Anatomické postavení lymfatických uzlin zužuje hledání příčin v diferenciální diagnostice. Spolu s bolestivostí, velikostí, konzistencí, systémovým spojením žláz je lokalizace nejdůležitějším znakem pro určení příčiny zánětu lymfatických uzlin za ušima. Například jugulární lokalizace v oblasti ušního boltce naznačuje faryngitidu a zarděnky u pacienta. A projev lokálních infekcí, bakteriální infekce v dutinách nosu, krku a ústní dutiny vysvětluje, proč lymfatické uzliny za ušima otečou a zanítí se.
Jak funguje lymfatický systém a proč dochází k zánětu
Lymfatický systém jako součást imunitního systému transportuje imunitní buňky a také reguluje odstraňování produktů rozpadu tkání a toxinů z léze. Tento systém funguje bez centrální pumpy, takže jím lymfa cirkuluje pomalu. Na rozdíl od oběhového systému není lymfatický systém uzavřen – zahrnuje kmeny a kanály, uzliny, kapiláry a cévy, kterými se může infekce šířit spolu s tokem lymfy. V tomto ohledu se fyziologická blízkost lymfatické skupiny k lézi stává dalším faktorem, který zvyšuje riziko zánětu.
Cervikální, okcipitální, antero-aurální, supraklavikulární uzliny jsou zahrnuty do jedné skupiny, která zajišťuje ochranu hlavy a krku před nádory a infekcemi. Zánětlivý proces naznačuje, že v "servisní" zóně vznikla patologie, která je "přiřazena" skupině lymfy. Zvýšení uzlu proto nejčastěji naznačuje onemocnění orgánu v jeho blízkosti. Z čeho (z jakého orgánu) se lymfatické uzliny za ušima zanítí, je dáno souhrnem příznaků primárního onemocnění a reakcí lymfatického systému.
Nejčastější příčiny lymfatické patologie v oblasti za uchem
Stav, který se projevuje zvětšením lymfatických uzlin lymfatického systému, se nazývá lymfadenopatie. Termín se používá jako pracovní a dočasná diagnóza, která se upřesňuje po objasnění kompletního obrazu onemocnění. Ze šesti set lymfatických uzlin v těle dospělého člověka jsou běžně palpací detekovány pouze tříselné, axilární a submandibulární. Parotidy se zvyšují poměrně zřídka, i když se vyskytují patologie. Pokud k tomu však dojde, důvody, proč došlo k zánětu lymfatické uzliny za uchem, mohou mít charakter imunitních, infekčních a nádorových patologií (v 1% případů lymfadenopatie jsou později zjištěny maligní formace).
Mezi nejčastější příčiny patří bakteriální infekce: kočičí škrábnutí, tularémie, vředy, karbunky. Méně časté jsou virové (spalničky, hepatitida), plísňové infekce a také lékové reakce, které způsobují syndrom lymfadenopatie.
Lymfadenitida
Lymfadenitida jako specifická nebo nespecifická léze lymfatických uzlin se často stává důsledkem řady primárních zánětů. Mikroorganismy a/nebo jejich toxiny z ohniska jsou transportovány lymfatickým tokem do regionálních sítí. Avšak v době, kdy se u pacienta začínají objevovat známky lymfadenitidy, má ohnisko někdy čas na odstranění, což komplikuje rozpoznání primární zóny infekce.
Méně často se infekce přes poškozenou kůži okamžitě dostane do lymfy a šíří se sítí.
Porážka cervikálních, příušních, submandibulárních, axilárních konglomerátů je nejtypičtější s lymfodenitidou. Vývoj onemocnění se může stát výchozím bodem šíření hnisavých procesů - sepse a adenoflegmony. Samotná lymfadenitida může být zase výsledkem různých patologií:
- Nespecifická lymfadenitida, jejíž původci jsou streptokoky, stafylokoky, mohou být důsledkem varu, karbunků, panaritia, erysipelu, flegmony, tromboflebitidy, osteomyelitidy, kazu, hnisavých ran.
- Specifická lymfadenitida je důsledkem tularémie, tuberkulózy, kapavky, syfilis, aktinomykózy, antraxu atd. a patologická aktivita jejich patogenů.
Tularémie
Jde o akutní bakteriální infekci, která se projevuje v několika formách (v závislosti na typu infekce):
- dýmějový
- ulcerózní bubon,
- angina-bubonická,
- okulobubunický,
- břišní,
- plicní,
- zobecněný.
Zvýšení lymfatických uzlin za uchem je charakteristické pro anginálně-bubonickou formu.
Infekce proniká do těla (a lymfatického systému) přes sliznici hltanu spolu s kontaminovanými produkty. Doprovází ji bolest v krku a potíže s polykáním, otékají a zvětšují se mandle přilepené k okolní tkáni, na jejímž povrchu se objevuje šedavý nekrotický plak.
Pokud bakterie proniknou kůží, dojde k bubonické formě. S tímto tvarem mohou některé lymfatické uzliny dosáhnout velikosti slepičího vejce s jasně definovanými obrysy. Zpočátku se objevující bolest postupně ustupuje.
Bacillus Tularemia - původce onemocnění - v nepříznivých podmínkách (v prostředí s teplotami do 30°C) přežívá asi 20 dní, v příznivých podmínkách (při nulové teplotě obilí nebo slámy) až šest měsíců. Člověk se nakazí kontaktem s nakaženým zvířetem nebo potravou, se kterou bylo toto zvíře v kontaktu.
Vaří a karbunky
Serózní-hnisavá lymfadenitida se může objevit, když jsou lymfatické cévy zapojeny do procesu šíření infekce z karbunkulu nebo varu. Při zánětu vlasových folikulů vzniká v kůži rozsáhlé nekrotické ložisko, které může postihnout jak lymfatický, tak krevní systém. Pokus o vlastní vytlačení varu nebo samoléčba Višněvského mastí vede k zánětu uzlin za uchem. Masť by měla být aplikována ve fázi granulace - po procesu vyřešení purulentní kapsle a předčasné použití činidla často vede k šíření zánětlivého procesu.
Spalničky
Katarální období spalniček je charakterizováno cervikální a příušní lymfadenitidou. Spolu s tímto příznakem se objevuje suchý kašel, horečka s vysokou horečkou, intenzivní bolest hlavy, nespavost. V prvních dnech se objevuje konjunktivitida s těžkým otokem víček, hnisavým výtokem a světloplachostí, hnisavě-slizniční rinoreou. Inkubační doba spalniček trvá asi 1-2 týdny a v případě podání imunoglobulinu se prodlužuje až na měsíc.
Spalničky jsou také snadno rozpoznatelné podle Filatov-Koplikových-Velských skvrn charakteristických pro toto onemocnění, které se objevují na sliznici tváří spolu s druhou vlnou teploty, "převalující se" po krátkodobém poklesu 3.-5. nemoci.
Zarděnky
Lymfadenitida je jedním ze znaků zarděnky, která se projevuje v počátečním období onemocnění u dětí i dospělých. Většinou jsou postiženy okcipitální a střední krční lymfatické zóny, ale zarděnky mohou způsobit i zánět lymfatických uzlin za uchem. Takové útvary jsou bolestivé na dotek a mohou zůstat zvětšené po dobu 2-3 týdnů.
Mezi příznaky počínající zarděnky navíc patří horečka, slabost, bolesti hlavy a malátnost. Paralelně s tím je často zaznamenána mírná rýma, pocení, suchý kašel, fotofobie a slzení. Při vyšetření během prvních tří dnů lze zjistit podráždění spojivky, mírnou hyperémii hltanu a také zadní faryngální stěny. Podle různých odhadů v 80–90 % případů první den nemoci začínají kožní vyrážky na obličeji, pod vlasy, na krku a za ušima, kterým předchází svědění. Během dne se flekatá malá vyrážka šíří po celém těle, s výjimkou dlaní a chodidel.
Zánět hltanu
Bolestivost horních krčních lymfatických skupin s faryngitidou se nevyskytuje u všech pacientů, ale může být i projevem tohoto onemocnění. V akutní formě se faryngitida vyskytuje při infekci horních cest dýchacích a zřídka se vyskytuje izolovaně. U dětí do 2 let se zánětlivý proces často šíří do nosní dutiny, v důsledku čehož dochází k narušení dýchání. Teplota může vystoupit na 38-39C.
Dospělí pacienti si stěžují na bolest v krku, doprovázenou mírnou bolestí při polykání. Tato bolest se zvyšuje s „prázdným hrdlem“, které není spojeno s polykáním jídla. Když se patologický proces rozšíří (zejména na tubofaryngeální válečky), bolest může vyzařovat do uší.
Nemoc kočičího škrábnutí
Při kousnutí nebo škrábnutí infikovanými kočkami s lézemi na krku a obličeji člověka dochází k akutnímu infekčnímu onemocnění s patogenem Bartonella bacilliformis. Kočka sama přitom neonemocní.
Pro toto onemocnění je nejcharakterističtějším příznakem zvýšení regionálních lymfatických uzlin (cervikálních, příušních, loketních, axilárních) po dobu 15-30 dnů.
Uzly mohou dosáhnout velikosti ořechu, jsou bolestivé a nejsou přivařené k okolním tkáním. Projev zánětu začíná tvorbou malého vřídku v místě škrábnutí. Dále se objevují příznaky celkové intoxikace, často se zmnožením sleziny a jater.
Se zvětšením sleziny a poškozením skupiny lymfatických uzlin (většinou supraklavikulárních, mandibulárních, vzácně příušních) však dochází i k lymfogranulomatóze (LGM) – maligní hyperplazii s tvorbou polymorfních buněčných granulomů.
