Rakovina ucha

Zhoubný nádor středního ucha, zvukovodu nebo boltce - rakovina ucha - se projevuje tvorbou uzliny, krvácivými granulacemi, vředy. Tyto časné příznaky rakoviny ucha jsou nejčastěji doprovázeny svěděním, hlukem, bolestí a výtokem. Často se objevuje jednostranná porucha sluchu. Přítomnost určitých příznaků však závisí na typu nádoru. V případě šíření maligního útvaru se objevují známky poškození hlavových nervů. Zvětšení regionálních lymfatických uzlin je spojeno s lymfogenními metastázami.

Klasifikace a příznaky rakoviny podle typu

Statistiky ukazují, že rakovina ucha tvoří asi jedno procento z celkového počtu rakovin.

Neexistuje žádný rozdíl mezi pohlavími: muži i ženy jsou touto nemocí stejně ohroženi. Nejčastěji se jedná o lidi po 40 letech. Statistiky lokalizace mají následující obrázek:

80 % - rakovina ucha,
15% - nádor zevního zvukovodu,
5% - novotvar ve středním uchu.

Ušní novotvary jsou klasifikovány podle kritérií lokalizace, kauzality, typu růstu, mikroskopických a histologických struktur. Podle lokalizačního kritéria může onemocnění postihnout střední ucho a zevní s rozdělením na zhoubné novotvary boltce a nádor zevního zvukovodu.

Faktor kauzality nám umožňuje rozdělit tuto onkologii na:

primární, kdy se benigní buňky přeměňují na maligní,
sekundární, když je ohnisko růstu v blízkých orgánech (například nosohltanu), následuje klíčení v oblasti sluchových orgánů.

Podle typu růstu se rozlišují exofytické nádory, které rostou v lumen orgánu, a endofytické, rostoucí převážně do hloubky. Histologické vyšetření odhalí několik typů lézí, které se vyvíjejí různou rychlostí a vnějšími rozdíly:

Spinocelulární epiteliom (skvamocelulární karcinom, spinocelulární karcinom). Rychle rostoucí maligní nádor vyrůstající z epiteliálních buněk (ploché buňky umístěné v povrchové vrstvě epidermis).
- V boltci to vypadá jako bradavice se širokou základnou a výrůstkem, který mírně krvácí.
- Zvukovod připomíná ledvinovitý výrůstek nebo erozi, která se někdy šíří po celém zvukovodu.

V 75 % případů postihuje pokožku obličeje a vlasové pokožky. Tento typ epiteliomu tvoří asi 25 % všech rakovin kůže a sliznic. Náchylnější k onemocnění jsou lidé kavkazské rasy se světlou pletí, kteří se na slunci rychle spálí. Častěji postihuje osoby nad 60 let, u dětí jsou zaznamenány převážně geneticky podmíněné nádory.

V 98 % případů metastázuje lymfogenní cestou. Když se rakovinné buňky dostanou do lymfatického systému, šíří se lymfatickými cévami a setrvávající v místních lymfatických uzlinách začnou trvat. Hematogenní distribuce s průtokem krve se vyskytuje pouze ve 2 % případů.

Basaliom (bazocelulární karcinom). Nejčastěji se vyskytuje na kůži obličeje a krku. Basaliom je schopen pomalu prorůstat jak do podkoží, tak do blízkých kostních a svalových tkání, ale buď vůbec nedává metastázy, nebo se metastázy objevují v pozdějších stádiích.

V počátečních fázích může bazaliom vypadat jako normální pupínek, který pomalu roste, aniž by způsoboval bolestivé pocity. Uprostřed pupínku se tvoří našedlá krusta. Po odstranění zůstane na pokožce dočasný prohlubeň, která se brzy znovu ztvrdne. Specifickým znakem tohoto novotvaru je přítomnost hustého hřebene kolem nádoru. Samotný váleček se skládá z jemnozrnných útvarů, které připomínají miniaturní perly, a jsou zvláště patrné, když je kůže natažena. Kvůli expanzi povrchových cév je často zaznamenána přítomnost pavoučích žil.

Pokud existuje několik nodulárních lézí, mohou se časem spojit.

Při klíčení bazaliomu do okolních tkání dochází k výraznému bolestivému syndromu. V závislosti na formě onemocnění se příznaky mohou lišit:

Nodulární-ulcerativní se projevuje suprakutánním zaobleným uzlíkovitým těsněním, které se postupem času zvětšuje a získává nepravidelnou konfiguraci.
Pro bradavičnatou formu je charakteristický vzhled polokulovitého hustého uzlíku připomínajícího květák.
Velkonodulární (nodulární) forma je jediný suprakutánní uzel s cévními hvězdičkami na povrchu, rostoucí směrem ven.
Vzhledem k pigmentovanému centru nebo periferii může pigmentovaná forma připomínat melanom, ale tento typ bazaliomu se vyznačuje specifickým „perlovým“ hřebenem.
Sklerodermiformní formace se liší od ostatních v tom, že jak roste, mění se v hustý plochý plak s drsným povrchem a jasnými obrysy.
Jizvovitá-atrofická forma je charakterizována tvorbou vředu ve středu uzliny, který se šíří k okraji. Současně začíná proces zjizvení ve středu, což vytváří charakteristický obraz s výrazným okrajem a jizvou ve středu.

Nemoc se rozvíjí častěji u lidí po 40 letech. Dlouhodobé vystavení přímému slunečnímu záření přímo přispívá k jeho vzniku. Ohroženi jsou lidé světlé pleti a také ti, kteří jsou v kontaktu s karcinogeny a toxickými látkami.

Sarkom. Velmi vzácný novotvar v této lokalizaci, který vzniká z podkladové „nezralé“ pojivové tkáně. Podle postižené tkáně se rozlišuje chondrosarkom (chrupavka), osteosarkom (kost), myosarkom (sval), liposarkom (tuk). Vyznačuje se pomalým růstem v oblasti boltce a rychlým růstem ve zvukovodu. Sarkomy, na rozdíl od jiných rakovin, nejsou „vázány“ na konkrétní orgány.
Melanom. Rychle se vyvíjející, ale pro tuto lokalizaci vzácné onemocnění. Maligní novotvar vzniká v důsledku atypické degenerace melanocytů – pigmentových buněk. Výskyt této patologie u lidí s tmavou kůží je nepravděpodobný, nicméně ve statistikách nemocí lze vysledovat i rodinnou predispozici.

Různorodý tvar, konzistence a barva melanomu ztěžuje autodiagnostiku vzhledem k formaci. Melanom může mít téměř jakýkoli tvar a obsahuje inkluze několika barev od šedo-černé a hnědé až po modrou a růžovo-fialovou. Existují depigmentované útvary. Častěji než elastický má melanom hustou strukturu. Charakteristickým znakem melanomu je absence tvorby kůže na povrchu. Vnější projevy závisí na formě onemocnění:

Když se objeví, povrchně se šíří a vypadá jako černá nebo hnědá nekonvexní pigmentová skvrna o velikosti 5 mm nebo méně. Období nedostatečného růstu nad povrchem kůže může trvat až 7 let. Vertikální fáze je doprovázena ostrou aktivací onkologického procesu.
Nodulární forma je také podobná houbě nebo polypu. Barva se pohybuje mezi modro-červenou a černou. Přes vertikální strukturu útvaru je v procesu zaznamenána i horizontální fáze růstu.
Lentigo-melanom v horizontální fázi může trvat 10-20 let. S přechodem do vertikální fáze se ohnisko léze stává barevně nerovnoměrné a okraje se stávají nerovnoměrnými.

Rozdělení onkologického procesu do 4 stádií se v klinické praxi používá k určení typu šíření rakoviny.

V první fázi je léze kůže vnějšího ucha a sliznice středního.
Ve druhém stadiu je postižena podložní chrupavka vnějšího ucha a kostní struktury středu v kompaktní vrstvě.
Třetí fáze je charakterizována přechodem za hranice kompaktní vrstvy s porážkou regionálních lymfatických uzlin.
Nádor postihuje přilehlé anatomické struktury, tvoří se konglomeráty infikovaných lymfatických uzlin, které zahrnují hluboké krční lymfatické uzliny.

Specifičnost maligních novotvarů sluchových orgánů

Asymptomatické počáteční stadium rakoviny vnějšího ucha je nahrazeno nápadným svěděním, hlukem a lokalizovanou bolestí. Vřed, granulace nebo uzlík, který postihuje zvukovod, krvácí častěji než hmota, která postihuje ucho. Kromě krve se může uvolňovat hlen nebo hnis.

Sluchové postižení začíná klíčením do vnitřních částí, které je doprovázeno:

zvýšená intenzita bolesti,
paralýza obličejových svalů (s poškozením lícního nervu),
intrakraniální komplikace.

Co se týče symptomů, rakovina středního ucha v počátečních stádiích připomíná chronický zánět středního ucha. Jako charakteristické znaky jsou hnisání a ztráta sluchu častější než jiné.

Ve zvukovodu se objevují granule, jejichž růst se postupně aktivizuje a je doprovázen krvácením. Sluchové postižení postupuje. Bolestivý syndrom se zvyšuje s klíčením podkladových tkání (zatímco bolest vyzařuje do krku a chrámu).

V případě zapojení blízkých anatomických struktur do onkologického procesu se objevují příznaky jejich porážky: ostré bolesti s postižením nervů (trigeminálních, obličejových), svalová paralýza, zhoršené polykání a motorické funkce dolní čelisti. Pohyb nádoru směrem k mozku je charakterizován rozvojem karcinomatózní meningitidy. „Postižená“ vnitřní krkavice začne silně krvácet.

Možnosti diagnostiky a léčby

Diagnóza se provádí na základě otoskopie, radiografie (s nádorem středního ucha), histologických a cytologických studií. Směr a objem oblasti postižené nádorem se určuje pomocí MRI a CT mozku. V případě onemocnění zevního ucha se onkologie odlišuje od tuberkulózy, mokvavého ekzému, lupus erythematodes, zánětu ucha a benigních novotvarů. S karcinomem středního ucha se rozlišuje s osteomyelitidou spánkové kosti, chronickým purulentním zánětem středního ucha, tuberkulózou, syfilis, karotický chemodektom.

Léčba a prognóza závisí na zanedbání onemocnění a míře zapojení sousedních anatomických struktur do patologického procesu:

V první fázi je pacientům předepsána radioterapie. Po průběhu radiační terapie a za přítomnosti zbytků rakoviny se provádí elektroexcize.
V další fázi je indikována kombinovaná terapie: předoperační radioterapie a chirurgické odstranění útvaru nebo v případě poškození zevního zvukovodu celého boltce. Elektroresekce uzlu může být v některých případech variantou klasické operace.
V pozdějších stádiích se používá radiační terapie, po které následuje excize spolu s vláknem patologických lymfatických uzlin.

V případě omezení růstu novotvaru na oblast bubínkové dutiny po radikální operaci je možné vyléčení. Při postižení kostí (zygomatické a hlavní), střední lebeční jámy, krční tepny a meningeálních membrán je prognóza špatná.