
- zvýšení regionálních lymfatických uzlin;
- obtížné dýchání nosem;
- výrazný nos a oslabení hlasu.
Důležité! Před stanovením diagnózy není možné snížit teplotu a použít protizánětlivé léky, protože symptomatická léčba může vést k „rozmazání“ klinického obrazu.
Zanícené adenoidy by měly být léčeny antibakteriálními nebo antivirovými léky. Akutní adenoiditida zpravidla netrvá déle než 7 dní, po které místní a celkové příznaky patologie prakticky zmizí. Včasná úleva od katarálních procesů vede k jejich chronicitě a rozvoji komplikací - sinusitida, laryngotracheobronchitida, retrofaryngeální absces atd.
Diagnostika
Proč jsou adenoidy nebezpečné? Hypertrofované orgány jsou živnou půdou pro infekci a zvyšují riziko recidivy respiračních onemocnění, zejména tonzilitidy. Infekční-alergický zánět orgánů ORL, způsobený patogenními bakteriemi, vede k intoxikaci těla a narušení fungování životně důležitých systémů. Na pozadí chronické tonzilitidy není vyloučen vývoj kardiovaskulárních a endokrinních patologií. Abychom pochopili, zda existují adenoidní vegetace nebo ne, musí pacient podstoupit příslušné vyšetření u otolaryngologa. K tomu lze použít následující diagnostické metody:
| Diagnostické metody | Podstata postupu |
|---|---|
| zadní rinoskopie | vyšetření nosní dutiny pomocí malého zrcátka, díky kterému je možné posoudit stupeň proliferace lymfadenoidních tkání |
| radiografie lebky | určení velikosti patrových a hltanových mandlí na RTG snímcích v laterální projekci |
| endoskopická rinoskopie | zavedení měkkého endoskopu s vestavěnou kamerou do nosní dutiny, s jehož pomocí se na obrazovce monitoru získá trojrozměrný obraz hypertrofovaného orgánu v reálném čase |
| digitální vyšetření nosohltanu | zavedení ukazováčku do nosohltanu přes ústní dutinu, což vám umožní cítit adenoidní vegetaci a určit stupeň proliferace měkkých tkání |
| CT vyšetření | stanovení anatomického stavu nosohltanové mandle jasným trojrozměrným obrazem získaným při ionizujícím ozařování lebky pacienta |
| endoskopická epifaryngoskopie | vyšetření nosní dutiny a hltanové mandle pomocí vlnovodu z optických vláken, který se do nosohltanu zavádí nikoli nosními průchody jako při rinoskopii, ale dutinou ústní |
Důležité! Adenoidní vegetace může způsobit vážné komplikace až po tvorbu maligních nádorů v nosohltanu.
Pokud se po vyšetření ukáže, že není možné obnovit funkci adenoidů, je pacientovi předepsána chirurgická léčba. Odstranění hyperplastických tkání umožňuje eliminovat hlavní projevy patologie. Pro následné udržení celkové imunity na správné úrovni však pacient potřebuje podstoupit imunostimulační terapii 1-2krát ročně, což snižuje pravděpodobnost rozvoje respiračních onemocnění.
Konzervativní léčba
Jak se léčí hypertrofie adenoidů? V počátečních fázích vývoje patologie je pacientovi předepsána konzervativní léčba. Léčebný režim zahrnuje léky, které zabraňují rozvoji zánětu a inhibují hyperplazii lymfatických tkání. K léčbě adenoidní vegetace se zpravidla používají následující typy léků:
- antibiotika - jsou předepsány pro bakteriální zánět adenoidů; přispívají k destrukci buněčných struktur patogenních agens, což urychluje regresi patologických reakcí v lymfadenoidních shlucích;
- vazokonstrikční látky - snižují propustnost krevních cév, čímž snižují otok nosohltanu a usnadňují dýchání nosem;
- imunostimulanty - zvyšují aktivitu imunitních buněk a podporují syntézu interferonu, což zabraňuje rozvoji patogenních agens v orgánech ORL;
Protizánětlivé léky pro výplach nosohltanu pomáhají obnovit normální funkci lymfoidních tkání, čímž urychlují epitelizaci sliznice. Zarostlé adenoidy se doporučuje zavlažovat solnými roztoky a odvary na bázi šalvěje nebo léčivého heřmánku.
Při výplachu nosohltanu nezaklánějte hlavu dozadu, mohlo by dojít k průniku tekutiny do Eustachovy trubice nebo středního ucha.
Fyzioterapie
Pokud se po absolvování lékové terapie hypertrofovaná amygdala nadále zvětšuje, pacientovi jsou předepsány fyzioterapeutické postupy. Chronický zánět lymfadenoidních akumulací je často doprovázen alergizací těla, což negativně ovlivňuje pohodu pacienta. Doporučuje se absolvovat fyzioterapii alespoň 2x týdně po dobu 10-14 dní.
Mezi nejúčinnější metody fyzioterapeutické léčby zvětšení adenoidů patří:
- elektroforéza - zavedení antialergických a antiseptických léků do sliznice orgánů ORL pomocí elektrického proudu;
- magnetoterapie - vliv magnetických polí na adenoidní vegetaci, která pomáhá obnovit buněčný metabolismus a zvýšit lokální imunitu;
- EHF-terapie - účinek na měkké tkáně nosohltanu elektromagnetickými poli ultravysokých frekvencí, které stimulují obnovu tkání postižených zánětem;
- UV terapie - léčba hypertrofovaných mandlí ultrafialovými paprsky, které mají baktericidní vlastnosti a vlastnosti při hojení ran.
Fyzioterapie se používá při léčbě pacientů s kontraindikacemi k operaci. Tato metoda terapie pomáhá obnovit normální funkci hltanové mandle a snížit objem lymfatických tkání.
Chirurgická léčba a prevence
Co když se hyperplazie tkání nosohltanové mandle nezastaví? To může být způsobeno chronickým zánětem adenoidů nebo autoimunitními poruchami v těle. V tomto případě lze patologii odstranit pouze chirurgickým zákrokem. Při absenci kontraindikací lze pacientovi přiřadit:
- adenoidektomie - úplná excize hypertrofované mandle;
- laserová vaporizace - "vysušení" nosohltanové mandle pod vlivem laserového záření;
- intersticiální destrukce - destrukce hyperplastických tkání zevnitř monochromatickým tokem laserového záření.
Chirurgická léčba se provádí v lokální anestezii, po které musí pacient zůstat v nemocnici další 2-3 dny. Při absenci pooperačních komplikací dojde během měsíce k úplnému obnovení integrity tkáně. K prevenci septického zánětu operovaného nosohltanu je pacientovi předepsána antibiotická terapie, která zahrnuje užívání systémových antibiotik.
Jaká by měla být prevence adenoidů? Při částečné excizi tkání hltanové mandle nejsou vyloučeny relapsy adenoidních vegetací. Aby se snížila pravděpodobnost opětovného rozvoje onemocnění, umožňuje dodržování následujících doporučení:
- včasná léčba respiračních onemocnění;
- vyhnout se přehřátí a hypotermii;
- včasné očkování proti chřipce;
- prevence infekcí v očekávání sezónních onemocnění ORL;
- dobrá výživa se zařazením potravin bohatých na vitamíny a mikroelementy do stravy.
Je třeba si uvědomit, že taktika léčby zvětšení adenoidů závisí nejen na velikosti hltanové mandle, ale také na doprovodných poruchách. U pacientů náchylných k alergickým reakcím by měla být chirurgická léčba kombinována s desenzibilizační terapií.
