Angina je infekční onemocnění, které probíhá v akutní formě, je definováno jako samostatné onemocnění (nosologická forma) a jako komplikace mnoha infekčních a somatických onemocnění.
Forma projevu bakteriální angíny závisí na stupni poškození tonzilárního komplexu. Klinický obraz anginózní léze je lokální a celková reakce těla.
Úspěch léčby bude záviset na včasnosti zahájení léčby, správnosti zvoleného léku a dodržování terapeutického režimu.
Pokud se zdravotní stav pacienta nezlepší, ale dojde ke zhoršení zdravotního stavu a rozvoji komplikací, je nutná naléhavá lékařská konzultace a hospitalizace.
Příčiny výskytu
Každý onemocní v jakémkoli věku. Neexistuje žádná věková ani pohlavní predispozice. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje ve věku od 3 do 50 let. To je způsobeno nevyvinutou funkcí v mladém věku nebo involucí lymfatické tkáně.
Predispozice je zaznamenána u lidí žijících v městské průmyslové oblasti. Návštěvy veřejných míst, dlouhodobé pobyty a občasné procházky předurčují k infekci.
Příčiny výskytu:
- exogenní infekce (infekce vzdušnými kapkami, kontakt);
- autoinfekce (přechod saprofytické mikroflóry do patogenního stavu);
- exacerbace chronické tonzilitidy.
Onemocnění nemá sezónní projevy, ale častěji je zaznamenáno při epidemiích virových respiračních infekcí. Snížení imunity umožňuje, aby se bakteriální infekce projevila naplno.
Vývoj bakteriální tonzilitidy (tonzilitida)
Hlavním původcem je bakterie – β-hemolytický streptokok skupiny A. Potvrzuje se u 35 % pacientů s angínou nebo akutní tonzilofaryngitidou. Také jsou prezentovány patogeny: hemolytický streptokok, hemofilní bacil, Staphylococcus aureus.
Bakterie proniká do tkáně a způsobuje alterativní a exsudativní (zánět a edém) procesy, které se projevují jako lokální tkáňová reakce a intoxikace všech systémů. Často se rozvíjejí metatonzilární komplikace.
Je postižen parenchym lymfadenoidu (faryngeální prstenec), folikulární komplex, mandle a lakuny. Vzácně se angina rozvine bez postižení hltanu, postižena je nejen lymfoidní tkáň, ale i sliznice hltanu.
Formy a tok:
- Katarální - poškození slizniční tkáně mandlí.
- Lacunární - lakuny jsou zapojeny do procesu, následně se v nich hromadí purulentně-fibrinózní exsudát.
- Folikulární - projevuje se zánětem sliznice, hnisavými lézemi folikulární tkáně. Tvoří se vředy bílé a žluté barvy, které se otevírají uvnitř hltanu. Povrch mandlí vypadá jako „hvězdné nebe“.
Složitější downstream jsou ulcerózní - nekrotická forma, fibrinózní a flegmonózní.
Známky
Bakteriální bolest v krku u dětí a dospělých je klinicky podobná. Nástup onemocnění je doprovázen:
- bolest krku;
- zvýšení tělesné teploty o 1 - 2 ° С;
- celková slabost v těle, bolest hlavy.
Vývoj a průběh onemocnění, složitost formy a stav nemocného organismu závisí na imunitě a exogenních faktorech (schopnost dodržovat klid na lůžku, nutriční hodnota, úroveň životních podmínek a účinnost terapie).
Anginózní zánět u dospělých se projevuje porážkou palatinových mandlí, u dětí - faryngálních. Někdy dochází k zapojení do anginózního procesu, kromě mandlí patra, tubární, faryngální, lingvální a tubární lymfoidní tkáň.
Dospělí onemocní snadněji. Bakteriální angína u malých dětí má výraznější příznaky – dítě lže, odmítá jíst, nechce pít (nutno nutit), nehraje si, je apatické.
Katarální bolest v krku - charakterizovaná otokem, hyperémií mandlí. Teplota dosahuje 38-39 °C, ale úspěšně ji snižují antipyretika. Je to jedna z nejmírnějších forem a má příznivou prognózu. Úleva od stavu je pozorována 3-4 den.
Lakunární forma - kromě edému a zarudnutí sliznice se tvoří bílý plak, který se spolu s hnisavým výtokem snadno odstraní bez poranění tkáně. Na zánětlivém procesu se podílejí pouze mandle. Angina lacunae je vyjádřena horečkou, dysfagií (potíže s polykáním), intoxikací, celkovou slabostí.
Folikulární tonzilitida je doprovázena pyretickou horečkou (39-40 ° C), těžkou intoxikací těla, zimnicí, myalgií, silnou anginózní bolestí.
Místní příznaky:
- nepohodlí (pocení, sucho), bolest v krku (horší při „polknutí naprázdno“);
- hyperémie mandlí (s faryngoskopií) a edém;
- s hnisavou angínou - tvorba hnisavých ložisek na sliznici mandlí a plaku.
Systémové příznaky:
- Celkové poruchy – nechutenství, zimnice, slabost, bolesti hlavy, závratě.
- Horečka - tělesná teplota 39 - 40°C.
- Myalgie a bolesti kloubů jsou důsledkem intoxikace.
- Regionální lymfadenitida je zánět krčních, submandibulárních, retrofaryngeálních lymfatických uzlin. Doprovází je jejich zhutnění, zvětšení a bolestivost.
Důležité! Zánětlivý proces u nespecifické bakteriální angíny se nešíří dále než do tonzilární tkáně (mandle) a nemá charakter vyrážek.
Diagnostika
Při stanovení diagnózy se berou v úvahu údaje o anamnéze (kontakt s pacientem, epidemiologická situace v době onemocnění) a klinické vyšetření (faryngoskopie). Charakteristické příznaky a změny v postižených tkáních při vizuálním vyšetření umožňují přesně diagnostikovat bakteriální tonzilitidu.
V případě potřeby se provádějí další laboratorní testy:
- Krevní testy - obecný rozbor (nezahrnuje infekční mononukleózu a systémová onemocnění krve).
- Moč - provádí se obecná studie ke stanovení funkční schopnosti ledvin (vyloučit glomerulonefritidu).
- Nátěr z vybočení - vyloučit záškrt.
Diferenciální diagnostika umožňuje vyloučení infekčních (nakažlivých) onemocnění doprovázených anginózními projevy. Jsou to: angina Simanovsky-Vincent, šarla, mononukleóza, záškrt, spalničky, tularémie.
Léčba
Pokud je bakteriální bolest v krku (symptomy) mírná, pak je léčba u dospělých a dětí možná doma.
Dodržují klid na lůžku, dietu (s převahou mléčných a zeleninových jídel), hodně pít. Léčba pacientů s bakteriální tonzilitidou s výraznými známkami intoxikace těla je hospitalizována a trvale léčena.
Komplexní terapie zahrnuje použití:
- analgetika;
- antipyretické léky;
- antibiotika;
- imunomodulátory a vitaminové a minerální přípravky.
Těžká intoxikace a horečka vyžadují infuzní terapii (nitrožilní tekutiny), aby se zabránilo dehydrataci a komplikacím. Nutné je i nasazení antibiotik při bakteriální angíně.
Navrhuje se léčit anginózní proces doma pomocí antibakteriálních látek podle pokynů lékaře. Ve většině případů má terapie streptokokové angíny empirický přístup. To je vyvoláno charakteristickými klinickými příznaky: anginózní bolest, exsudativní tonzilitida, cervikální lymfadenitida, febrilní hypertermie.
Účel jejich aplikace:
- Snížit riziko vzniku a rozvoje revmatoidního pyretického syndromu (horečky).
- Prevence zánětlivých - hnisavých procesů.
- Prevence generalizace anginózního zánětu.
- Zkrácení doby trvání onemocnění a snížení závažnosti příznaků.
O výběru antimikrobiálního léku a jeho použití by měl rozhodnout pouze lékař.
Příklad použití antimikrobiálních látek v závislosti na průběhu onemocnění:
- Akutní exsudativní proces - Azithromycin, Cephalexin, Cefotaxim, Spiramycin, Clarithromycin.
- Recidivující forma - Cefuroxim, Linkomycin, Azithromycin.
Antibiotika se používají perorálně, ale s výrazným klinickým obrazem se doporučuje parenterální podávání prostředků (ve formě injekcí). Optimální průběh užívání antibiotik u anginy pectoris je 10 dní.
Stojí za to věnovat pozornost přítomnosti příznaků charakteristických pro virovou infekci: rýma, kašel, hyperémie hrdla, bolest v krku a nepřítomnost horečky. U tohoto klinického syndromu je použití antibiotik nepraktické.
Nekomplikovanou katarální bolest v krku můžete léčit lidovými metodami v kombinaci se symptomatickou terapií.
Léčba katarální bolesti v krku:
- Při vysokých teplotách se používají antipyretika (antipyretika) a analgetika - Paracetamol, Nurofen, kyselina acetylsalicylová (aspirin), Eferalgan a další oblíbené léky.
- Po mírném snížení teploty se používají horké koupele nohou (expozice 10-15 minut), po kterých jdou spát.
- Opatrné zahřívání přední plochy krku obklady, současně oplachování hrdla fyziologickým roztokem, roztoky sody a léčivými infuzemi (máta, šalvěj, měsíček, heřmánek).
- Používají lokální farmaceutická antiseptika s anestetickým účinkem. Antimikrobiální léky se používají v případě bakteriální infekce - zánětlivý proces přechází z kataru do lakunární nebo folikulární formy.
Nedostatek léčby, její nedostatečnost vede ke komplikacím:
- paratonzilitida;
- paratonsilární absces;
- mediastenitida;
- nefritida a cystitida;
- revmatoidní zánět srdce, kloubů.
Prognóza streptokokové bolesti v krku závisí na:
- včasnost a správnost diagnózy;
- adekvátní léčba zahájená včas;
- podmínky a způsob života pacienta (každodenní život, nutriční hodnota);
- odolnost těla;
- prevenci recidivy onemocnění.
Pokud po dobu 2-3 dnů nedojde k žádné pozitivní dynamice indikující zotavení, musíte věnovat pozornost přiměřenosti zvoleného léku (antibiotika) a správnosti diagnózy. V případě potřeby se vyplatí použít léky jiného (širokého) spektra účinku a upravit léčebný režim.
Vlastnosti léčby anginy pectoris u dětí
Nemoc se u dětí léčí stejným způsobem jako u dospělých. Při léčbě streptokokové katarální angíny se používají léky určené pro děti. Jejich jmenování by měl provádět pediatr po vyšetření dítěte a stanovení diagnózy.
Důležité! S léčbou dítěte při podezření na streptokokovou angínu byste neměli začínat bez vyšetření pediatrem.
Pro boj s infekcí použijte:
- antibakteriální látky (určené lékařem, nikoli rodiči);
- antipyretika a analgetika (komplexní moderní léky);
- lokální anestetika a antiseptika (roztoky, spreje).
Doporučuje se, aby dítě udržovalo klid na lůžku, dokud se teplota nevrátí k normálu a hodně pilo (teplé čaje, kompoty, ovocné šťávy pokojové teploty, hydratační roztoky). Nabízejí teplé mléko s přídavkem medu, v oblasti krku se aplikuje hřejivý obvaz.
Důležité! Zahřívací obklady by měly být používány velmi opatrně - jsou přípustné pouze s katarální formou bolesti v krku.
V komplexu léčby se používají imunomodulační léky, ale ne antivirové. Použití toho druhého je nerozumné a zbytečné. Aby se zabránilo rozvoji dysbiózy v souvislosti s užíváním antibakteriálních látek, je povinné používat lakto- a bifidobakterie na doporučení odborníka.
Je povinné sledovat děti otolaryngologem, aby analyzoval dynamiku vývoje anginózního procesu, aby se zabránilo rozvoji paratonzilitidy.
Včasná a adekvátní léčba eliminuje nekomplikovanou bakteriální angínu za 7-10 dní. Indikátorem úspěšné léčby a zotavení je zlepšení celkového stavu, dítě se stává aktivnějším, jí a hraje si s potěšením.
Prevence častého výskytu anginy pectoris u dětí a dospělých znamená posílení imunitního systému. Toho je dosaženo zajištěním dostatečné výživy a dodržováním zdravého a aktivního životního stylu (cvičení a sport, stále častější procházky na čerstvém vzduchu, otužování), zbavením se špatných návyků (kouření a zneužívání alkoholu).
