Jako odpověď na celkové nebo místní patologické procesy v těle se u dítěte často zanítí lymfatická uzlina za uchem, v oblasti příušní žlázy a na krku. Pokud se potvrdí zánětlivá reakce, diagnostikuje se lymfadenitida, jejíž léčba závisí na stadiu procesu, typu primárního onemocnění, stupni intoxikace atd. Pokud jsou však lymfatické uzliny za ušima dítěte zvětšeny v důsledku lymfotropních virových infekcí, které zahrnují herpes virus, infekční mononukleózu, adenovirus a cytomegalovirus, je medikamentózní terapie často zbytečná.
Příčiny zvětšení a zánětu lymfatických uzlin za uchem
Zvětšení hrbolků za uchem se nejčastěji stává projevem reakce na procesy probíhající v nosohltanu a dutině ústní. Pokud tedy například celkový krevní test neprokázal žádné abnormality, stav dítěte je normální, „boule“ za uchem nebolí a zbývající uzliny lymfatického systému nejsou zvětšené, existuje vysoká pravděpodobnost, že zuby jsou řezány. V tomto případě není nutné žádné speciální ošetření.
Je však nutné jasně rozlišovat mezi pojmy „zvětšení“ a „zánět“ mízní uzliny (lymfatických uzlin) za uchem dítěte.
V dětství je nebolestivé zvětšení „boulí“ zjišťováno pravidelně (někdy i vícekrát do roka) a často nevyžaduje okamžitou lékařskou reakci. Po různých virových onemocněních nosohltanu bude lymfatický systém nutně reagovat zvětšením velikosti uzlin v těsně rozmístěných lymfatických skupinách (cervikálních, submandibulárních někdy - příušních).
A přestože zvýšená velikost může přetrvávat ještě měsíc po vyléčení základního onemocnění, není to samo o sobě známkou nebezpečného zánětlivého procesu.
Pokud je lymfatická uzlina dítěte zanícená a bolavá za uchem, naléhavá potřeba konzultovat lékaře, který bude léčit primární onemocnění a zabránit možnému šíření zánětlivého procesu. Ne každé zvýšení "stanice" filtračního uzlu vede k jeho zánětu. Diagnostikovat stav periferního lymfatického systému však může pouze lékař na základě celkového krevního testu.
Zánět se liší od jednoduchého zvětšení uzlin:
- bolestivost (jak stálá, tak při dotyku),
- zarudnutí (zmodrání) kůže nad "hrbolkem",
- zvýšení teploty v postižené oblasti,
rychlý otok uzliny během dne.
rychlý otok uzliny během dne.Změna teploty kůže nad „boulí“ se mění u bakteriálních infekcí a u virových se zpravidla nemění.
Bolest za ušima „hrbolky“ může ukazovat na reakci na zánět středního ucha, angínu, nachlazení, chřipku, chronický zánět mandlí, dětské infekce (spála, záškrt), kožní onemocnění. Samotný fakt bolestivé reakce lymfatického systému přitom pro diagnostiku nestačí. Aby bylo možné přesně určit příčiny zánětu lymfatických uzlin za uchem (uši) u dítěte, bere se v úvahu celý komplex příznaků.
Adenovirová infekce se projevuje ucpaným nosem, zánětem spojivek a bolestí v krku. Zarděnky a spalničky jsou doprovázeny charakteristickou kožní vyrážkou. Při infekční mononukleóze se zvětšuje slezina a játra a otékají všechny lymfatické skupiny. Neúmyslný kontakt s domácími zvířaty (zejména kočkami) může vyvinout onemocnění kočičího škrábnutí, při kterém se skupina lymfatických uzlin obsluhujících poškrábané místo zanítí v důsledku infekce bakterií. V tomto případě nemocní užívají antibiotika po dobu 10-14 dnů. Při virových onemocněních na krku a hlavě může dojít k mnohonásobnému zvětšení malých podkožních „buckshot“ uzlin.
Nemoci související s potenciálními příčinami změn stavu lymfatických uzlin lze podmíněně rozdělit na:
- imunitní (revmatismus, lupus erythematodes atd.),
- infekční (například mononukleóza),
- nádor.
Specifická lymfadenitida podle povahy klinického obrazu je následujících typů:
- Tuberkulózní. Je charakterizováno zapojením několika uzlů na obou stranách, které jsou připájeny do hrudkovitých hustých útvarů. Proces může být doprovázen uvolňováním hnisu nebo sražené hmoty v rozporu s integritou kapsle.
- Aktinomykotický. Vyznačuje se pomalým zánětlivým procesem, který přechází z uzlin do okolních tkání. Je doprovázeno ztenčením a změnou barvy kůže nad „boulemi“. Jedním z pravděpodobných příznaků je vytvoření píštěle s výstupem ven.
- Dýmějový. Vyskytuje se s tularemií a je charakterizován zvětšením velikosti nodulární formace až na 3-5 cm, pájením s podložními tkáněmi, hnisáním bubo a tvorbou píštěle s hnisavým výtokem.
Sledování stavu lymfatického systému a léčba
Proces tvorby imunity u dospělých a dětí se liší stupněm aktivity, tedy reakcí
dětský lymfatický systém na infekčním procesu je častým a očekávaným jevem, který nejčastěji nevyžaduje samostatnou terapeutickou intervenci.
V případě zánětu lymfatické uzliny za uchem je však dítěti předepsána léčba, zatímco pomáhá lékaři určit, co dělat, pokud je lymfatická uzlina zanícená, lze bezprostředně před odběrem provést obecný krevní test. Při absenci patologie pro sledování stavu lymfatického systému stačí takový krevní test (s leukocytovým vzorcem přítomným v něm) provádět dvakrát ročně.
Obecně je léčba všech sekundárních lymfadenitid spojena s úlevou od infekčních a zánětlivých procesů a se zbavením se nemoci, která vedla k šíření virové, bakteriální, houbové nebo nádorové patologie.
Při úspěšném vyléčení virového onemocnění, dokonce i při zachování zvýšené velikosti bezbolestného uzlu (a při absenci jiných známek hnisání), léčba tvorby lymfy nejčastěji není předepsána. Během dvou týdnů až měsíce se uzel za uchem obvykle sám vrátí do normálu. V tomto případě nemusí mít „hrbol“ za uchem čas úplně zmizet, když se základní virové onemocnění opakuje nebo když se objeví nové v servisní oblasti této lymfoskupiny. Je možná situace, kdy se zvětšení uzliny nejprve stane důsledkem virové infekce a po ní - reakcí na vyražený zub. Tedy dva různé důvody střídavě vedou ke stejnému efektu, nicméně v obou těchto případech se léčba lymfatické „boule“ přímo (např. aplikací masti) neprovádí.
U chronické a akutní serózní nespecifické lymfadenitidy se používá konzervativní terapie:
- antibiotika (semisyntetické peniciliny, cefalosporiny, makrolidy),
- desenzibilizační činidla,
- suché horko
- obklady s mastí Višnevského,
- UHF,
- imunostimulanty a vitamíny.
Při absenci terapeutického účinku při konzervativní léčbě nebo když se lymfadenitida rozvine do purulentní fáze, je dítě hospitalizováno pro nouzové otevření hnisání, drenáže a sanitace ohniska.
S nekrotizující lymfadenitidou se používají různé metody odstraňování ložisek zánětu. V pooperačním období se provádí komplexní detoxikační a protizánětlivá léčba.
