Klinické příznaky
Hlavním příznakem onemocnění je zánětlivý proces v palatinových mandlích, doprovázený příznaky intoxikace. Folikulární tonzilitida u dítěte se může vyvinout nezávisle nebo být komplikací ARVI. Vyznačuje se akutním začátkem, kdy se pacientovi nedaří, teplota stoupá. Kromě toho se objevuje bolest v krku. Nejčastějšími příznaky jsou
- Zvýšení, zarudnutí a otok mandlí;
- přítomnost purulentních ohnisek tyčících se nad folikuly;
- bolest krku;
- těžká slabost;
- snížená chuť k jídlu;
- zvýšení tělesné teploty až o 39 stupňů;
- zvětšení a bolestivost regionálních lymfatických uzlin;
- doba trvání onemocnění je asi 7 dní.
Charakteristický je také vzhled pacienta: dítě je letargické, jeho kůže a rty jsou suché, jeho tváře jsou jasně růžové.
Pro děti je stálým příznakem zápach z úst, což umožňuje podezření na tuto patologii.
Odmítají jíst. Starší děti zaznamenávají snížení chuti k jídlu a přítomnost bolesti v krku, která se zhoršuje polykáním a vyzařuje do krku a ucha. Potíže s řečí jsou zaznamenány kvůli přítomnosti bolesti. V těžkých případech se při vyšší teplotě může objevit zvracení a průjem.
Charakterizované zvýšením lymfatických uzlin umístěných na předním povrchu krku v dolní čelisti. Jsou velikosti hrášku, v některých případech dorůstají až do velikosti ořechu. V tomto případě je bolestivost lymfatických uzlin zaznamenána nejen při palpaci, ale také v klidu.
Důležitou součástí vyšetření pacienta je faryngoskopie, tedy vizuální vyšetření hltanu špachtlí. Během takového vyšetření ošetřující lékař zaznamená přítomnost jednotlivých nažloutlých ložisek tyčících se nad folikuly. Jejich velikost se často pohybuje od 2-3 mm. Tato ložiska se nacházejí pod vrstvou slizničního epitelu, takže pokusy o jejich seškrábání špachtlí končí marně. Po 2-3 dnech se tyto abscesy samy otevřou a vyprázdní folikul. Vzhledem k tomu, že tyto útvary jsou nahromaděním hnisu, způsobuje to u dětí špatný dech.
Diagnostika
Za přítomnosti výsledků objektivního vyšetření není diagnóza folikulární angíny obvykle obtížná. Folikulární bolest v krku u dítěte musí být odlišena od takových onemocnění, doprovázená poškozením palatinových mandlí:
- chronická tonzilitida v akutním stadiu;
- Infekční mononukleóza;
- záškrt;
- spála.
V pochybných případech lze k objasnění diagnózy provést laboratorní testy. Nejvíce informativní, umožňující objasnění diagnózy, jsou
- obecný krevní test, který umožňuje detekovat zvýšení ESR až o 20-30 mm, leukocytózu a posun vzorce leukocytů doleva;
- bakteriologické vyšetření výplachu z nosohltanu, které odhalí růst kultury streptokoka nebo stafylokoka;
- zvýšení titru protilátek proti streptokokovému nebo stafylokokovému antigenu.
Zásady a režim léčby
Léčba folikulární angíny u dětí obvykle probíhá ambulantně. Hospitalizaci potřebují pouze pacienti v prvním roce života, a to z toho důvodu, že se vyznačují těžším průběhem onemocnění a rozvojem komplikací lokálních i systémových. Za jakýchkoli podmínek jsou terapeutická opatření prováděna, jejich hlavní směry jsou následující:
- dodržování klidu na lůžku;
- nezbytná dieta;
- bohaté pití;
- antibiotická terapie;
- aplikace místních postupů.
Dodržování klidu na lůžku je předpokladem pro co nejrychlejší zotavení, když je veškeré úsilí těla vynaloženo právě na boj s původci onemocnění. Kromě toho, protože onemocnění je doprovázeno zvýšením tělesné teploty na vysoká čísla, pacient by měl být oblečen do bavlněného pyžama, které usnadňuje odpařování potu a přenos tepla. Dodatečné balení je kontraindikováno. Pro úspěšnější přenos tepla při nemoci je nutné opustit syntetické plenky.
Zvláštní požadavky na angínu jsou kladeny na dietu. Trávení potravy je spojeno s náklady na energii. Proto by v přítomnosti jevů intoxikace nemělo být dítě nuceno krmit.
Potraviny by měly být čištěny, aby nedošlo k poranění postižených mandlí.
Ze stejného důvodu se doporučuje podávat při mírné teplotě. Koření, dráždivé, kyselé a slané jsou vyloučeny. Nejpřijatelnějšími potravinářskými produkty jsou bujóny, cereálie, šťouchané vařené jídlo.
Pití velkého množství tekutin
Pití velkého množství tekutin je indikováno jako detoxikační opatření, stejně jako v boji proti hypertermii. Dostatečné pití teplých nápojů na jedné straně podporuje vylučování toxických produktů močí, snižuje jejich choroboplodný účinek a zlepšuje celkový stav pacienta. Na druhé straně takové působení zvyšuje výměnu tepla, zvyšuje odpařování z povrchu kůže, a tím přispívá ke snížení tělesné teploty.
Jako nápoje lze použít čaj, kompot, džus, minerální vodu, mléko, šípkový vývar. Nápoje by neměly být studené, protože to může zhoršit bolest v krku. Horké nápoje však mohou mít na bolavé mandle i negativní vliv. Navíc tato teplota nepřispívá k odvodu tepla. V tomto ohledu je doporučená teplota pro tekutiny používané k pití 40-45 stupňů.
Antipyretické léky
Použití antipyretik je nutné pouze v případech, kdy tělesná teplota dítěte přesáhne 38 stupňů.
Ve zbytku je třeba léčit hypertermii jako ochrannou reakci těla, která se vyvíjí v reakci na působení patogenního patogenu. Užívání léků proti horečce má své opodstatnění i tehdy, pokud se i přes neléková opatření stav dítěte zhorší, objeví se zvracení a křeče.
Jako antipyretikum u anginy pectoris je u dětí lékem volby paracetamol. K dispozici v různých lékových formách a lze jej používat již od narození dítěte. Kromě toho je tento lék nejen účinný, ale také nejbezpečnější mezi všemi léky s podobným účinkem.
Antibiotická terapie
Folikulární bolest v krku je nutné léčit povinným užíváním antibiotik.
V opačném případě může onemocnění vést k rozvoji komplikací, jako je absces mandlí, purulentní lymfadenitida. Po několika týdnech se mohou objevit známky postižení ledvin a srdce. Použití antibiotik přispívá k nejrychlejší normalizaci situace. Během 2-3 dnů po začátku užívání této skupiny léků již dochází ke zlepšení stavu, snížení jevů intoxikace. Mění se i obraz v krční dutině. Mandle jsou očištěny od plaku, jsou méně oteklé a hyperemické.
Vzhledem k tomu, že folikulární tonzilitida je způsobena streptokokem nebo stafylokokem, je možné dítě co nejdříve vyléčit antibiotiky penicilinové řady. Většina odborníků doporučuje používat ampicilin, erythromycin, Flemoxin solutab. Jako u každé antibiotické terapie je důležité dodržovat dávkování léku, frekvenci podávání.
Předpokladem použití antibiotik pro léčbu anginy pectoris je také délka jejich užívání. U dětí by léčba anginy měla trvat minimálně 7 dní, i když do třetího dne dojde k normalizaci teploty a výraznému zlepšení celkového stavu. Vysazení léku může vést k rozvoji komplikací onemocnění, endokarditidy, glomerulonefritidy.
Topické přípravky
Lokální léčba nemá znatelný vliv na dobu rekonvalescence. Ke snížení bolesti v krku však může pomoci použití kloktadel, antiseptik ve formě aerosolů nebo pastilek. Nejúčinnějšími prostředky používanými v tomto případě jsou odvary bylin, heřmánku, šalvěje.
Fyziologické nebo sodové roztoky jsou ještě dostupnější a neméně účinné. Pro děti se připravují následujícím způsobem: jedna čajová lžička sody na sklenici teplé převařené vody nebo stejné množství soli na půl litru. Pro mytí se obvykle používá sklenice roztoku, frekvence procedury je 4-5krát denně. Pro stejné účely lze také použít lékárenský produkt, jako je "Aqua Maris" obsahující mořskou sůl.
Aerosoly Givalex, Tantum Verde, lízátka Lisobakt, Faringosept, Strepsils se používají jako léky s antiseptickými a protizánětlivými účinky. Některé z nich mohou obsahovat lokální anestetika, která zesilují analgetický účinek těchto látek. Lokální anestetika jsou přitom často alergeny a s touto skutečností je třeba počítat při použití u dětí, které tyto léky nesnášejí.
Kromě toho existují věková omezení pro používání aerosolů u dětí. Tyto prostředky nelze použít u dětí mladších 12 let, protože je obtížné určit množství léku, které vstoupilo do těla. V podmínkách ordinace ORL lze zanícené mandle léčit roztokem furacilinu.
Léčba anginy pectoris u dětí prvního roku života má některé rysy vzhledem k jejich nízké hmotnosti, stejně jako nedostatečnému rozvoji imunitního systému a lymfatické tkáně. V první řadě se to týká užívání antibiotik. Jejich dávkování by mělo být upraveno podle hmotnosti a věku dítěte.
Spolu s antibiotikem se používají prostředky k prevenci rozvoje dysbiózy, Lactobacterin, Simbiter atd.
Když se objeví zánět mandlí, k objasnění diagnózy musí být dítě vyšetřeno specialisty, pediatrem, lékařem ORL, specialistou na infekční onemocnění. V pochybných případech je nutné provést další laboratorní testy. Léčba folikulární angíny u dětí musí nutně zahrnovat jmenování antibiotik. Správné užívání těchto léků zabrání rozvoji závažných komplikací.
