Čelní dutiny jsou nedílnou součástí systému paranazálních vzduchových dutin a plní řadu funkcí souvisejících s ochranou těla, organizací normálního dýchání a řeči. Nacházejí se v bezprostřední blízkosti mozkových blan, takže jejich onemocnění mohou hrozit vážnými komplikacemi.
Struktura a funkce předních kamer
Čelní dutiny, stejně jako čelistní dutiny, svým umístěním odkazují na přední dutiny, které komunikují s nosem přes sinus a dlouhý střední frontálně-nosní průchod. Tato anatomie předurčuje mnohem častější infekční onemocnění předních dutin.
Čelní komory jsou párový orgán umístěný v tloušťce čelní kosti.
Jejich velikost a konfigurace se může výrazně lišit od člověka k člověku, ale v průměru má každý čelní sinus objem asi 4,7 centimetrů krychlových. Nejčastěji to vypadá jako trojúhelník, uvnitř lemovaný sliznicí, se čtyřmi stěnami:
- Orbital (spodní) je nejtenčí, většinu jeho plochy tvoří horní stěna očnice, s výjimkou okraje přiléhajícího k ethmoidální kosti. Na něm je anastomóza kanálu dlouhého 10-15 mm a průměru až 4 mm, zasahujícího do nosní dutiny.
- Přední (přední) je nejtlustší, zastoupená vnější částí čelní kosti, která má tloušťku 5 až 8 mm.
- Mozková (zadní) – skládá se z tenké, ale pevné kompaktní kosti, ohraničené přední lebeční jamkou a tvrdou plenou mozkovou.
- Vnitřní (mediální) odděluje obě komory, ve své horní části se může vychylovat doleva nebo doprava.
Novorozené dítě nemá čelní dutiny, začínají se tvořit až ve 3-4 letech a nakonec se vyvinou po pubertě.
Objevují se u horního vnitřního rohu očnice, skládají se z buněk etmoidní kosti a prorůstá do nich nosní sliznice. Paralelně s tím probíhá proces resorpce houbovité kosti, která se nachází mezi vnitřní a vnější deskou čelní kosti. V uvolněném prostoru se tvoří čelní dutiny, které někdy mohou mít výklenky, zálivy a vnitřní přepážky v lumenu. Krevní zásobení pochází z oftalmických a maxilárních tepen, inervace - z orbitálního nervu.
Dutiny nejčastěji nejsou stejné, protože kostní deska, která je odděluje, obvykle není umístěna přesně ve středu, někdy může chybět, pak má člověk jednu velkou dutinu. Ve vzácných případech není dělící kost umístěna vertikálně, ale horizontálně a komory jsou umístěny jedna
nad druhým. Podle různých studií nemá 5-15 % lidí vůbec žádné čelní dutiny.
Hlavní funkce předních kamer dnes jsou:
- ochrana mozku před poraněním a podchlazením (působí jako "nárazník");
- účast na tvorbě zvuků, zvýšená hlasová rezonance;
- regulace úrovně tlaku v nosních průchodech;
- ohřívání a zvlhčování vdechovaného vzduchu;
- snížení hmotnosti lebky během jejího růstu.
Akutní frontální sinusitida: etiologie a příznaky
Vzhledem k tomu, že paranazální oddíly jsou uvnitř pokryty sliznicemi, hlavním onemocněním je zánětlivý proces v nich. Pokud mluvíme o čelních dutinách, pak se jejich zánět nazývá čelní sinusitida. Zánět má vlnovitý průběh, může rychle přejít z akutního stadia do chronického a pak probíhá asymptomaticky nebo projde bez léčby.
Hlavní příčinou onemocnění je zpravidla zánětlivý proces v horních cestách dýchacích, odkud vzestupně přechází do frontálních oddílů.
Při předčasné nebo nedostatečné léčbě v důsledku změny pH sekretu se oslabuje imunitní bariéra z řasinkového epitelu a do komůrek proniká patogenní mikroflóra, která pokrývá sliznice. Řada lékařů zastává názor, že acidobazickou rovnováhu hlenu lze narušit dlouhodobě užívanými kapkami s vazokonstrikčním účinkem.
Hlavní předpoklady pro rozvoj onemocnění:
- výtok z nosu, který po dlouhou dobu nezmizí;
- špatně vyléčená nebo přenesená nachlazení "na nohy";
- hypotermie těla, zejména nohou;
- stres;
- trauma v přední části hlavy.
Zánětlivý proces je doprovázen hyperémií a otokem sliznic, v důsledku čehož dochází ke zvýšené sekreci se současnou obstrukcí odtoku tekutiny. Přísun kyslíku je prudce omezen nebo zcela zastaven. Postupně se zvyšující vnitřní tlak je příčinou silné bolesti v oblasti čela.
Příznaky onemocnění se dělí na celkové a lokální, které dohromady dávají charakteristický klinický obraz akutní frontální sinusitidy.
Místní značky:
- úplná absence nebo vážné potíže s dýcháním nosem;
- pulzující a lisovací bolest nad obočím, která se zesiluje při naklonění hlavy dopředu nebo při tlaku ruky na čelo;
- hojný purulentní výtok z nosních průchodů (jeden nebo oba);
- únik sekretu do orofaryngu;
- otok se může rozšířit na horní víčko nebo koutek očnice.
Současně s místními rostou obecné příznaky, které naznačují intoxikaci těla:
- zvýšení teploty na 37,5-39 stupňů, je možná zimnice;
- krevní reakce (zvýšené ESR, leukocytóza);
- svalová slabost;
- rozlité bolesti hlavy;
- hyperémie kůže v projekci postiženého orgánu;
- bolavé kosti a klouby;
- rychlá únava a ospalost.
Diagnostika a konzervativní léčba čelní sinusitidy
Chcete-li studovat klinický obraz a provést správnou diagnózu, musíte kontaktovat otolaryngologa. ORL lékař provede rozhovor s pacientem, po kterém provede rinoskopii - vizuální vyšetření nosních dutin a vedlejších nosních dutin za účelem zjištění místa výtoku hnisu a stavu sliznic. Palpace a poklep (poklep) pomáhají odhalit citlivost v přední stěně čela a koutku oka na postižené straně.
K potvrzení údajné diagnózy pacient daruje krev na analýzu, navíc se provádí rentgen (v boční a přímé projekci) nebo počítačová tomografie.
Tyto metody jsou nejlepším způsobem, jak určit ohnisko léze, množství nahromaděného hnisu, hloubku a tvar komor a přítomnost dalších přepážek v nich. Vylučovaný hlen prochází mikrobiologickým vyšetřením ke stanovení patogenu a předepsání adekvátní léčby.
Ve většině případů se používá konzervativní léčba zahrnující protizánětlivou terapii, uvolnění ucpání frontálně-nosního kanálu a obnovení drenáže dutiny. V tomto případě se používají následující léky:
- širokospektrá antibiotika při vysoké horečce (Klacid, Avelox, Augmentin) s následnou korekcí v případě potřeby;
- analgetika (askofen, paracetamol);
- antihistaminika (klaritin, suprastin);
- léky na snížení sekrece sliznic vysokou adrenizací (sanorin, nasivin, galazolin, sinupret, naftyzin);
- prostředky pro posílení stěn cév (vitamín C, rutin, askorutin).
Při absenci těžké intoxikace těla vykazují vysokou účinnost fyzioterapie (laserová terapie, UHF, obklady). Používá se také sinusový katétr YAMIK, který umožňuje proplachování komor léčivými látkami.
Trepanopunkce
Při neúčinnosti konzervativní léčby (přetrvávání vysoké teploty, bolesti hlavy, poruchy dýchání nosem, uvolňování hustého hlenu nebo hnisu) po dobu tří dnů, stejně jako při zjištění hnisu v dutinách rentgenem nebo počítačovou tomografií, je předepsána sinusová trepanopunkce. Dnes je to velmi účinná technika, která poskytuje vysokou úroveň zotavení. Jedná se o vcelku jednoduchou operaci, kterou pacienti bez ohledu na věk dobře snášejí.
Podstata operace spočívá v mechanickém průniku pod kostní tkáň za účelem:
- odstranění purulentního obsahu;
- obnovení drenáže spojovacím kanálem;
- snížení otoku membrán;
- potlačení patogenů způsobujících zánět.
K provedení chirurgického zákroku se používá ruční vrtačka o délce ne více než 10 mm s hloubkovým dorazem a sadou plastových nebo kovových kanyl na mytí.
Při stanovení optimálního vstupního bodu se používají speciální výpočty, které jsou potvrzeny rentgenovými snímky v různých projekcích.
Trepanopunkce se provádí na lůžkovém oddělení nemocnice, přičemž se používá především lokální infiltrační anestezie (ledokain, novokain). Pomocí vrtačky se v tlusté přední stěně kosti vytvoří otvor, jehož otvorem se sonduje celý orgán. Do otvoru se zavede speciální kanyla a upevní se, skrz kterou se v následujících dnech vstřikují léky. Kromě toho se sinus a spojovací kanál promyjí antiseptickými roztoky, následuje evakuace krevních sraženin, polypů, cystických útvarů a granulační tkáně.
Méně často používají otolaryngologové metodu proražení kosti dlátem. Vibrace generované v tomto případě jsou kontraindikovány v:
- meningitida;
- abscesy;
- osteomyelitida lebečních kostí;
- tromboflebitida.
Existuje také metoda propíchnutí spodní stěny dutiny naostřenou speciální jehlou, která je mnohem tenčí než přední, a v praxi je široce používána. V tomto případě se do lumen jehly zavede tenký podklíčkový katétr, který se po vyjmutí jehly fixuje na kůži a slouží jako průchod pro mytí a dodávání léků do komory. Tato operace je však považována za méně výhodnou a obtížnější kvůli přítomnosti v bezprostřední blízkosti oběžné dráhy. LustGate
Vzhledem k umístění v blízkosti léze mozkových blan může opožděné vyhledání lékařské pomoci nebo pokusy o samoléčbu vést k vážným následkům, včetně smrti. Komplikacemi frontalitidy mohou být onemocnění jako hnisavý zánět očnice, meningitida, osteomyelitida lebečních kostí atp.
Tradiční metody léčby a prevence čelní sinusitidy
Lidové recepty jsou zaměřeny především na snížení otoků a odstranění hlenu, jejich použití je nutné dohodnout s ošetřujícím lékařem:
- Bobkové listy (5-10 ks) uvařte v hrnci, přeneste na mírný oheň a dýchejte přikryté ručníkem po dobu pěti minut. Opakujte několik dní v řadě, podporuje to odtok hnisu.
- Lžička soli, trochu jedlé sody a tři kapky tea tree oleje se smíchají ve sklenici teplé vody. Vyčistěte nos, poté nakloňte hlavu dopředu pomocí malé injekční stříkačky pod tlakem a nalijte roztok do jedné nosní dírky tak, aby vytékal z druhé nosní dírky. Opakujte 2-3x denně, poté aplikujte kapky na nachlazení.
Prevence onemocnění je následující:
- včasná léčba rinitidy a sinusitidy, pokud výtok z nosu neprošel do tří dnů, měli byste kontaktovat kliniku;
- posílení imunity otužováním a cvičením;
- vitaminová terapie v podzimním a jarním období;
- kontrola čistoty nosu a volného dýchání nosem.
