Identifikace ušního cholesteatomu může být náročná, dokonce i pro odborníka, protože onemocnění je v raných stádiích asymptomatické. Stížnosti na výskyt tupých, bolestivých, tlakových nebo vystřelujících bolestí ucha, poruchy sluchu a v některých případech závratě a výskyt páchnoucího výtoku však naznačují rozvoj hnisavých zánětlivých onemocnění u pacienta, které zase často způsobují vznik cholesteatomu.
Příčiny výskytu
Navzdory skutečnosti, že tato patologie je podobná ušnímu nádoru, jejich podobnost je čistě formální. Na rozdíl od útvaru podobného nádoru se cholesteatom skládá z několika vrstev obsažených v pouzdru pojivové tkáně. Na základě svého vzhledu – hladkého povrchu – dostal svůj název „perleťový nádor“. Uvnitř skořápky je keratinizovaný epitel, krystaly cholesterolu a keratin a jádrem tohoto novotvaru je bílá látka se štiplavým nepříjemným zápachem.
Původ cholesteatomu středního ucha je různý. Může se tedy tvořit v důsledku traumatu nebo zanedbaných hnisavých onemocnění sluchového orgánu - v 90% případů je jeho výskyt důsledkem chronického purulentního zánětu středního ucha. Cholesteatom získaný během života se také nazývá „falešný“.
Existují dva typy mechanismů pro jeho vzhled. V prvním případě dochází k vrůstání dlaždicového epitelu zevního ucha do střední dutiny rupturou v bubínku. Ve druhém případě vede pokles tlaku v bubínkové dutině, vyvolaný Eustachitidou, k stažení poměrně velké části bubínkové membrány do ní, kde se začínají shromažďovat keratinové a epiteliální částice.
Ve vzácných případech může být toto onemocnění vrozené povahy, pak se nazývá "pravda".
Embryonální poruchy se zpravidla stávají příčinou vrozené patologie a jsou lokalizovány v pyramidě spánkové kosti. V každém případě tato patologie způsobuje vážné poškození středního ucha, protože jak roste, začíná vyvíjet tlak na okolní kostní tkáň, což vyvolává jejich destrukci. Sekrece cholesteatomu jsou navíc toxické a mohou vést k poruchám vnímání zvuku. Toto onemocnění tedy může vést k závažným komplikacím v podobě mozkového abscesu, meningitidy, meningoencefalitidy, obrny lícních nervů atd.
Diagnostika
Včasná diagnostika tohoto onemocnění je důležitým faktorem pro další účinnou léčbu a prevenci komplikací. Když se objeví výše popsané klinické příznaky a příznaky (bolesti ucha jiné povahy, výtok z detritu, bolesti hlavy, závratě, poruchy sluchu atd.), uchylují se otolaryngologové, ale i neurologové a neurochirurgové k instrumentálním diagnostickým metodám. Nejúčinnější diagnostické postupy jsou:
- otomikroskopie;
- radiografie spánkové kosti;
- CT vyšetření;
- Magnetická rezonance;
- audiometrie (zjištění ztráty sluchu);
- tonální prahová audiometrie (detekce smíšeného typu ztráty sluchu);
- vestibulometrie (rozbor funkcí vestibulárního aparátu).
Léčba
V počátečních stádiích vývoje tohoto onemocnění je možné použít medikamentózní léčbu. Základními principy takové terapie jsou promývání bubínkového prostoru roztokem kyseliny borité nebo proteolytických enzymů. Pokud obvyklý způsob mytí nepomůže zlepšit stav pacienta, pak se pro tento postup používá speciální buben-dutinová trubice s ohybem na konci, která se zavádí otvorem v bubínku. Při úspěšné léčbě má pacient zastavení hnisání, zjizvení a regeneraci tkání tympanického prostoru.
Konzervativní léčba však ve většině případů nepřináší požadovaný efekt, proto se problém řeší především chirurgickou intervencí.
Operace k odstranění ušního cholesteatomu je rozdělena do několika fází:
- přímé odstranění "nádoru perly";
- sanitace vyčištěné středoušní dutiny (za účelem prevence recidivy onemocnění);
- obnovení poraněných sluchových kůstek;
- obnovení integrity tympanické membrány.
Pooperační období
Bezprostředně po operaci může pacient pociťovat závratě a nevolnost, ale během následujících 7-10 dnů tyto pooperační příznaky postupně mizí. Před propuštěním pacienta z nemocnice jsou z rány za zevním uchem odstraněny stehy. Poté se na tomto místě udělá obvaz, který je nutné každých pár dní vyměnit a po zahojení rány zcela odstranit. Čtyři týdny po operaci odstranění cholesteatomu ucha provádějí specialisté kontrolní vyšetření pacientova sluchu. Pokud je k jejímu zlepšení zapotřebí další chirurgický zákrok, může k němu dojít nejdříve 6 měsíců po prvním.
Při úspěšném absolvování léčby je třeba pamatovat na to, že operovaný sluchový orgán má zvýšenou citlivost a musí být chráněn před podchlazením a různými infekcemi, které se do něj dostanou.
