Navzdory tomu, že viry jsou v naprosté většině případů příčinou onemocnění krku, streptokoková angína zůstává rozšířeným onemocněním. Streptokoková tonzilitida je akutní infekční onemocnění orgánů hltanového prstence, jehož původcem jsou různé druhy streptokoků. Beta-hemolytický streptokok skupiny A (SGA) je hlavním původcem anginy pectoris, má výraznou hemolytickou aktivitu, patogeneze je spojena s produkcí toxinů.
Při léčbě onemocnění zůstávají nejúčinnějším prostředkem antibakteriální léky, zejména ty ze skupiny penicilinů. Na rozdíl od jiných bakterií SHA neprodukuje penicilinázu, enzym, který štěpí antibiotika z této skupiny, čímž se stávají neúčinnými.
Etiologie
Streptokoky jsou bakterie, které jsou přítomny v těle jakékoli osoby. Tvoří 30-60% z celkového počtu bakterií, které jsou obsaženy v hltanu. Beta-hemolytický streptokok skupiny A je v 70 % případů původcem tonzilitidy, nazývané také pyogenní, má nejvyšší toxicitu a je schopen ničit červené krvinky.
Mikroorganismus se chová pokojně, dokud plně funguje lidský imunitní systém. Jakmile ochranná funkce těla oslabí, streptokok se začne aktivně množit a získá známky patogenu. Mezi hlavní faktory, které přispívají k rozvoji streptokokové bolesti v krku:
- snížená místní a obecná imunita;
- nedávné virové nebo bakteriální onemocnění;
- podchlazení;
- kontaktu s pacientem a/nebo jeho věcmi.
Během nemoci se člověk stává nebezpečným pro ostatní, protože venku vylučuje velké množství streptokoků, což je vysoce nakažlivé (infekční).
Kromě tonzilitidy může streptokok způsobit:
- bronchitida,
- paradentóza,
- absces,
- erysipel,
- revmatismus,
- spála,
- glomerulonefritida,
- zánět hltanu,
- zápal plic.
Streptokoková bolest v krku je nebezpečná, protože většina uvedených onemocnění se vyvíjí ve formě jejích komplikací.
To se často stává v oslabeném těle nebo při absenci řádné léčby. Streptokok sahá daleko za faryngální prstenec, rozvíjí se u něj patologické stavy například v pojivové tkáni, zejména v srdečních membránách, jako u revmatismu, nebo autoimunitní reakce těla, jako u glomerulonefritidy.
Klinický obraz
Na streptokokovou tonzilitidu je třeba mít podezření při akutním nástupu onemocnění, ostré bolesti v krku při polykání a horečce. Místo zavedení a vývoje patogenu se stává ohniskem zánětu.
Většina streptokoků se nachází v mandlích, které filtrují přicházející vzduch, vodu a potravu.
Akutní zánětlivý proces v mandlích může mít různé formy:
- katarální (zarudnutí mandlí, hnisavá ložiska chybí, zakalený hlen na povrchu je patrný),
- folikulární (zvětšené mandle s pustulami ve folikulech),
- lakunární (velká oblast zánětu na žlázách ve formě šedožlutých nepravidelných skvrn),
- nekrotické (rozsáhlá oblast hnisavého zánětu, uvolněný odlupující se film na mandlích, který je nahrazen vředy).
Příznaky
Inkubační doba trvá od několika hodin do 5 dnů. Během prvního dne průběhu onemocnění se objevuje hlavní soubor příznaků. Toxiny uvolňované bakteriemi jsou přenášeny oběhovým systémem po celém těle. Během 2-3 dnů pacient pociťuje typické příznaky intoxikace: malátnost, bolest hlavy, bolesti kloubů a svalů, tahání bolesti zad. Pokud je tělo silně oslabeno, pacienti pociťují zvracení, dochází k dehydrataci.
Streptokoková bolest v krku má charakteristický soubor příznaků, podle kterých je diagnostikována:
- hnis na mandlích a zadní straně krku, otok mandlí;
- zvětšené lymfatické uzliny;
- bolest v krku vyzařující do ucha.
Bolest v krku, zpočátku mírná, postupem času zesiluje a dosahuje vrcholu do druhého dne. Při palpaci v oblasti zánětu se nacházejí zvětšené lymfatické uzliny. Mandle jsou výrazně zvětšené, v závislosti na formě bolesti v krku je pozorována přítomnost bílých abscesů nebo žluto-šedých skvrn nepravidelného tvaru.
Při katarální angíně je na povrchu mandlí jen mírné zarudnutí a zakalený hlen.
Vlastnosti kurzu u dětí
Při diagnóze streptokokové bolesti v krku se symptomy a léčba tonzilitidy u dětí obecně opakuje terapie pro dospělé. Bakteriální formy anginy pectoris jsou mnohem častější u dětí starších 3 let. Při těžkém průběhu onemocnění se do 2-3 týdnů může u dítěte vyvinout závažná komplikace: abscesy nebo purulentní lymfadenitida, které vyžadují chirurgickou léčbu, bakteriální endokarditida, revmatická horečka, meningitida.
Dříve se věřilo, že děti do 3 let s podobnými příznaky nemusí podstupovat bakteriologický rozbor. Pro tuto skupinu pacientů byl rozvoj streptokokové angíny považován za necharakteristický, a proto byly děti do 3 let zvažovány mimo rizikovou zónu. V posledních letech však vědci zaznamenali nárůst pacientů se streptokokovou tonzilitidou v této skupině.
Děti se nejčastěji nakazí vzdušnými kapkami při kontaktu s nosiči infekce, protože streptokok je vysoce infekční. Charakteristickým rysem průběhu onemocnění u malých dětí je také skutečnost, že revmatismus nevzniká jako komplikace. Nejprve musí být proveden bakteriologický rozbor, aby se vyloučily další patologie (leukémie, záškrt atd.).
Streptokok je příčinou tonzilitidy u dětí starších 3 let ve 30-40% případů.
Vlastnosti terapie
Léčba streptokokové angíny v normálním průběhu bez komplikací trvá asi 10 dní. Pokud bakteriologická analýza odhalí streptokoka jako původce tonzilitidy, otolaryngolog ve většině případů předepisuje průběh penicilinů. Antibiotikum má nízkou cenu, streptokok k němu má nízkou rezistenci, výrazně snižuje riziko komplikací. Má významný vedlejší účinek na práci gastrointestinálního traktu, proto je předepsán ve spojení s bifidobakteriemi.
Jakmile je v ohnisku, zasahuje do obnovy a syntézy buněčných stěn bakterie, což vede k její smrti. To vysvětluje jeho vysokou účinnost: zlepšení nastává během prvního dne. Nejúčinnější je benzylpenicilin, který se aplikuje injekčně 6x denně, což je při ambulantní léčbě nemožné. V takových případech jsou předepsány amoxicilin (augmentin) a amoxicilin-klavunát. Kyselina klavunová v posledně jmenovaném zvyšuje účinnost antibiotika.
Skupině pacientů, u kterých je penicilinová skupina kontraindikována, jsou předepisovány cefalosporiny nebo makrolidy:
- alergici;
- těhotná
- kojící ženy
- infekční mononukleóza u dětí (streptokoková angína předchází jejímu rozvoji).
Kromě penicilinové skupiny lze streptokokovou angínu léčit cefalexinem nebo cefadroxilem. Tato antibiotika patří mezi cefasporiny, jejichž účinnost je dána inhibicí syntézy peptidoglykanu, který je strukturální složkou bakteriální stěny.
Mezi makrolidy vykazuje azithromycin (sumamed) vysoké výsledky v boji proti grampozitivním bakteriím. Vzhledem k dlouhé době vylučování antibiotika z těla (přetrvává 5-7 dní po podání) je azithromycin předepisován v krátkých kúrách (3-5 dní).
Povinným doplňkem antibakteriální terapie jsou antimikrobiální léky lokálního účinku. Jejich použití zvyšuje účinnost léčebné kúry, urychluje proces hojení pacientů a snižuje riziko šíření patogenu mimo orofaryngu.
Bioparox na bázi fusafunginu je topické inhalační léčivo. Má široký antimikrobiální, protizánětlivý účinek. Lék lze použít u dětí po 4 letech věku. Doba aplikace - 10 dní.
Kombinovaný přípravek Tonsilgon N, který obsahuje složky řady léčivých bylin (proskurník lékařský, heřmánek, přeslička rolní). Princip účinku je založen na zvýšení fagocytární aktivity granulocytů a makrofágů, což umožňuje aktivovat lokální imunitu.
